Simptomi, Staging, Lečenje i Prognoza
Šta to znači ako imate rak pluća treće faze i kako se to razlikuje od drugih faza? Koji tretmani se mogu preporučiti i šta biste trebali znati, kako biste mogli da budete svoj zastupnik u vašoj briga o raku? Kakva je prognoza ove faze i kako se to menja sa novijim tretmanima?
Pregled
Rak pluća pluća ne-malih ćelija na stadijumu 3 je široka i raznolika kategorija karcinoma pluća koja se dalje razvrstavaju u stadijum 3A i stadijum 3B .
Lokalno napredni napred i napredni stadijum 3 pluća raka
Lako je opisati raznolikost kancera pluća treće faze razbijanjem svih karcinoma pluća u dvije osnovne kategorije.
- Lokalno napredni rak pluća - Faza 3A se smatra lokalnim naprednim rakom pluća. Ovi tumori nisu se širili u udaljenim predelima tela, već su se širili na limfne čvorove na istoj strani tela kao tumor. Faza I do stadijuma 3A pluća pluća se smatra "operativnim" što znači da operacija nudi šansu za lečenje.
- Napredni karcinom pluća - Uz stadijum 4 pluća pluća, stadijum raka pluća 3B se smatra naprednim rakom pluća . Ovi tumori su se proširio do stepena tako da operacija nije moguća (osim, a ponekad i nakon liječenja sa hemoterapijom i radioterapijom.) Ovi tumori su "neoperabilni" i obično ne mogu se lečiti, ali se mogu lečiti, a mnogi novi tretmani odobren u poslednjih nekoliko godina.
Prevalenca
Približno 30 procenata ljudi ima rak pluća treće faze u vreme dijagnoze, ostavljajući 30 procenata osoba dijagnostikovanih u ranijoj fazi ( stadijum 1 ili stadijum 2 bolesti), a 40 posto je već napredovalo do stadijuma 4 (metastatski) plućnog karcinoma na vreme dijagnoze.
Staging
Postavljanje karcinoma pluća je veoma važan korak u izboru najboljih opcija liječenja, naročito što pravi razliku između faze 3A i faze 3B.
Ravni stadijuma pluća trećeg stadijuma najbolje se opisuju separacijom faza u stadijum 3A i stepen 3B odvojeno.
Faza raka pluća 3A uključuje tumore koji su veliki i koji se šire na obližnje limfne čvorove, ili tumore bilo koje veličine koji su se širili na limfne čvorove koji su dalje, ali su i dalje na istoj strani tela kao i rak.
Rak 3B raka pluća definisan je kao tumor bilo koje veličine koja se širila na udaljenim limfnim čvorovima ili je napadala druge strukture u grudima (kao što su srce ili jednjak ). Tumori koji uključuju maligni pleuralni izliv (stvaranje tečnosti koje sadrži ćelije raka u pleuralnoj šupljini između slojeva koji se postavljaju u pluća) su promenjene sa staze 3B na etapu 4 u 2009. godini.
Onkologi koriste TNM sistem za dalje definisanje stadijuma raka pluća. Jednostavljen opis TNM sistema uključuje:
T se odnosi na veličinu tumora:
- T1 - Tumor je manji od 3 cm (1 ½ inča) po veličini.
- T2 - tumor je veći od 3 cm.
- T3 - Tumor može biti bilo koje veličine, ali je blizu disajnih puteva ili se širio na lokalna područja kao što su zglob ili dijafragma .
- T4 - Tumor je svaka dimenzija, ali se nalazi na disajnim putevima ili je upala u lokalne strukture poput srca ili jednjaka.
N se odnosi na limfne čvorove:
- N0 - Nema uticaja na čvorove.
- N1 - Tumor se proširio na obližnje čvorove na istoj strani tela.
- N2 - Tumor se proširio na čvorove dalje, ali na istoj strani tela.
- N3 - Ćelije raka su prisutne u limfnim čvorovima na drugoj strani grudnog koša iz tumora ili u čvorovima blizu mišića kostne kosti ili vrata.
M predstavlja metastatsku bolest :
- M0 - Nema metastaza.
- M1 - Tumor se širio (metastaziran) u druge regione tela ili na drugo pluća.
Koristeći TNM sistem, stadijum 3A pluća pluća opisan je kao:
- T1N2M0 - Tumor je manji od 3 cm u veličini i širi se do limfnih čvorova daleko, ali na istoj strani tela kao tumor.
- T2N2M0 - Tumor je veći od 3 cm i širi se do limfnih čvorova daleko, ali na istoj strani tijela.
- T3N1M0 - Tumor je svaka dimenzija, ali je blizu disajnih puteva ili se lokalno širio na područje kao što je zglob ili dijafragma, a na okolne limfne čvorove su pogođene.
- T3N2M0 - Tumor je svaka dimenzija, ali je blizu disajnih puteva ili se lokalno širio na područje kao što je zglob ili dijafragma grudnog koša, a pod utjecajem su i limfne čvorove koje su dalje, ali na istoj strani tela.
Pomoću TNM sistema, faza 3B je opisana kao:
- Svaki T, N3, M0 - Tumor bilo koje veličine koja se širila na limfne čvorove na drugoj strani grudnog koša iz tumora ili u čvorove blizu mišića u vratu ili vratu, ali se nije širila u daleke regione tela.
- T4, bilo koji N, M0 - Tumor bilo koje veličine koji se nalazi na disajnim putevima ili je ušao u lokalne strukture poput srca ili jednjaka. Čvorovi mogu ili ne moraju biti uključeni, a kada su pogođeni, mogu biti blizu tumora ili daleko u grudima ili vratu, ali se tumor nije širio u udaljenim predelima tela.
Simptomi
Simptomi raka pluća u trećoj fazi su varijabilni, jer faza 3 obuhvata široki spektar karcinoma. Simptomi zbog kancera u plućima, kao što su uporni kašalj , kratkotrajni udisaji i ponovljene infekcije kao što su pneumonija ili bronhitis, su česti.
Širenje u područja kao što su zglob i dijafragma mogu dovesti do bolova u grudima, rebrima, ramena i leđima. Tumori koji se nalaze u blizini disajnih puteva mogu izazvati hemoptitu ( kašalj krv ) i piskanje . Kada tumor uključuje područja kao što su jednjak i druge grudne strukture, može doći do disfagije (teškoće gutanja) i hripavosti . Bol u leđima, grudima i rebrima je uobičajen ako je prisutan pleuralni izliv, a to može dovesti do povećane kratke daha.
Opšti simptomi karcinoma, kao što su umor i nenamerni gubitak težine mogu biti prisutni.
Tretman
Lečenje karcinoma pluća III stadijuma je najspornije u svim stadijumima raka pluća, delom zato što je ova grupa tako raznolika. Zbog slabe stope preživljavanja, Nacionalni institut za rak izjavljuje da svako ko se nalazi na trećem stadijumu pluća pluća treba smatrati kandidatom za klinička ispitivanja - studije koje vrednuju nove tretmane ili kombinacije tretmana za rak pluća.
Faza 3A tretman
Za neke faze raka pluća 3A, operacija se može izvesti radi uklanjanja tumora i obično se praćava adjuvantnom hemoterapijom (hemoterapija nakon operacije). Hirurgija nudi šansu za lečenje, ali nije uvijek moguće sa tumorima ove veličine. Rizik od ponovnog raka pluća je takođe prilično visok za ljude sa stadijumom raka pluća 3A.
Za one koji su relativno zdravi, često se preporučuje kombinacija hemoterapije ili hemoterapije i zračenja . Ako pojedinci nisu u stanju da tolerišu hemoterapiju, zračna terapija se može koristiti samo za lečenje simptoma kao što su bol i kratak dah.
Sada se preporučuje da se molekularno profiliranje (testiranje gena) obavi za svakog sa rakom pluća ne-malih ćelija, posebno adenokarcinomom pluća . Lekovi su odobreni za osobe sa mutacijama vozača, kao što su EGFR mutacije , ALK preuređenja i ROS1 preuređenja , a ove ciljane terapije mogu ponekad rezultirati odličnom kontrolom bolesti. Otpor se često razvija tokom vremena, ali lekovi sledeće generacije su trenutno odobreni i testirani u kliničkim ispitivanjima kada se ovo desi. Za one sa skvamoznim karcinomom pluća mogu se koristiti anti-EGFR antitela. Klinička ispitivanja takođe proučavaju lekove koji se bave drugim genetskim promenama kod karcinoma pluća.
Četiri nova lekova za imunoterapiju odobrena su 2015 za lečenje karcinoma pluća. Ovi lekovi funkcionišu u suštini poboljšavajući sposobnost sopstvenog imunog sistema za borbu protiv raka. Iako ne rade za sve, neki su postigli dugoročnu kontrolu nad svojim rakom. Imfinzi (durvalumab) posebno je odobren u februaru 2018. godine za lečenje neoperabilnog stadijuma pluća pluća nakon hemoterapije i radioterapije. Kada se koristi u ovom okruženju, utvrđeno je da značajno poboljšava preživljavanje bez progresije.
Faza 3B tretmana
Kancer 3 faze, za razliku od faze 3A, se obično ne može lečiti operacijom. Drugim riječima, oni su neoperabilni - ali ne mogu se izlagati. Tretmani mogu obuhvatati hemoterapiju, zračnu terapiju, ciljane terapije i imunoterapiju kao kod stadijuma 3A bolesti.
U nekim slučajevima, upotreba hemioterapije i radioterapije može smanjiti veličinu tumora tako da je operacija moguće. Hemoterapija koja se koristi na ovaj način se naziva "neoadjuvantna hemoterapija".
Za ljude sa stadijumom trećeg stadijuma pluća, tretmani se takođe mogu koristiti kao palijativni tretman . To znači da se fokus terapije oslobađa simptoma kao što su bol i kratak udah, umjesto pokušaja kontrole raka. U stvari je utvrđeno da palijativna terapija za osobe sa kancerom pluća može poboljšati preživljavanje.
Prognoza
Ukupna 5-godišnja stopa preživljavanja raka pluća stadijuma 3A iznosi 14 posto, ali može se znatno razlikovati. 5-godišnja stopa preživljavanja sa stadijumom 3B raka pluća je tužno samo oko 5 posto. Važno je imati na umu da se ove statistike zasnivaju na tome kako ljudi rade sa rakom pluća u prošlosti. Budući da je bilo odobrenih lekova za lečenje karcinoma pluća između 2011. i 2015. godine, u odnosu na četiri decenije pre 2011. godine, ove statistike su prilično nepouzdane u proceni očekivanog života danas.
Suočavanje i podrška
Studije sugerišu da saznanje šta možete o vašem raku pomaže u ishodu. Postavljati pitanja. Uključite svoje najmilije i ohrabrujete ih da postavljaju pitanja. Razmislite o pridruživanju grupi podrške . Saznajte o kliničkim studijama koje mogu biti odgovarajuće za vašu konkretnu situaciju. Učenje o vašem raku i liječenje kroz liječenje može uzimati ogromno vremena. Pitajte i dopustite svojim voljenima i prijateljima da vam pomognu i ohrabre vas na putu. Nemojte izgubiti nadu - čak i ako je ta nada samo da bude što ugodnije dok uživate u društvu vaših najbližih.
Izvori
American Cancer Society. Rak pluća (ne-malih ćelija.) Stopa preživljavanja raka pluća nemaloma u ćeliji po stadijumu .
Američki Zajednički komitet za rak. Stanciranje raka pluća. 7. izdanje.
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. i dr. Durvalumab Nakon hemoradioterapije u III stadijumu nemaloma-ćelijskog pluća pluća. The New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (Eds.). AJCC uputstvo za sterilizaciju raka. 7. izdanje. Springer. Njujork, NY. 2010.
Faithi, A. i J. Brahmer. Hemoterapija za napredni stadijum ne-malih ćelijskih karcinoma pluća. Seminari u torakalnoj i kardiovaskularnoj hirurgiji . 2008. 20 (3): 210-6.
Nacionalni institut za rak. Tretman raka pluća ne-malih ćelija (PDQ) - Health Professional Version.