Određivanje stanja vašeg raka pluća je jedan od najvažnijih prvih koraka nakon dijagnoze. Može se frustrirajuće čekati tokom ovog vremena, često se naručuju nekoliko testova. Neko vreme se ne može suditi izvesno dok se ne izvede operacija, ali važno je da je rak pluća precizno postavljen.
Važnost faza raka pluća
Postoji nekoliko razloga da je važno definisanje faze vašeg pluća.
Jedno je da određivanje faze vašeg raka pruža bitne informacije za izradu plana tretmana. Staging vam može pomoći da znate da li je operacija opcija za vaš rak ili ne, i kako agresivno biti sa drugim tretmanima. Druga prednost pažljivog postavljanja je procjena vaše prognoze. Dok se tretmani kancera menjaju i nemoguće je tačno znati kako ćete odgovoriti na vaše tretmane, faza vašeg raka može vam dati određenu ideju o tome šta možete očekivati.
Ispitivanja i procedure za postavljanje raka pluća
Nekoliko studija se obično vrši kako bi se odredila specifična faza raka pluća. Ove studije su uradjene kako bi procenili veličinu vašeg tumora, i ako i gde se širio. Testovi za snimanje mogu pružiti dosta informacija, ali obično je potrebna biopsija da bi tačno znali kakav je vrstu karcinoma pluća i kako je jedinstven na molekularnom nivou. Neki probni testovi mogu uključivati:
Studije snimanja - CT skeniranje i MRI skeniranje mogu pomoći u definisanju veličine karcinoma pluća i koliko se ona širila. Upotreba PET skeniranja za postavljanje raka pluća može biti od posebne pomoći u određivanju da li je kancer pluća operabilan ili ne.
Bronhoskopija - bronhoskopija je postupak u kome se osvetljeni instrument postavlja kroz usta i u vaše bronhije kako bi vizualizovali velike disajne puteve vaših pluća.
To omogućuje liječnicima da vide vakcine blizu vaših velikih disajnih puteva, kao i raka dublje u plućima putem procedure poznate kao endobronhialni ultrazvuk.
Medijastinoskopija - medijastinoskopija je postupak koji se ponekad koristi za vizuelizaciju - i biopsiju, ako je potrebno - područje zvano vaš medijski stinum. Medijastinum je područje između pluća koje sadrži srce, jednjak, traheja, kao i mnoge limfne čvorove. Utvrđivanje da li se vaš rak širio na ove limfne čvorove medijastina može igrati veliku ulogu u planiranju lečenja.
Izveštaj o biopsiji pluća - Nakon izrade studija za slikanje, obično je potrebna biopsija pluća kako bi se utvrdila tačna vrsta karcinoma pluća koju imate, kao i molekularni profil (genetske karakteristike) vašeg tumora. Biopsija pluća može se izvršiti na nekoliko načina: putem biopsije igle u kojoj se iglom ubacuje kroz grudni zid u pluća, biopsija izvršena tokom bronhoskopije, otvorena biopsija pluća (obično tokom operacije plućnog pluća) ili video -sistemska torakoskopska biopsija, u kojoj se u grudima izrađuju nekoliko rezova i osvetljeni opseg se ubacuje kako biste dobili tkivo. Nedavno je postao dostupan test koji se zove biopsija tečnosti , koji može odrediti neke karakteristike vašeg raka jednostavnom testom krvi.
Izveštaji o hirurgiji - Neko vreme tačna faza ne može se odrediti sve dok se ne izvede hirurški zahvat, kao što je lobektomija. Naučite kako čitati izvještaj o patologiji pluća .
Ispitivanja metastaza
Pored testova koji su uradili da bi se procenio sam rak pluća, vrši se ispitivanja kako bi se tražili metastaze (širenje) karcinoma pluća. Najčešće oblasti u kojima se rak pluća obuhvata kosti, mozak, jetra i nadbubrežne žlezde. Ovi testovi mogu uključivati abdominalni CT sken (za traženje metastaza u jetri i nadbubrežnim žlezdama), skeniranje kostiju (tražiti metastaze u kostima) i mozak CT ili MRI skeniranje (tražiti metastaze mozga).
Kancer malih ćelija pluća može se proširiti i na koštanu srž, a ponekad i biopsija koštane srži radi traženja ovog širenja.
TNM Staging
Da biste razumeli fazu vašeg raka pluća, korisno je brzo pregledati nešto poznato kao "TNM staging". Postupanje TNM-a je način gledanja na vaš tumor tako što procenjuje njenu veličinu, kao i koliko se ona širila. Možda ste to videli na izveštajima sa slovima kao što je T2N2M0. U stvari je mnogo lakše shvatiti ovo nego što izgleda. Ova slova koja ćete videti su:
T -T označava "tumor" i predstavlja mjeru veličine vašeg raka u centimetrima. Na primer, rak koji je prečnik 3cm (1.5 inča) u prečniku bi bio napisan "T1."
N -N označava uključenost limfnih "čvorova". N0 znači da se rak nije širio na bilo koji limfni čvor. N1 znači da se rak širio do limfnih čvorova u blizini prvobitnog tumora. N2 znači da se tumor širio do limfnih čvorova dalje od primarnog tumora. N3 se odnosi na limfne čvorove još dalje od tumora ili na suprotnoj strani tela.
M -M označava prisustvo metastaza. M1b znači da se rak širio u daleke regione tela. M1a znači da se rak širio na drugo pluća ili u prostor između slojeva koji leže u plućima (maligni pleuralni izliv).
Ove različite kombinacije kombinacije TNM-a , zauzvrat, odgovaraju specifičnim numeričkim fazama (brojne faze) karcinoma pluća.
Izlaganje različitih vrsta karcinoma pluća
Za dva najčešća tipa karcinoma pluća, postavljanje je sasvim drugačije
Rak malih ćelija pluća rastvoren je u pet faza: faza 0 do stadijuma IV, sa podkategorijama u kojima se dalje sužavaju. Kancer malih ćelija pluća je podeljen samo na dve faze: ograničena faza i ekstenzivna faza.
Faze raka pluća bez malih ćelija
Rak nedeljnih ćelija razdvojen je na pet faza, u rasponu od faze 0 do IV faze. Svaka od ovih faza je dalje podeljena na podređene. Hajde da pogledamo svaku od ovih faza, kao i neke zajedničke tretmane.
Faza 0 Lung Cancer
Dijagnoza raka pluća ne-malih ćelija iz stadijuma 0 je prilično retka, ali će verovatno postati češća sada kada je CT skrining pluća više rasprostranjeno. U stadijumu 0 plućnog karcinoma - takođe karcinomom in situ - rak je izolovan u nekoliko slojeva ćelija u kojima je započeo i nije se širio iznad unutrašnje obloge pluća. Ovi tumori mogu biti sumnjivi na osnovu studije vašeg sputuma (citotologija sputuma), ali kancer nije otkriven na studijama za slike koje trenutno imamo. Pošto su ovi tumori toliko mali, obično se otkrivaju na skriningu i rijetko imaju simptome.
Lečenje raka pluća u stadijumu 0 - Tretman izbora za stadijum 0 pluća pluća je operacija, uz vrstu hirurške procedure koja zavisi od lokacije kancera.
Prognoza za stadijum karcinoma pluća 0 - Od stadijuma 0 karcinom pluća ili karcinoma in situ , smatra se neinvazivnim, ovi rakovi bi u teoriji trebali biti 100 procentni sa lečenjem.
Stage I rak pluća pluća bez malih ćelija (NSCLC)
Rak pluća ne-malih ćelija pluća I uključuje tumore koji su invazivni (sve faze osim faze 0 smatraju se invazivnim), ali koje se nisu širile na bilo koji limfni čvorovi. Termin "invazivni" može biti zastrašujući, ali to ne znači da je kancer prouzrokovao bilo koja tkiva izvan pluća. To jednostavno znači da se proširilo iznad gornjeg sloja ćelija koje postavljaju disajne puteve. Oko 15 procenata ljudi se dijagnostikuje u ovoj fazi. Dalje se razdvaja na:
Faza Ia pluća pluća - Ovi tumori su prečnika manje od 3 cm (1,5 inča).
Stage Ib rak pluća Ovi tumori su veći od 3cm u prečniku.
Tretmani za karcinom pluća I stadijuma - Hirurgija pluća pluća je lečenje izbora za stadijum raka. Za ljude koji imaju stadijum pluća pluća, ali nisu u mogućnosti da imaju operaciju, ili za one koji imaju tumore koje nisu u mogućnosti da dođu do operacije, stereotaktična radioterapija tela (SBRT) se može koristiti za lečenje kancera. Sa stadijumom Ia pluća pluća, operacija može biti jedini tretman potreban. Kod stadijuma Ib pluća ili onih sa agresivnim svojstvima, onkologi mogu preporučiti adjuvantnu hemoterapiju (hemoterapija dizajnirana za liječenje bilo kojih ćelija raka koje se šire izvan pluća, ali se još uvijek ne mogu otkriti u studijama za slike).
Prognoza za karcinom pluća I stadijuma - prognoza za karcinom pluća na stadijumu 1 je relativno dobra, pri čemu je oko polovine ljudi dijagnostifikovano da su živi pet godina nakon dijagnoze. Ova prognoza je nešto bolja ako se kancer nalazi tokom testa skrininga za rak pluća.
Faza II pluća pluća pluća bez malih ćelija
Ne-malobrojni rak pluća pluća u drugom stadijumu uključuju nekoliko varijacija. Ovi karcinomi, koji se smatraju lokalnim rakom, mogu biti mali, ali već se šire na obližnje limfne čvorove, ili mogu biti veći od karcinoma stadijuma. Ovi tumori su takođe mogli da napadnu disajne puteve ili obloge pluća (pleura).
Faza IIa pluća pluća - Ovi tumori su često između 3 i 7 cm i širili su se u obližnje limfne čvorove.
Kancer II pluća raka pluća - Ovi rakovi su često između 5 i 7 cm i prošireni su na obližnje limfne čvorove, ili se nisu širili na limfne čvorove, ali su prilično veliki (veći od 7 cm.).
Tretmani za II stadijum pluća pluća - Tretmani za stadijum II najčešće uključuju kombinaciju lokalnih i sistemskih tretmana. Operacija karcinoma pluća (lokalni tretman) često je jedna ako je tumor operabilan. Često se vrši adjuvantna hemoterapija (sistemski tretman). Dalji tretman može se preporučiti na osnovu molekularnog profila vašeg tumora.
Prognoza II stadijuma pluća pluća - Iako je operacija često uspešna, ponovo se pojavljuje između 20 i 50 procenata ovih tumora. Međutim, čak i ako se ponovi, tretmani su dostupni. Petogodišnja stopa preživljavanja za stadijum II je oko 30%, ali verovatno se povećava uz odobrenje novih tretmana.
Stage III Rak pluća pluća bez malih ćelija
Rak pluća pluća ne-malih ćelija u III fazi obuhvata široko različitu grupu kancera. U stvari, stadijum IIIa pluća pluća se često naziva "rana faza" pluća pluća, dok se rak pluća pluća iz stadijuma IIIb često naziva "naprednim stadijumom". III faza je podeljena na:
Faza IIIa nematičnog ćelijskog karcinoma pluća - Ovi rakovi su ili veliki i rasprostranjeni su u obližnje limfne čvorove (N!) Ili mali, a prošireni su na udaljenim limfnim čvorovima (N2). Oni se takođe mogu pominjati na " lokalno napredno " pluća rak.
Rak plica ne-malih ćelija stadijuma IIIb - Ti rakovi mogu biti od bilo koje veličine, ali se proširili na udaljenim limfnim čvorovima (N2) ili strukturama blizu pluća kao što su srce ili jednjak.
Tretmani za stadijum III pluća pluća - Tretmani za stadijume IIIa i IIIb pluća pluća su veoma različiti. Za stadijum IIIa pluća pluća, operacija se može uraditi sa "kurativnom namerom" - medicinskim lingom koji jednostavno znači nameru da izleči rak. Ovo se često radi zajedno sa hemoterapijom i radioterapijom .
Nasuprot tome, tretmani za stadijum IIIb pluća raka pluća su slični onima kod karcinoma stadijuma IV, a obično se rade kako bi poboljšali simptome ili produžili život, ali nisu u mogućnosti da izleče rak. Najčešće se leče kombinacijom hemioterapije i radioterapije. Neko vreme, tretmani takve hemoterapije mogu smanjiti veličinu tumora stadijuma IIIb, tako da se operacija može učiniti kasnije. Molekularno profiliranje (testiranje gena) je vrlo važno za tumore u ovoj fazi, jer ciljane terapije mogu biti jedan od najboljih tretmana (vidi stadijum IV pluća pluća).
Prognoza stadijuma III stadijuma pluća pluća - Prognoza stadijuma IIIa i IIIb pluća pluća je veoma različita. Za razliku od prosječnog petogodišnjeg preživljavanja od 20 posto za stadijum IIIa, stopa preživljavanja za stadijum IIIb je samo oko 5 posto. Međutim, kao što je ranije rečeno, ove statistike ne uzimaju u obzir brojne nove tretmane koji su sada dostupni za rak pluća.
Faza IV nemalnog ćelijskog raka pluća
Rak pluća pluća bez malih ćelija u fazi IV je najnaprednija faza raka pluća ne-malih ćelija. Ipak, otprilike 40 procenata ljudi ima bolesti stadijuma IV u vreme dijagnoze. Ovi tumori su se širili na druge organe tela, na drugo pluća, ili u prostor između tkiva koji leže u plućima ( maligni pleuralni izliv ).
Tretmani za karcinom pluća IV stadijuma - Iako IV stadijum pluća pluća nije izlečiv, tretmani dizajnirani da produžavaju život i smanjuju simptome dramatično su se poboljšali u posljednjih nekoliko godina. Od stadijuma IV karcinom pluća - takođe nazvanog metastatski rak pluća - rak se širi preko pluća, operacija se retko radi. Tretmani koji se koriste mogu uključivati:
- Hemoterapija
- Ciljane terapije - Tretmani su dostupni osobama koje nose tumore sa nekoliko genetskih mutacija, uključujući EGFR mutacije, ALK preuređenja i ROS1 preuređenja , uz dodatne studije u kliničkim studijama. Kontaktirajte svog onkologa za ažuriranu listu mutacija.
- Imunoterapija - Dva imunoterapijska lijeka su sada odobrena za ljude sa rakom pluća. Iako ovi lekovi ne rade za sve, za neke ljude su rezultirali dugotrajnim preživljavanjem čak i za one sa najnaprednijim stadijumom bolesti.
Prognoza raka pluća IV stadijuma - Prognoza raka pluća IV stadijuma se poboljšava. Iako je petogodišnja stopa preživljavanja bila samo jedan do dva odsto, ovo se menja s nedavnim odobrenjem novih lekova, kako ciljanih terapija, tako i imunoterapije za lečenje bolesti.
Faze malignog raka pluća malih ćelija
Kao što je već pomenuto, mali ćelijski karcinom pluća je podeljen samo na dve faze, ograničeni stadijum malih ćelijskih pluća i obiman stadijum malih ćelija pluća . Ovi rakovi su podeljeni u kategorije na osnovu toga da li se rak može lečiti ili ne, koristeći jedno polje zračenja ili ne.
Ograničeni stadijum malih ćelija pluća pluća
Približno trećina ljudi se dijagnozira u najranijoj fazi malokalibarskog raka pluća, poznatog kao ograničeni stadijum pluća pluća. Ovi tumori su prisutni samo u jednom pluću, ali se mogu širiti na limfne čvorove.
Tretmani za mali mali plućni karcinom u ograničenom stadijumu - U retkim prilikama, operacija za male ćelijske pluće pluća je opcija, ali lečenje je obično kombinacija hemoterapije i zračenja.
Prognoza za ograničeni stadijum pluća pluća - Petogodišnja stopa preživljavanja za ograničeni stadijum pluća pluća je 30 do 40 posto. Veća je kada se ovi tumori otkriju vrlo rano i kada se operacija može obaviti.
Ekstenzivni stadijum malih ćelija pluća pluća
Skoro dve trećine ljudi dijagnostikovanih sa malim ćelijskim karcinomom pluća imaju opsežnu stadijumsku bolest. Ovi rakovi mogu biti prisutni u plućima i često se šire u druge regione tela, čak iu vreme dijagnoze. Obično se šire u mozak.
Tretmani za obiman stadijum pluća pluća - Iako je kancer malih ćelija pluća tendenciozan agresivni kancer, često se dobro reaguje na kombinaciju hemioterapije i radioterapije.
Prognoza ekstenzivnog stadijuma pluća pluća - Petogodišnja stopa preživljavanja za ekstenzivan stadijum malih ćelija pluća je samo oko 2 do 8 posto, ali se očekuje da će se ovo poboljšati. Dok se činilo da je u tretmanu malih ćelijskih karcinoma pluća u toku nekoliko decenija došlo do pomaka, to se sada menja. U toku su mnoga klinička ispitivanja koja vrednuju napredak u terapiji ovih potencijala.
Da li se etapa pluća pluća ikada mijenja?
Stena koju vam je data za vaš rak pluća može se promeniti tokom vremena, posebno kada dodatni testovi otkrivaju nove informacije. To je rekao, faza vašeg raka obično predstavlja stadijum pri dijagnozi. Na primjer, čak i ako imate operaciju za stadijum IIIa pluća pluća i trenutno nemate dokaze o raku, vaš rak će se i dalje nazvati IIIa stadijumom (iako bi to uključivao opis kao što je NED, što ne predstavlja dokaze o bolesti).
Nije neuobičajeno da se stadijum raka pluća podigne kada se pronađu nove informacije. Na primjer, ako se nakon početne dijagnoze uočiti da su limfni čvorovi pogođeni PET skeniranjem. Ako se kancer ponovi, može se povećati i stepen. Na primer, ako se drugi kancer pluća II stadijuma ponovi i postoje dokazi da se proširio na kosti, sada bi se smatrala rak pluća IV stadijuma.
Vaš sledeći korak nakon raka pluća je izložen
Kada jednom i vašim doktorom otkriju tačnu fazu vašeg raka, razmotriće se opcije lečenja pluća . Ovo je vrijeme kada mnogi ljudi razmišljaju o tome kako odabrati najbolji centar za liječenje pluća pluća. To je takođe vrijeme kada biste želeli da vodite drugo mišljenje o vašem raku pluća. Važno je shvatiti da dobijanje drugog mišljenja neće uznemiravati doktora kojeg vi vidite, a zapravo se očekuje drugo mišljenje. Ovi stavovi mogu vam pružiti različite opcije za lečenje, ili umjesto toga, mogu jednostavno učiniti da se osjećate sigurnije u pristupu koji ste odabrali. Imajte na umu da postoji brojni faktori pored baze koja ide u odabir najboljih tretmana.
Reč od
Važno je shvatiti da su svi različiti. Ne postoje dva stadijuma raka III stadijuma koja su slična, i svi drugačije reaguju na lečenje.
Ne može se dovoljno naglasiti da se stope lečenja i preživljavanja - radi raka pluća poboljšavaju. Imajte na umu da svaka statistika koju pročitate o vašoj prognozi ima nekoliko godina. Dok ti brojevi mogu dati grubu procenu o tome kako ljudi statistički gledaju, ne govore nam mnogo o tome kako ćete odgovoriti kao pojedinac. Uzimajući u obzir da je u periodu između 2011. i 2015. godine bilo više novih tretmana za rak pluća nego u periodu od 40 godina do 2011. godine, to možda neće biti od velike pomoći.
Uzmite vremena da naučite kako pronaći informacije o raku online . Neka vam vaša porodica i prijatelji pomognu na putovanju. Činjenica da čitate ove informacije pokazuje da ste preduzeli veliki korak u aktivnom učesniku vaše brige. Saznajte kako da budete svoj zastupnik u vašoj zdravstvenoj zaštiti. Oni koji preživljavaju i žive sa rakom pluća će vam reći da to čini veliku razliku. I niko nije motivisaniji od onih koji žive sa ovom bolesti.
Izvori:
Nacionalni institut za rak. Tretmani raka pluća ne-malih ćelija (PDQ) - Health Professional Version. Ažurirano 07/07/16. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
Pass J, Carbone D, Johnson D. i dr. Principi i praksa raka pluća . 4. izdanje. Williams i Wilkins: 2010.
Rami-Porta R, Asamura H, Brierley J i Goldstraw P. Staging, profil tumora i prognostičke grupe kod raka pluća ili Nova Babelova kula. Journal of Thoracic Oncology . 2016. 11 (8): 1201-3.