IIIB stadijum raka pluća - definicija, tretman i prognosticiranje
Rak pluća pluća ne-malih ćelija na stadijumu 3B se smatra naprednim rakom pluća zajedno sa stadijumom 4, iako se obično ne može izlečiti, može se lečiti. Oko 20 procenata ljudi ima stadijum 3B pluća pluća u vreme dijagnoze, dok je još 40 posto pojedinaca već napredovalo u etapu 4 .
Pregled
Faza raka pluća 3B definisana je kao tumor bilo koje veličine koja se proširila na udaljenim limfnim čvorovima ili je napadala druge strukture u grudima (poput srca ili jednjaka.)
Onkologi koriste TNM sistem za dalje definisanje stadijuma raka pluća. Jednostavljen opis TNM sistema uključuje:
T koji se odnosi na veličinu tumora:
- T1 : Tumor je manji od 3 cm (1 ½ inča) po veličini.
- T2 : Tumor je veći od 3 cm, ali manji od 7 cm.
- T3 : Tumor je veći od 7 cm ili direktno naslanja na bilo koji od sledećih: grudni zglob, dijafragma , nervni inerciji dijafragme (frenični nerv), membrana koja pokriva prostor između dva pluća (medijastinalna pleura) ili jedna od membrana koja pokriva srce ( parijetalni perikardijum ); ili tumor u glavnom bronhu najmanje 2 cm ispod karline; ili je povezan sa kolapsom celokupnog pluća ili odvojenim tumorskim nodulama u istom režnju pluća.
- T4 : Tumor bilo koje veličine koja invazira bilo koje od sledećeg: prostor između pluća ( medijastinum ), srca, velikih sudova, traheje , jednog od nervnih inverzija vokalnih žica (ponavljajući laringealni nerv), jednjaka , tela vretenca ili mjesta gde se traheja razdvaja u dve glavne bronhije (carina); ili odvojene tumorske čvorove u različitim plućnim režima na istoj strani grudnog koša.
N se odnosi na limfne čvorove:
- N0 : Nema uticaja na čvorove.
- N1 : Tumor se proširio na obližnje čvorove na istoj strani grudnog koša.
- N2 : Tumor se proširio na čvorove dalje, ali na istoj strani grudnog koša.
- N3 : Ćelije raka su prisutne u limfnim čvorovima na drugoj strani grudnog koša iz tumora, ili u čvorovima blizu mišića kostne kosti ili vrata.
M predstavlja metastatsku bolest :
- M0 : Nema metastaza.
- M1 : Tumor se širio (metastaziran) u druge regione tela ili u druge pluća.
Korišćenje TNM sistema Stage 3B je opisano kao:
- Svaki T, N3, M0 : Podrazumeva tumor bilo koje veličine koja se širila na limfne čvorove na drugoj strani grudnog koša od tumora ili do čvorova u blizini mišića vratne kosti ili vrata, ali se nije širila u udaljenim predelima tela.
- T4, bilo koji N, M0 : Značenje tumora bilo koje veličine koja se nalazi na disajnim putevima, upadala je u lokalne strukture poput srca ili jednjaka ili imala maligni pleuralni izliv. Čvorovi mogu ili ne moraju biti uključeni, a kada su pogođeni, mogu biti blizu tumora ili daleko u grudima ili vratu, ali se tumor nije širio u udaljenim predelima tela.
Simptomi
Uobičajeni simptomi raka pluća trećeg stadijuma uključuju uporni kašalj i kratak dah . Tumori u blizini disajnih puteva mogu rezultirati hemoptizom (kašaljom krvi ). Kada tumor uključuje područja kao što su jednjak i druge grudne strukture, može doći do disfagije (teškoće gutanja) i hripavosti . Bol u leđima, grudima i rebrima je uobičajen ako je prisutan pleuralni izlučak, a to može dovesti do povećanja kratkotrajnog udisanja.
Opšti simptomi karcinoma, kao što su umor i nenamerni gubitak težine mogu biti prisutni.
Tretmani
Uz rijetke izuzetke, stadijum 3B raka pluća smatra se neoperativnim ( operacija neće izlečiti rak), ali je ne može se izlagati. Za one koji su relativno zdravi, često se preporučuje kombinacija hemoterapije ili hemoterapije i zračenja . Ako pojedinci nisu u stanju da tolerišu hemoterapiju, zračna terapija se može koristiti samo. Dok se terapija zračenjem obično ne daje sa namerom lečenja raka, može biti od pomoći u lečenju simptoma kao što su bol, otežano dišu i kašalj.
Noviji tretmani, kao što su ciljane terapije i imunoterapija, stvaraju razliku za ljude sa naprednim stadijumom karcinoma pluća. Svako sa rakom pluća ne-malih ćelija treba da ima molekularno profiliranje (testiranje gena) na njihovom tumoru. Lekovi za lečenje EGFR mutacija , ALK preuređenja i ROS1 preuređivanja su odobreni, a lekovi koji ciljaju na druge mutacije se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. U nekim slučajevima, ovi tretmani su omogućili ljudima da žive sa rakom pluća skoro kao oblik hronične bolesti.
Imunoterapija je uzbudljiva opcija , a prvi lekovi se odobravaju 2015. godine. Ovi lekovi su rezultirali "trajnim odgovorima" - onkološki termin koji se može prevesti kao dugoročno preživljavanje - za neke ljude sa naprednim karcinomom pluća. Neki od ovih lekova takođe se koriste u kombinaciji za lečenje naprednijih stadijuma raka pluća. U 2018. godini jedan lek za imunoterapiju, Imfinzi (durvalumab), odobren je posebno za lečenje neresektabilnog stadijuma ne-malih ćelija pluća. Koristi se nakon hemioterapije i radioterapije, i utvrđeno je da poboljšava preživljavanje bez progresije.
Budući da su ishodi lečenja loši , Nacionalni institut za rak izjavljuje da se svi pojedinci sa stadijumom 3 pluća raka trebaju smatrati kandidatima za klinička ispitivanja- studije koje procjenjuju nove tretmane i kombinacije lijekova za rak pluća.
Prognoza
5-godišnja stopa preživljavanja sa stadijumom 3B raka pluća je na žalost samo 5 procenata. Srednje vreme preživljavanja (vreme kada je 50 odsto pacijenata živo i 50 odsto je umrlo) je otprilike 13 meseci sa lečenjem. Imajte na umu da su ove statistike brojevi koji su dobijeni pre nego što su nove lekove - kao što su neke ciljane terapije i imunoterapija - odobrene za lečenje karcinoma pluća.
Podrška
Studije sugerišu da saznanje šta možete o vašem raku pomaže u ishodu. Postoji bogatstvo informacija na mreži, ali je teško znati gdje tražiti dobre informacije. Pogledajte ove savjete za pronalaženje verodostojnih informacija o raku online . Možda najvažnija stvar koju možete učiniti jeste da naučite da budete svoj zastupnik u brigu o raku . Tretmani za karcinom pluća se brzo mijenjaju, a čak i stručnjaci za karcinom pluća mogu biti teški da ostanu u toku sa svim istraživanjima.
Dobar način da potražite podršku i dobru informaciju je da se uključite u grupu za podršku plućnom pljucu ili grupi podrške . Možete čuti manje o grupama raka pluća nego što to kažete, grupi za grudnu grupu, ali o čemu ove grupe nemaju brojeve koje imaju u dubini. Šablon #LCSM označava društvene medije pluća pluća. Pre svega, ne gubite nadu. I tretmani i stopa preživljavanja kod karcinoma pluća su se poboljšavali. U 2015. godini odobrenje je bilo više novih lečenja za rak pluća nego ikada ranije, a dalji tretmani se procenjuju u kliničkim ispitivanjima.
Izvori:
American Cancer Society. Činjenice i brojke raka 2014 . Atlanta: American Cancer Society; 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
American Cancer Society. Rak pluća (ne-malih ćelija.) Stopa preživljavanja raka pluća nemaloma u ćeliji po stadijumu. Ažurirano 02. 08. 16 .. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
Američki Zajednički komitet za rak. Stanciranje raka pluća. 7. izdanje. Pristupio 09/20/14. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. i dr. Durvalumab Nakon hemoradioterapije u III stadijumu nemaloma-ćelijskog pluća pluća. The New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (Eds.). AJCC uputstvo za sterilizaciju raka. 7. izdanje. Springer. Njujork, NY. 2010.
Faithi, A. i J. Brahmer. Hemoterapija za napredni stadijum ne-malih ćelijskih karcinoma pluća. Seminari u torakalnoj i kardiovaskularnoj hirurgiji . 2008. 20 (3): 210-6.
Nacionalni institut za rak. Tretman raka pluća ne-malih ćelija (PDQ) - Health Professional Version. Ažurirano 07/07/16. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all