Šta su tumori Pancoast i kako se oni razlikuju od drugih vrsta karcinoma pluća koliko su simptomi i lečenje?
Pankoasti tumori su kancer pluća koji počinju na vrhu desnog ili levog pluća i napadaju zid zgloba. Takođe se zovu superiorni tumori sulcusa . Pancoast tumori često dolaze sa jedinstvenim simptomima poznatim kao "Pancoast sindrom", koji se sastoji od bolova u ramenu i unutrašnjosti ruke i ruke.
Pancoast tumori su odgovorni za između tri i pet posto karcinoma pluća i razlikuju se od drugih vrsta karcinoma pluća na mnogo važnih načina.
Pancoast tumori su vrsta karcinoma pluća koja se može neko vreme propustiti i zbog teškoća u vidu ovih tumora na rentgenskim studijama i zbog njihovih neobičnih simptoma.
Simptomi
Simptomi pankoastog tumora su posledica kompresije struktura (nerva) koje leže blizu gornjeg dela pluća gde je rak prisutan. Klasični simptomi se nazivaju Pancoast-Tobiasov sindrom i uključuju:
- Ruka i ramena koji često zrače niz ruku (naročito unutrašnji dio ruke i ružičasta strana ruke.) Ovaj bol je često ozbiljan i nepotreban. Bol takođe može zračiti u pazuhu ili u rame. ( Bol u ramenu može biti prvi simptom karcinoma pluća , posebno kod onih koji imaju tumore Pancoast.)
- Slabost u rukama mišića .
- Trljanje i bledi senzacije u ruci, posebno prsten i ružičasti prsti.
- "Hornerov sindrom " koji uključuje ptoze (kapljice kapljice) anhidroza (eventualni nedostatak znojenja na jednoj strani lica često prethodi ispiranje i znojenje na jednoj strani lica) i miosis (stisnuti pupoljak u oku. )
Ponekad postoji i otok nadlaktice zbog pritiska na subklavijsku venu (vena koja se proteže ispod kosti).
Ako imate simptome koji ukazuju na tumor Pancoast, obratite se svom lekaru ili dajte drugo mišljenje. Mnogi od ovih tumora su u početku propustili zbog svojih jedinstvenih simptoma i zbog toga što ih je teško vidjeti na rendgenskim snimcima.
Lokacija i anatomija
Pankoasti tumori se javljaju u gornjem delu desnog ili levog pluća (apikalni region) i napadaju strukture u blizini ove oblasti. One mogu uključivati:
- Ribe (često 1. i 2. rebra) i pršljena.
- Brahijalni pleksus - klaster živaca koji se nalazi blizu pazuha.
- Nervi ili krvni sudovi blizu vrha pluća (na primjer, subklavija arterija, frenični nerv, ponavljajući laringealni nerv i vagusni nerv.)
Medicinska / anatomska definicija pancoastog sindroma
Za one koji žele detaljniju definiciju Pancoast sindroma, Američki koledž lekara u grudima definira Pancoastov sindrom kao tumor pluća koji napadaju bilo koju strukturu vrha (vrh pluća) grudnog koša, uključujući i prva grudna rebra , niži koreni bronhijalnog pleksusa, simpatički lanac i stelatni ganglij blizu vrha grudnog koša ili subklavijih sudova (subklavijske krvne sudove uključuju arteriju i venu koja putuju ispod kostne kosti ili klavikula.)
Uzroci
Pušenje je odgovorno za mnoge od ovih karcinoma, ali važno je napomenuti da je dijagnoza karcinoma pluća trenutno češća kod nekadašnjih pušača nego kod ljudi koji trenutno puše. Drugi faktori rizika za karcinom pluća uključuju radonsku ekspoziciju , dijete iz pušača i ekspozicije na radnom mestu za hemikalije i supstance za koje je poznato da uzrokuju rak pluća.
Dijagnoza
Dijagnoza tumora Pancoast se često odlaže iz dva razloga. Ovi tumori su manje verovatni da imaju tipične simptome raka pluća , kao što su kratkotrajni dah i kašalj, a ljudi često prvi vide hirurg ili neurolog za svoje simptome.
Pancoast tumori su takođe teško vidjeti na rentgenskim rendgenima zbog njihove lokacije.
Kombinacija CT skeniranja i MRI se često koriste - sa MRI važnim pre operacije da bi se potrudili da uključe nerv. Biopsija pluća nekog oblika - bilo biopsija otvorene grudi (torakotomija) ili putem biopsije limfnih čvorova iznad kosti (supraklavikularna biopsija) često se vrši radi dijagnoze. Ostali testovi, kao što je bronhoskopija, mogu se takođe obaviti.
Staging
Staging često se vrši kombinacijom PET skeniranja / CT-a. Mnogi od ovih karcinoma su rak pluća pluća ne-malih ćelija stadijuma IIB. Na osnovu TNM pluća pluća , većina njih je T3 ili T4.
Vrsta raka pluća
Pancoast tumori su obično oblik ne-malih ćelijskih pluća pluća. Od toga, oko 2/3 su adenokarcinom pluća i 1/3 su karcinom skvamoznih ćelija ili karcinom velikih ćelija. Pošto postoji nekoliko ciljanih terapija sada dostupnih za adenokarcinom pluća , a sada i za skvamozne karcinoma, vrlo je važno da se postarate da imate profiliranje gena (molekularno profiliranje) na vašem tumoru.
Tretman
Opcije tretmana za osobe sa Pancoast tumorima zavise od obima tumora. Trenutno, za one sa stadijumom I do III stadijuma, "idealan" tretman uključuje kombinaciju hemoterapije i zračne terapije praćene operacijom. Opcije uključuju:
Hemoterapija i ciljane terapije
Lečenje tumora na Pancoastu obično počinje sa hemoterapijom pluća pluća , bez obzira da li je moguća operacija ili ne. Zbog lokacije koja može otežati operaciju, cilj je smanjenje tumora u veličini što je više moguće pre operacije. Pored toga, mnogi od ovih tumora imaju "ciljane mutacije" - genetske abnormalnosti pronađene na testiranju gena za koje su dostupne ciljane terapije. Ako nemate testiranje gena, takođe nazvane molekularno profiliranje ili profiliranje gena, razgovarajte sa svojim lekarom.
Surgery
Hirurgija se često može raditi na Pancoast tumorima, ali se obično radi nakon hemoterapije i / ili ciljane terapije plus zračenja radi smanjivanja tumora. Hemoterapija pre operacije naziva se "indukciona terapija". Ova operacija može biti veoma teška i važno je pronaći centar za kancer u kome su hirurzi upoznati sa ovom vrstom tumora. Za razliku od nekih kancera koje su se širile na kosti, neki ljudi sa Pancoast tumorima koji su ušli u pršljenike mogu se uspešno tretirati operacijom. Tokom operacije, često se uklanjaju i limfni čvorovi u grudima između pluća (nazvani mediastinalni limfni čvorovi).
Radiacijska terapija
Ako tretman koji je usmjeren na lečenje nije moguć, terapija zračenjem može i dalje biti korisna kao palijativna terapija - koja se koristi za ublažavanje bolova i drugih simptoma. Radiacijska terapija se takođe može koristiti zajedno sa hemoterapijom kako bi se "smanjio" tumor pre operacije.
Ciljana terapija
Kao što je gore navedeno, svako sa malim ćelijskim karcinomom pluća, a posebno adenokarcinomom pluća, treba da ima molekularno profiliranje na njihovom tumoru. Lekovi su trenutno odobreni za one sa EGFR mutacijama , ALK preuređenjima , ROS1 preuređenjima i još mnogo toga, uz dalje istraživanje u kliničkim studijama.
Imunoterapija
Imunoterapija je uzbudljiv novi način lečenja karcinoma pluća, uz prve primjene u ovoj kategoriji u 2015. godini. Iako to ne funkcioniše za sve, neki ljudi - čak i oni sa naprednim rakom pluća - imaju dugoročnu kontrolu nad svojom bolesti ove tretmane.
Kliničkim ispitivanjima
Pankoasti tumori su prilično retki, a klinička ispitivanja su u toku kako bi se procijenili novi tretmani.
Prognoza
Značajno poboljšanje preživljavanja od Pancoast tumora postignuto je u proteklih nekoliko decenija. Generalno, Pancoast tumori imaju bolju prognozu nego tumori koji se nalaze centralno u plućima, a stopa preživljavanja može biti bolja od drugih karcinoma u sličnoj fazi
Utvrđeno je da je dvogodišnja stopa preživljavanja između 55 i 70 procenata značajno veća od nekih drugih karcinoma pluća, kao i kod onih koji imaju Pancoast tumore koji se mogu lečiti operacijom, 5-godišnja stopa preživljavanja je bila između 50 i 77 procenta.
Važno je napomenuti da ove stope preživljavanja mogu biti mnogo veće, pošto su nove studije ciljane terapije, kao i lekovi za imunoterapiju, odobrene od završetka ovih studija.
Ako ste dijagnostikovani
S obzirom na to da su tumori Pancoast prilično neobični, a pošto je hirurgija nejasna, veoma je važno razmisliti o dobijanju drugog mišljenja ako vam je dijagnostikovan tumor Pancoast. Studije nam govore da učenje koliko god je moguće o vašem raku ne samo da vam pomaže da se osjećate više u kontroli, već može pomoći iu vašem ishodu. Pogledajte ove savjete o tome šta da radite kada ste na novo dijagnostikovani , kao i kako istražiti vaš rak online .
Budući da ste svoj zastupnik za negu raka učinili ste razliku za mnoge ljude, a prema Nacionalnom institutu za rak, osobe sa rakom pluća treba razmotriti mogućnost kliničkih ispitivanja.
Možda ste čuli više o raku dojke i ružičastim trakama, ali je zajednica za rak pluća aktivna i veoma podržavajuća. Čak i ako niste tip osobe koja voli grupe za podršku ili društvene medije, razmislite o povezivanju sa drugima koji žive sa istom bolesti.
A, ako je vaš voljeni onaj ko je dijagnostikovan umesto toga, trebalo bi da saznate šta treba da uradite kada vaš voljeni ima rak pluća .
> Izvori:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. i dr. Komparativna analiza resekcije tumora Pancoasta izvedena pomoću torakalne hirurgije pomoću video materijala u odnosu na standardne otvorene pristupe. Interaktivna kardiovaskularna i torakalna hirurgija . 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F. i D Fortin. Upravljanje tumorima koji uključuju zid grudi uključujući Pancoast tumore i tumore koji napadaju kičmu. Thoracic Surgery Clinics . 2013. 23 (3): 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. i dr. Superior sulkus (Pancoast) tumori: trenutni dokazi o dijagnozi i radikalnom tretmanu. Časopis torakalne bolesti . 2013. 5 Suppl 4: S342-58.
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. i dr. Terapeutski modaliteti za Pancoast tumore. Časopis torakalne bolesti . 2014. 6 Suppl 1: S180-93.
> Ozmen, O., Jilmaz, Ul, Dadali, Y. i dr. Korišćenje FDG PET / CT kod pacijenata sa pankoast tumorima: Da li doprinosi upravljanju pacijentom? . Bioterapija raka i radiofarmaceutika . 2015. 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. i dr. Pancoast tumori: karakteristike i preoperativna procjena. Časopis torakalne bolesti . 6 Dodatak 1: S108-15.
> Bela, H., Bela, B., Boethel, C. i A. Arroliga. Pancoast-ov sindrom sekundarnog sa infektivnim etiologijama: ne tako neuobičajena pojava. Američki časopis medicinskih nauka . 2011. 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D., i P. Zarogoulidis. Dijagnostikovanje i lečenje pankoast tumora. Ekspertski pregled u respiratornoj medicini . 2016. 10 (12): 1255-1258.