Vodič kroz vodu za skvamozni karcinoma pluća

by Lynne Eldridge, MD; Recenzirao: Grant Hughes, MD

Simptomi, Dijagnoza, Tretmani i Prognoza Rak pluća Squamous Cell

Squamous cell carcinoma of the pluća je jedan od oblika ne-malih ćelijskih karcinoma pluća . Kancer karcinoma pluća bez malih ćelija čini oko 80% karcinoma pluća, a od toga oko 30% su skvamozni ćelijski karcinomi.

Pregled

Karcinom skvamoznih ćelija počinje u tkivima koji uvode vazdušne prolaze u pluća. Poznat je i kao epidermoidni karcinom.

Većina skvamoznih ćelijskih karcinoma pluća nalaze se centralno, obično u većim bronhima koji se pridružuju traheji do pluća.

Karcinomi skvamoznih ćelija su snažnije povezani sa pušenjem nego u drugim oblicima ne-malih ćelijskih karcinoma pluća i češći su kod muškaraca nego kod žena. Oni imaju tendenciju da budu spori, a zbog njihove lokacije se često nalaze ranije od drugih oblika karcinoma pluća. Incidenca skvamoznih karcinoma pluća poslednjih godina smanjuje, dok je još jedan oblik karcinoma pluća, adenokarcinom povećava se. Neke su smatrali da dodavanje filtera cigaretama omogućuje dublji inhalaciju dima u pluća gde se adenokarcinom pojave. Međutim, ovi karcinom mogu nastati čak i kod ljudi koji nikada nisu pušili.

Podtipovi

Kukovi pljuvačke ćelije pluća su dalje podijeljeni na 4 podtipa prema tome kako izgledaju pod mikroskopom i kako se ponašaju.

To uključuje:

Primitivna
Klasično
Secretory
Basal

Znamo da postoje razlike u preživljavanju između ovih podtipova, ali samo saznavamo kako svaki tip može drugačije reagovati na različite lekove. Većina podtipova odgovara bar jednom od najčešće korišćenih lekova za hemoterapiju. Izuzetak može biti sekretarni pljučni rak pluća.

Ovaj podtip je manje osetljiv na najčešće korišćene lekove za hemoterapiju, jer ima tendenciju da bude sporiji (i hemoterapija je često najefikasnija za brzo rasteće rakete, pošto cilja podelu ćelija).

Simptomi

Zajednički znaci i simptomi karcinoma pluća uključuju uporni kašalj, kašalj krv, nedostatak vazduha i piskanje. Pošto su skvamozni karcinomi skloni da se nalaze blizu velikih disajnih puteva, oni često uzrokuju simptome ranije od drugih oblika karcinoma pluća. Opstrukcija disajnih puteva može dovesti do infekcija kao što je pneumonija ili kolaps dela pluća ( atelectasis ), a respiratorna infekcija kao što je pneumonija može biti prvi znak da nešto nije u redu.

Karcinom skvamoznih ćelija je najčešći uzrok nečega što je poznato kao Pancoastov sindrom ili superiorni sulkusni sindrom. Pancoastni sindrom je uzrok plućnih karcinoma koji počinju blizu vrha pluća i napadaju strukture u blizini, kao što su živci. Simptomi često uključuju bol u ramenu koja zrači iznad ruke, slabost ili bledo senzacije u rukama, ispiranje ili znojenje sa jedne strane lica i kapanje kapka (Hornerov sindrom).

Pojedinci sa skvamoznim ćelijskim karcinomom imaju veću vjerovatnoću da dožive povišeni nivo kalcijuma ( hiperkalcemija ) što može dovesti do slabosti mišića i grčeva.

Hiperkalcemija je jedan od simptoma paraneoplastičnog sindroma i izazvan je tumorom koji sekretira supstancu sličnu hormonu koja povećava nivo kalcijuma u krvi.

Dijagnoza

Squamous cell carcinoma of the pluća se često prvi sumnjiči kada se abnormalnosti vide na rendgenskom snimku. Dalja evaluacija može uključivati:

CT Scan grudi
Sputum citologija . Pošto karcinomi skvamoznih ćelija često prolaze kroz disajne puteve, uzorak sputuma može ponekad otkriti ćelije karcinoma
Bronhoskopija
PET skeniranje . PET skeniranje je "funkcionalni" test namenjen traženju aktivnog rasta tumora i često se vrši kako bi se potražili bilo kakvi dokazi širenja (metastaze)

Endobronhial ultrazvuk . Endobronhijalni ultrazvuk se vrši pomoću posebne sonde tokom bronhoskopije.

U zavisnosti od rezultata, vaš lekar obično želi da dobije uzorak tkiva ( biopsija pluća ) da potvrdi dijagnozu i narediće dalje testove kako bi proverio da li se vaš rak širio.

Staging

Skvamozni karcinom pluća je podeljen na 4 faze :

Faza 1 - Kancer je lokalizovan u plućima i nije se širio na bilo koji limfni čvorovi
Faza 2 - Kancer se proširio na limfne čvorove ili obloge pluća ili je u određenom dijelu glavnog bronha
Faza 3 - Kancer se proširio na tkivo blizu pluća
Faza 4 - Kancer se širio (metastaziran) u drugi deo tela, a najčešće su kosti, mozak, jetra ili nadbubrežne žlezde

Doktori takođe koriste još jedan, još konfuzniji način da odluče o stadijumu pluća koji se zove TNM staging . U tom smislu gledaju na veličinu tumora (predstavljenog od strane T), da li su čvorovi pogođeni, gde i koliko (predstavljeno sa N), a da li se tumor širio (metastaziran) u regione izvan tela pluća ili drugog pluća (predstavljenog M). Na primer, vaš doktor može opisati svoj rak pluća kao T3N2M0.

Uzroci

Squamous cell carcinoma of the plague is a type of cancer of the plague, strongly associated with smoking , but can also contribute to other causes. Izlaganje Radona u kući je drugi vodeći uzrok raka pluća. Izloženost na radu, kao što je dizel gorivo i više, takođe su važni faktori rizika u razvoju pluća pluća pluća.

Genetika takođe može igrati ulogu, a rizik od raka pluća povećava se za ljude koji imaju druge članove porodice sa bolestima.

Tretmani

U zavisnosti od stadijuma skvamoznih karcinoma pluća, lečenje može uključivati hirurgiju, hemoterapiju, zračnu terapiju, ciljanu terapiju, imunoterapiju ili kombinaciju ovih. U toku je puno kliničkih ispitivanja u potrazi za novim načinima liječenja ovog raka i pomoći u odlučivanju o tome koji tretman je najefikasniji.

Surgery

Operacija karcinoma pluća može biti moguća za karcinom skvamoznih ćelija. Sa stadijumom 1A skvamoznog ćelija pluća, samo operacija može biti kurativna. Hirurgija se takođe može uzeti u obzir kod onih sa stadijumom 1B, stadijum II i stadijumom 3A pluća pluća, obično u kombinaciji sa hemoterapijom i radioterapijom. Ponekad, tumor može u početku biti neoperabilan, ali se može smanjiti u veličini s hemioterapijom i / ili radioterapijom, tako da je operacija onda moguća. Kada se radi na hemoterapiji radi smanjivanja veličine tumora pre operacije, naziva se "neoadjuvantna hemoterapija". U posljednje vrijeme uspjeh je pokazan u primjeni imunoterapije kako bi se smanjio neoperabilni tumor u veličini tako da se operacija može obaviti.

Hemoterapija

Hemoterapija se može koristiti sam, u kombinaciji sa zračenjem, ili pre ili posle operacije karcinoma pluća. Squamous cell carcinoma of the plunges responds slightly differently than other cancers of the plague, such as adenocarcinoma to chemotherapy drugs. Zajednički lijekovi koji se inicijalno koriste za ovu vrstu raka uključuju Platinol (cisplatin) i Gemzar (gemcitabin). Za one koji reaguju na terapiju, može se koristiti kontinuirani tretman održavanja Tarceva (erlotinib) ili Alimta (pemetreksed).

Radiacijska terapija

Radiacijska terapija se može koristiti za lečenje raka ili za kontrolu simptoma vezanih za širenje raka. Radiaciju se može davati spolja ili interno ( brahiterapija ) u kojoj se radioaktivni materijal isporučuje u preciznom području pluća tokom bronhoskopije.

Ciljana terapija

Možda ste čuli za upotrebu ciljanih lekova za lečenje EGFR mutacija u adenokarcinomu pluća. EGFR, ili receptor epidermalnog faktora rasta, je protein uključen u pokretanje rasta kancera. Skvamozni karcinom pluća može se takođe tretirati ciljanjem EGFR puta, ali drugačijim mehanizmom.

Umjesto ciljanja na EGFR mutacije, anti-EGFR antitela su klase lekova koji se koriste za vezivanje na EGFR na spoljašnjoj strani ćelija karcinoma. Kada je EGFR tako vezan, signal za signalizaciju ćelije raste je zaustavljen. Portrazza (necitumumab) je odobrena u 2015. godini da se koristi zajedno sa hemoterapijom za napredne rakete skvamoznih ćelija. Klinička ispitivanja vrednuju druge lekove, kao što je afatinib i više za lečenje pluća pluća pluća.

Imunoterapija

Lekovi za imunoterapiju prvi put su odobreni za liječenje karcinoma pluća u 2015. godini, a sada se u kliničkim ispitivanjima proučavaju kombinacije ovih lijekova.

U 2015. godini odobren je prvi imunoterapijski tretman za ljude sa ovom bolesti. Lekovi Opdivo (nivolumab) predstavljaju oblik imunoterapije koji veoma pojednostavljuje sposobnost sopstvenog imunološkog sistema za borbu protiv ćelija raka.

Da biste razumeli kako ovi lekovi funkcionišu, to može pomoći u razmišljanju o vašem imunološkom sistemu kao automobilu. "Kočnice" kontroliše protein koji se naziva PD-1. Opdivo u ovoj analogiji radi na blokiranju PD-1-kočnica - dozvoljavajući imunološkom sistemu da se bori protiv raka bez interferencije - u suštini, uzimajući kočnice sa automobila. Terapija je trenutno odobrena za ljude sa metastatskim skvamoznim ne-malim ćelijskim karcinomom pluća čiji je rak napredovao tokom ili nakon standardne hematoterapije zasnovane na platini. (Platinumska hemoterapija odnosi se na režim hematoterapije uključujući Platinol (cisplatin) ili Paraplatin (karboplatin)).

Od tada su odobreni još dva lijeka za imunoterapiju, Keytruda (pembrolizumab) i Tecentriq (atezolizumab).

Prognoza

Pre nego što odgovorite na pitanje "koja je prognoza plodnog plućnog pluća pluća?" Važno je govoriti o tome šta znače brojevi koji opisuju stopu preživljavanja. Pre svega, svi su različiti. Statistika nam govori kakav je "prosečan" kurs ili opstanak, ali nam ne govore ništa o određenim osobama. Mnogi faktori mogu uticati na prognozu skvamoznog ćelijskog karcinoma pluća, uključujući vašu starost u dijagnozi, vašem polu, stanju vašeg opšteg zdravlja i kako reagujete na tretmane.

Takodje je korisno imati na umu da se statistika zasniva na informacijama koje su nekoliko godina. Pošto novi tretmani postanu dostupni, ovi brojevi ne mogu tačno da odražavaju šta je vaša prognoza danas. Na primer, petogodišnja stopa preživljavanja raka pluća prijavljena 2018. godine zasnovana je na ljudima koji su dijagnostifikovani 2013. i ranije. Pošto su mnogi značajni tretmani za skvamozne karcinome pluća odobreni tek nakon 2013. godine, statistika ne mora nužno ukazati na to kako će neko danas učiniti.

Istovremeno, bilo je više novih tretmana odobrenih za lečenje karcinoma pluća u poslednjih 5 godina, nego u prethodnom periodu od 40 godina. Na primer, droga Portrazza nije bila dostupna kada su dijagnozirani ljudi u ovim studijama. Ono što to znači jeste da sadašnje stope preživljavanja ne uzimaju u obzir kako se od nekoga očekuje da učini na bilo kom od ovih novih tretmana.

Danas ima puno nade za one kojima je dijagnostifikovan rak pluća, ali na žalost, statistika koju pročitate možda neće biti korisna u razumevanju ove nade.

Stopa preživljavanja raka pluća bez malih ćelija varira sa stadijumom , pri čemu prosečan petogodišnji preživljavanje iznosi 50% (ili bolje) sa stadijumom 1 bolesti, ali samo dva do četiri procenta sa stadijumom 4 bolesti. Ukupna petogodišnja stopa preživljavanja raka pluća je tužno samo oko 18 procenata. Opet je važno napomenuti da brojevi u ovim stopama ne odražavaju poboljšanja sa novijim lekovima i procedurama koje su sada dostupne.

Procjena vaše prognoze

Prilikom gledanja na prognozu važno je napomenuti da svi rak pljuća pluća pluća nisu isti. Zapravo, ako je u sobi bilo 300 ljudi sa skvamoznim ćelijskim karcinomom pluća, oni bi imali 300 jedinstvenih karcinoma. Vaš određeni rak može imati molekularne karakteristike koje povećavaju ili smanjuju vašu prognozu. (Vaš onkolog može da razgovara sa nekim od ovih sa tobom). Pored toga, istraživanje traži i druge načine procene prognoze pojedinačnog skvamoznog karcinoma na osnovu nalaza kao što su cirkulišu tumorske ćelije pronađene na biopsiji tečnosti i više.

Kopiranje

Dijagnoza skvamoznih karcinoma pluća je zastrašujuća i možda se osećate vrlo sami. Fraza "potrebno je selo" nikada nije bila prikladnija nego kada govorimo o raku pluća. Dosegnite i dopustite (taj deo je ponekad ključ) vaših najbližih da vas podrže.

Odmjerite vrijeme da saznate o vašem raku. Studije nam govore da ljudi koji bolje razumeju svoj rak ne samo da se osećaju bolje osnaženi, nego to znanje ponekad može napraviti razliku u preživljavanju. Pogledajte da li možete pronaći grupu za podršku osobama sa karcinomom pluća u vašoj zajednici ili se potrudite da se povežete sa prekrasnom zajednicom raka pluća na mreži.

Ovi ljudi neće vas samo pozdraviti i podržati, već mogu biti odličan izvor najnovijih informacija i istraživanja. Pogledajte organizacije za rak pluća kao što su LUNGevity, Lung Force Association, Lung Cancer Alliance i Savez pluća pluća. Kada tražite druge osobe sa rakom pluća na socijalnim medijima, hašag je #LCSM koji se odnosi na socijalne medije pluća pluća. Ako ste mlađi od 50 godina, vodite računa o Bonnie J. Addario Foundation Cancer Foundation, organizaciji koja za mlade odrasle osobe ima poseban interes za rak pluća .

Prije svega, budite svoj zastupnik za brigu o raku . Lečenje karcinoma pluća se brzo menja, a ljudi se sve više pozivaju da budu aktivni deo tima za lečenje. Zapravo, ima mnogo preživelih koji su trenutno živi, koji su živi samo zato što su se obrazovali i bili zagovornici njihove brige. Pošto je generalnom onkologu teško da ostanu u korak sa brzim promenama u lečenju, mnogi preživjeli od raka pluća preporučuju dobijanje drugog mišljenja u jednom od većih nacionalnih centara za oboljenje od raka koji imaju specijaliste za karcinom pluća.

Ako vaš voljeni imaju rak pljucnog plućnog ćelija

Suočavanje sa rakom pluća u voljenom može biti izazov. Ne samo da li se suočavate sa onim što je vaš voljeni sa vašeg ugla, ali osećaj bespomoćnosti može biti srčanog. Možete biti sigurni da većina ljudi nema pojma kako reagovati kada voljeni ima rak pluća. Pitanje o specifičnim načinima na koje možete pomoći, umjesto da kažete "zovite me ako vam zatrebate" je način na koji možete izraziti svoje brige i smanjiti svoje opterećenje. Uzmite trenutak da biste saznali o tome kako je stvarno voleti da živite sa rakom pluća i kako možete podržati voljenu osobu sa rakom .

> Izvori

> Kawai, K., Saito, Y., Demura, R. Slučaj naprednog plućnog karcinoma skvamoznih ćelija, ozdravljenog rezanjem preoperativnom indukcijom inhibitora imunih kontrolnih punktova. Tarkacki rak . 2018 8. februara (Epub ispred otiska).
> Nacionalni institut za rak. Tretman raka pluća ne-malih ćelija (PDQ) - Health Professional Version. Ažurirano 02/01/18. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq
> Shum, E., Wang, F., Kim, S., Perez-Soler, R. i H. Cheng. Istražne terapije za rak pluća pluća kičme: od studija životinja do faze II suđenja. Stručno mišljenje o istražnim lijekovima . 2017. 26 (4): 415-426./
> Thakur, M. i A. Wozniak. Reflektor na nečitumumabu u lečenju karcinoma pluća nemalnog ćelijskog ćelija. Rak pluća . 2017. 8: 13-19.