Simptomi i napredak u lečenju karcinoma
Adenokarcinom pluća je oblik ne-malih ćelijskih karcinoma pluća , najčešći tip karcinoma pluća. Kancer karcinoma pluća bez malih ćelija čini 80 posto maligniteta pluća, a od toga oko 50 posto su adenokarcinomi.
Adenokarcinom je danas najčešći oblik karcinoma pluća kod žena, azijara i osoba ispod 45 godina . Potresno, verovatnije je da štrajkuje nekadašnje pušače (bilo kad ni pušače ili nekadašnje pušače) nego ljudi koji trenutno puše.
Iako se stopa smanjuje kod muškaraca i izjednačava se kod žena, brojevi nastavljaju da raste kod mladih žena koje nemaju pušače i nismo sasvim sigurni zašto. U velikoj meri se veruje da genetika, dima i izloženost radonu u kući su svi faktori koji doprinose.
Simptomi
Adenokarcinomi pluća obično počinju u tkivima blizu vanjskog dela pluća i mogu biti dugo vremena prije pojavljivanja simptoma. Kada se konačno pojavljuju, znaci su često manje očigledni od drugih oblika karcinoma pluća, manifestujući se hroničnim kašaljom i krvavim sputumom samo u kasnijim, naprednijim stadijumima.
Zbog toga, neki od većih generalizovanih, ranih simptoma (kao što su umor, suptilna kratkoća daha ili boli u grlu i grlu i grudima) mogu se propustiti ili pripisati drugim uzrocima. Kao rezultat toga, dijagnoze su često kasne, naročito među mladima i nepušačima koji možda nikada nisu smatrali da je rak kao pretnja.
Dijagnoza
Rak pluća se često prvi otkriva kada se abnormalnosti vide na rentgenskom snimku, obično u obliku loše definirane sjene . Dok je uznemirujući, nalaz barem nudi priliku za ranu dijagnozu. U čak 25 procenata slučajeva karcinoma pluća, rendgenski rendgen neće otkriti nepravilnosti i vratiti savršeno "normalno" dijagnozu.
Ako se sumnja na kancer, može se koristiti i druga, osjetljivija dijagnostika, uključujući:
- Kompjuterska tomografija (CT skeniranje) , skeniranje u grudima koje može otkriti mnogo manjih abnormalnosti nego rentgenski rendgen
- Magnetna rezonanca (MRI) koja koristi magnetna polja za prikazivanje slika
- Bronhoskopija , procedura u kojoj se fleksibilni opseg ubaci u grlo za vizuelni pregled velikih disajnih puteva u plućima
- Positronska emisiona tomografija (PET skeniranje) koja može prikazati područja metaboličke hiperaktivnosti, kao što se može desiti sa ćelijama karcinoma
Citologija sputuma , u kojoj se procenjuje uzorak nagnute pljuvačke i sluzi, može se koristiti, ali se smatra manje korisnim u dijagnostici ranog raka.
U zavisnosti od rezultata, vaš doktor možda želi da dobije uzorak plućnog tkiva za potvrdu dijagnoze. Pored više invazivnih biopsija plućnog tkiva , novi test krvi koji se zove biopsija tečnosti može biti u mogućnosti da prati specifične genetske abnormalnosti u ćelijama karcinoma pluća, kao što su mutacije EGFR-a.
Genetski profiliranje i PD-L1 testiranje
Jedan od najuzbudljivijih napredaka bio je korišćenje genetskog testiranja za profiliranje ćelija raka. Na taj način lekari mogu odabrati tretman koji može da cilja te specifične genetičke varijante.
Ovaj ciljani pristup je daleko manje generalizovan u odnosu na ranije generacije tretmana, koji su široko napadali i zdrave i nezdravu ćelije, što je rezultiralo ozbiljnim i čak nepodnošljivim neželjenim efektima.
Sadašnja smjernica preporučuje da se svi osobama sa naprednim ili metastatskim adenokarcinom pluća genetski testiraju i da imaju PD-L1 testiranje kako bi profilirali svoj specifični kancer.
Specifični tretmani su dostupni ne samo za one koji imaju mutacije EGFR-a , ALK-preuređenja i ROS1 preuređenja , već BRAF, ERBB2, MET mutacije i amplifikacije MET-a, preuređivanja RET-a i još mnogo toga. Pored toga, u kliničkim studijama su u procesu gledanja na dalje mutacije i ciljane terapije.
Testiranje PD-L1 se vrši kako bi se predvidio potencijalna efikasnost triju lijekova za imunoterapiju koja su sada odobrena za rak pluća. Razmatranje vašeg molekularnog testiranja i PD-L1 testiranja jedan je od najvažnijih koraka kada ste prvi dijagnostifikovani sa naprednim adenokarcinom pluća, jer se ova oblast brzo menja. Na primjer, prvi lek za imunoterapiju odobren je 2015. godine.
Faze
Kada se potvrdi dijagnoza karcinoma, doktor će saznati bolest na osnovu serije standardnih testova. Cilj postavljanja je da se utvrdi koliko je rak napredan, da li se ona širila, i šta, ukoliko postoje, mogu biti uključene i druga tkiva. Staging pomaže direktan tretman na odgovarajućiji način, niti podstiče malignitet ili prevladaje i izaziva više štete nego dobra.
Četiri etape su klasifikovane kao sledeće:
- Faza 0 : Rak još nije invazivan, već je prilično karcinoma na licu mesta .
- Okultni karcinom pluća: Okultni plućni karcinom se smatra prisutnim ako se nalaze ćelije raka u sputumu, ali tumor se ne može naći u plućima studijama slike.
- Faza 1 : Kancer je lokalizovan i nije se širio na bilo koji limfni čvorovi. Ovo je najranija faza "invazivnog" karcinoma pluća.
- Faza 2 : Kancer se proširio na limfne čvorove, obloge pluća ili glavne prolaze pluća.
- Faza 3 : Kancer se proširio na obližnje tkivo. Faza 3 se ponovo razvrstavaju u fazu 3A i faza 3B, koja se često tretiraju veoma različito.
- Faza 4 : Kancer se širio (metastaziran) u druge regione tela ili postoji maligni pleuralni izliv . Metastazni karcinom pluća najčešće se širi na kosti, mozak, jetru i nadbubrežne žlezde.
Kada saznate o opcijama lečenja, verovatno ćete saznati da je rak pluća definisan na jedan od sljedećih načina:
- Rani stadijum pluća pluća : Termin rane faze se koristi za opisivanje karcinoma pluća koje su stadijuma 1, faze 2 i faze 3A. To su tumori koji su potencijalno izlečeni operacijom.
- Lokalno napredni kancer pluća: Ovaj pojam se najčešće koristi za opisivanje kancera koji su stepen 3A. Možda je moguća hirurgija, ali je obično potreban adjuvantni tretman sa hemoterapijom i radioterapijom za kontrolu tumora.
- Napredni karcinom pluća : Termin naprednog karcinoma pluća često se koristi za stadijum 3B i stadij 4 raka, i predstavlja fazu na kojoj su nehirurški tretmani najbolja opcija.
Opcije tretmana
U zavisnosti od stadijuma bolesti, tretman može obuhvatiti jednu ili kombinaciju sledećeg:
- Hirurgija se može ponuditi u ranim fazama, bilo sama ili praćena hemoterapijom i / ili radioterapijom.
- Hemoterapija se može koristiti sam, u kombinaciji sa zračenjem, ili pre ili posle operacije.
- Ciljane terapije su lekovi dizajnirani da napadaju određene genetske mutacije. Oni rade prepoznavanjem specifičnih proteina na ćelijama karcinoma i blokiranjem sposobnosti ćelije da replicira. Opcije uključuju Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (krizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) i Tagrisso (osimertinib).
- Terapija zračenjem može se koristiti ili za liječenje kancera ili za kontrolu simptoma kod onih sa metastatskim karcinomom. Više ciljanih oblika lečenja, poznatih kao stereotaktična radioterapija tela (SBRT) , ili protonska terapija mogu se koristiti za manje vrste karcinoma koje operacija ne može postići.
- Imunoterapija je oblik lečenja koji ima za cilj da iskoristi imunološki sistem tela za borbu protiv raka. Trenutne opcije uključuju Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) i Tecentriq (atezolizumab).
Reč od
Pošto su rani simptomi adenokarcinoma pluća često teški za otkrivanje, prosečna petogodišnja stopa preživljavanja je samo oko 18 procenata. Za one koji su dijagnostikovani u ranim fazama, izgledi su mnogo više obećavajući.
Ono što naglašava je potreba za većom svjesnošću o nespecifičnim ili atipičnim simptomima karcinoma pluća. Samim tim, simptomi mogu biti lako propustiti. Zajedno, oni mogu pokrenuti crvenu zastavu koja može dovesti do rane dijagnoze i ranije, efikasnijeg lečenja.
Tretman adenokarcinoma pluća se brzo poboljšava, a oporavak se poboljšava. U nekim slučajevima čak i napredni tumori mogu se čuvati već duže vreme sa ciljanim terapijama. Za manji procenat ljudi, tretmani sa imunoterapijom rezultirali su "trajnim odgovorom" što znači da se lekari oprezno pitaju da li se čak i može izlečiti. Sa složenošću molekularnih nalaza, veoma je korisno pronaći onkologa koji je specijaliziran za karcinom pluća. Takođe je važno da budete svoj zastupnik u brigu o raku .
> Izvori:
> Američko udruženje za rak. "Stopa opstanka raka pluća pluća raka pluća pluća pluća ne-malih ćelija." Atlanta, Georgia; ažurirano 16. maja 2016.
> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. i dr. Adenokarcinom pluća: Od molekularnih osnova do terapije vođene genomom i imunoterapijom. Journal of Thoracic Diseases . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino, D., Sagi, A., Elvin, J. i dr. Prinos i klinička upotreba sekvenciranja sledeće generacije kod odabranih pacijenata sa adenokarcinomom pluća. Klinički pluća pluća . 2016. 17 (6): 517-522.e3.
> Sholl, L. Molekularna dijagnostika raka pluća u klinici. Istraživačko istraživanje pluća pluća . 2017. 6 (5): 560-569.