Pregled pluća raka pluća 3. faze
Ako vam je rečeno da imate rak pluća trećeg stadijuma, verovatno ste uplašeni i nervozni. Šta to znači? Koji se tretmani koriste u ovoj fazi raka pluća? I, koja je prognoza?
Pre nego što počnemo da pričamo o ovoj fazi raka, važno je napomenuti da je značajan napredak u oba lečenja stope preživljavanja raka pluća u trećem stadijumu nastao u poslednjih nekoliko godina.
Možda imate porodicu ili prijatelje koji su u prošlosti imali rak pluća ili bi mogli primetiti da se ljudi reaguju na vas sa mrštenjem kada čuju da imate rak pluća trećeg stadijuma. Možda ćete morati ljubazno podsjetiti svoje voljene da su se tretmani poboljšali i sada postoji mnogo načina da se ova faza bolesti postupi sa drugim metodama koje su dostupne u kliničkim ispitivanjima.
Definicija
Rak pluća pluća ne-malih ćelija na stadijumu 3 je široka i raznolika kategorija karcinoma pluća koja se dalje razvrstavaju u stadijum 3A i stadijum 3B . Pošto su faze 3A i 3B veoma različite i često se tretiraju sasvim drugačije, hajde da ih definišemo odvojeno.
- Faza 3A pluća pluća - stadij 3A rak pluća se smatra lokalnim naprednim kancerom pluća. To su tumori koji se nisu širili u daleke regione tela (nisu metastazirani), već su se širili na limfne čvorove negdje u grudima, ali na istoj strani tela kao i rak. Faza pluća pluća 3A može se smatrati operativnom (slično raku pluća pluća 1 i 2 stadijuma).
- Faza raka pluća 3B - Pored raka pluća pluća 4 stadijuma , stadijum raka pluća 3B se smatra naprednim rakom pluća . Ovi rakovi su upali ili se širili u obližnja tkiva do stepena tako da operacija nije moguća; barem ne na početku. Dok se ovi rakovi obično ne mogu izlečiti, oni su vrlo liječivi i dostupni su različiti tretmani. Vremenom, 3B plućni karcinom smanjio se u dovoljnoj meri sa hemoterapijom i radijacijom da je operacija - a samim tim i mogućnost lečenja - moguća.
Prevalenca
Oko 30 procenata ljudi ima rak pluća trećeg stadijuma u vreme dijagnoze. Približno 30% ljudi je dijagnozirano u ranijoj fazi (stadijum 1 ili stadijum 2), a 40% ljudi je već napredovalo do stadijuma 4 pluća pluća, najnaprednijeg stadijuma bolesti.
Staging
Postavljanje karcinoma pluća je veoma važan korak u izboru najboljih opcija liječenja, naročito što pravi razliku između faze 3A i faze 3B.
- Faza raka pluća 3A uključuje tumore koji su veliki i koji se šire na obližnje limfne čvorove, ili tumore bilo koje veličine koji su se širili na limfne čvorove koji su dalje, ali su i dalje na istoj strani tela kao i rak.
- Rak 3B raka pluća definisan je kao tumor bilo koje veličine koja se širila na udaljenim limfnim čvorovima ili je napadala druge strukture u grudima (kao što su srce ili jednjak ). Tumori koji uključuju maligni pleuralni izliv (stvaranje tečnosti koje sadrži ćelije raka u pleuralnoj šupljini između slojeva koji se postavljaju u pluća) su promenjene sa staze 3B na etapu 4 u 2009. godini.
Onkologi koriste TNM sistem za dalje definisanje stadijuma raka pluća. Jednostavljen opis TNM sistema uključuje:
T se odnosi na veličinu tumora:
- T1 - Tumor je manji od 3 cm (1 ½ inča) po veličini.
- T2 - tumor je veći od 3 cm.
- T3 - Tumor može biti bilo koje veličine, ali je blizu disajnih puteva ili se širio na lokalna područja kao što su zglob ili dijafragma .
- T4 - Tumor je svaka dimenzija, ali se nalazi na disajnim putevima ili je upala u lokalne strukture poput srca ili jednjaka.
N se odnosi na limfne čvorove:
- N0 - Nema uticaja na čvorove.
- N1 - Tumor se proširio na obližnje čvorove na istoj strani tela.
- N2 - Tumor se proširio na čvorove dalje, ali na istoj strani tela.
- N3 - Ćelije raka su prisutne u limfnim čvorovima na drugoj strani grudnog koša iz tumora ili u čvorovima blizu mišića kostne kosti ili vrata.
M predstavlja metastatsku bolest :
- M0 - Nema metastaza.
- M1 - Tumor se širio (metastaziran) u druge regione tela ili na drugo pluća.
Koristeći TNM sistem, stadijum 3A pluća pluća opisan je kao:
- T1N2M0 - Tumor je manji od 3 cm u veličini i širi se do limfnih čvorova daleko, ali na istoj strani tela kao tumor.
- T2N2M0 - Tumor je veći od 3 cm i širi se do limfnih čvorova daleko, ali na istoj strani tijela.
- T3N1M0 - Tumor je svaka dimenzija, ali je blizu disajnih puteva ili se lokalno širio na područje kao što je zglob ili dijafragma, a na okolne limfne čvorove su pogođene.
- T3N2M0 - Tumor je svaka dimenzija, ali je blizu disajnih puteva ili se lokalno širio na područje kao što je zglob ili dijafragma grudnog koša, a pod utjecajem su i limfne čvorove koje su dalje, ali na istoj strani tela.
Pomoću TNM sistema, faza 3B je opisana kao:
- Svaki T, N3, M0 - Tumor bilo koje veličine koja se širila na limfne čvorove na drugoj strani grudnog koša iz tumora ili u čvorove blizu mišića u vratu ili vratu, ali se nije širila u daleke regione tela.
- T4, bilo koji N, M0 - Tumor bilo koje veličine koji se nalazi na disajnim putevima ili je ušao u lokalne strukture poput srca ili jednjaka. Čvorovi mogu ili ne moraju biti uključeni, a kada su pogođeni, mogu biti blizu tumora ili daleko u grudima ili vratu, ali se tumor nije širio u udaljenim predelima tela.
Simptomi
Ravni pluća treće faze najčešće se dijagnostikuje kada osoba vidi svog lekara sa nekom vrstom simptoma. Uobičajeni simptomi raka pluća kod raka pluća trećeg stadijuma uključuju:
- Istrajan kašalj
- Kratkoća daha
- Kašlja krv
- Pušenje
- Ponavljane respiratorne infekcije kao što su pneumonija ili bronhitis.
Pušenje i kašalj krvi su češće kod tumora lociranih blizu velikih disajnih puteva pluća ( bronhija i bronhiola), dok je kratkotrajni udah često kod tumora lociranih duboko u plućima. Tumori koji se nalaze u vanjskim predelima pluća blizu obloge pluća ( pleura ) mogu izazvati pleurisiju , tip obično oštra bol u grudima koji pogoršava disanje.
Pošto se mnogi od ovih karcinoma šire lokalno, ljudi mogu imati simptome bolova u grudima, rebrima, ramenima ili leđima. Kada tumor uključuje područja kao što su jednjak i druge grudne strukture, može doći do disfagije (teškoće gutanja) i hripavosti .
Opšti simptomi karcinoma, kao što su umor i nenamerni gubitak težine mogu biti prisutni.
Tretmani
Lečenje karcinoma pluća III stadijuma je najspornije u svim stadijumima raka pluća, delom zato što je ova grupa tako raznolika. Nacionalni institut za rak preporučuje da svako ko raku pluća trećeg stadijuma smatra da učestvuje u kliničkom ispitivanju, studije koje vrednuju nove tretmane kombinacija tretmana.
Jedan od najznačajnijih napredaka u lečenju karcinoma pluća, naročito nemobilnog ćelijskog karcinoma pluća, bio je dodavanje ciljanih terapija. Postoji nekoliko dostupnih tretmana koje specifično usmeravaju ćelije raka pluća. Pored toga, odobreni su imunoterapijski lekovi koji su, kada su efikasni, rezultirali dugotrajnim preživljavanjem kod nekih ljudi sa čak i naprednim stadijumom raka pluća. Opcije lečenja uključuju:
Surgery
Za neke faze raka pluća 3A, operacije pluća pluća mogu se izvesti radi uklanjanja tumora. S obzirom na to da je rizik od ponovnog pojave prilično visok, to obično prati adjuvantna hemoterapija (hemoterapija nakon operacije) da se obrati bilo kojoj ćeliji karcinoma koji se mogu širiti od tumora. Za stadij 3B raka pluća, operacija nije obično najbolji tretman. Za neke ljude, međutim, hemoterapija (neoadjuvantna hemoterapija) može smanjiti veličinu tumora tako da je operacija onda moguća.
Hemoterapija
Hemoterapija i radioterapija obično se koriste za lečenje kancera pluća trećeg stadijuma. Kao što je gore navedeno, hemoterapija se može koristiti pre ili posle operacije ili se može koristiti samo za one koji imaju kancere koji se ne mogu lečiti operacijom. Hemoterapija se takođe može kombinovati sa drugim tretmanima za rak pluća.
Radiacijska terapija
Kao što je već pomenuto, radioterapija se često koristi zajedno sa hemoterapijom za lečenje područja uključenih u stadijum pluća pluća III, koji se ne mogu hirurški tretirati. Terapija zračenjem takođe može biti efikasna za bavljenje komplikacijama vezanim za rak pluća treće faze, kao što je opstrukcija disajnih puteva od strane tumora.
Ciljana terapija
Svako sa rakom pluća ne-malih ćelija treba da ima molekularno profiliranje (testiranje gena) na njihovom tumoru. posebno onih sa adenokarcinomom pluća . Lekovi su odobreni za osobe sa mutacijama vozača, kao što su EGFR mutacije , ALK preuređenja i ROS1 preuređenja , a ove ciljane terapije mogu ponekad rezultirati odličnom kontrolom bolesti. Otpor se često razvija na vreme, ali lekovi sledeće generacije su trenutno odobreni i testirani u kliničkim ispitivanjima kada se to dogodi. Za one sa skvamoznim karcinomom pluća mogu se koristiti anti-EGFR antitela. Klinička ispitivanja takođe proučavaju lekove koji se bave drugim genetskim promenama kod karcinoma pluća.
Imunoterapija
Četiri nova imunoterapijska sredstva odobrena su od 2015. godine za lečenje karcinoma pluća. Ovi lekovi funkcionišu u suštini poboljšavajući sposobnost sopstvenog imunog sistema za borbu protiv raka. Iako ne rade za sve, neki su postigli dugoročnu kontrolu nad svojim rakom. Imfinzi (durvalumab), posebno, odobren je u februaru 2018. godine za liječenje neoperabilnog stadijuma 4 pluća pluća nakon liječenja sa hemoterapijom i zračenjem. Pronađeno je 2017. godine da bi značajno poboljšalo preživljavanje bez progresije za ove ljude sa stadijumom 3 bolesti.
Životna očekivanja
Mnogi ljudi se pitaju o prognozi njihovog raka, ali važno je reći nekoliko stvari o tome šta statistički podaci o životnom veku znače u vezi sa stadijumom 3 bolesti.
Postoji mnogo varijabli koje mogu utjecati na očekivani životni vijek s kancerom pluća. Neke od ovih uključuju vašu starost, vaš pol, lokaciju vašeg tumora, molekularni profil vašeg tumora, vaše opšte zdravlje u vrijeme dijagnoze i kako odgovorite na tretman koji primate.
Takođe je važno reći reč ili dve o statistici. Statistika nam govori kako će "prosečna" osoba uraditi bolest, ali niko nije "prosečan". Pored toga, statistika je po definiciji stara. Kada govorimo o petogodišnjoj stopi preživljavanja od bolesti, mislimo na to koliko su ljudi dobro radili i koji su dijagnostifikovani prije najmanje 5 godina. Budući da je bilo više lekova odobrenih za rak pluća između 2011. i 2017. godine nego što je odobreno tokom prethodnih 40 godina, ovi brojevi možda neće biti od velike pomoći.
Međutim, srednji očekivani životni vek za rak pluća pluća trećeg stadijuma (vrijeme kada je 50 odsto pacijenata živo i 50 odsto je preminulo) je oko 15 mjeseci za rak pluća trećeg stadijuma. 5-godišnja stopa preživljavanja - to je procenat ljudi za koje se očekuje da će biti živi 5 godina nakon dijagnoze raka pluća III stadijuma - na žalost, samo 14 procenata za stadijum 3A i oko 5 procenata za stadijum 3B.
Kao konačna napomena, vreme je da se razbiju neki od mitova o kliničkim ispitivanjima . Ideja o ljudima koji su bili zamorci imali su neku osnovu u prošlosti, pošto su mnogi lekovi prvi testirani na ljudima sa malo znanja o tome kako će raditi. Ovo se drastično promenilo. Većina novih lekova protiv kancera je pažljivo dizajnirana da bi se postigli specifični ciljevi na ćelijama karcinoma ili specifične uloge koje imuni sistem igra u borbi protiv raka. Promenio se na tačku u kojoj su suđenja u fazi 1 - prva klinička ispitivanja u kojima je testiran novi lek kod ljudi - ne samo da su mnogo sigurniji, već su često jedina opcija za držanje bolesti u ležištu. Jedina opcija da ostanete živi.
Reč od
Studije sugerišu da saznanje šta možete o vašem raku pomaže u ishodu. Postavljati pitanja. Uključite svoje najmilije i ohrabrujete ih da postavljaju pitanja. Razmislite o pridruživanju grupi podrške i / ili povezivanju sa nevjerovatnom zajednicom raka pluća online. Poslednjih godina ova zajednica je procvetala i bićete dobrodošli sa otvorenim rukama.
Saznajte o kliničkim studijama koje mogu biti odgovarajuće za vašu konkretnu situaciju. Zapravo, na Twitter-u, svake druge nedelje se čuju tweetovi u kojima se pacijentima, starateljima, istraživačima i onkologima okupljaju kako bi razgovarali o najnovijim istraživanjima, kao io širokom rasporedu zabrinutosti vezanih za rak pluća. Da biste pronašli zajednicu, koristite hashtag "LCSM" koji se odnosi na društvene medije pluća pluća.
Pitajte i dopustite svojim voljenima i prijateljima da vam pomognu i ohrabre vas na putu. Nemojte izgubiti nadu - čak i ako je ta nada samo da bude što ugodnije dok uživate u društvu vaših najbližih.
> Izvori:
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. i dr. Durvalumab Nakon hemoradioterapije u III stadijumu nemaloma-ćelijskog pluća pluća. The New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
> Boffa, D., Fernandez, F., Kim, S. i dr. Hirurško upravljana klinička faza IIIA-Klinički N2 rak pluća u Udruženju baze podataka torakalnih hirurga. Anali torakalne hirurgije. 2017 17. maja (Epub ispred štampanog materijala).
> Nacionalni institut za rak. Tretman raka pluća ne-malih ćelija (PDQ) - Health Professional Version. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq.