Definicija i značaj metastaza kod raka
Šta znači reč metastaze? Kako se rakovi širavaju na druge regione tela, zašto se oni šire (za razliku od benignih tumora) i koja su najčešća mesta metastaza?
Definicija metastaze
Metastaza se definiše kao širenje ćelija raka sa njihove primarne lokacije (organ u kome je rak započeo) u drugi region tela.
Rak koji se prostire na ovaj način zove se metastatski rak.
Metastatski rak je imenovan na osnovu lokacije na kojoj je rak započeo. Na primer, ako se rak pluća proširi na kosti, to se ne bi nazvalo "kancer kostiju" već "kancer pluća koji je metastatičan za kosti". U ovom slučaju, kada se metastatske ćelije gledaju pod mikroskopom, oni bi bili kancerogeni pluća ćelije, a ne kostne ćelije.
Neki rakovi su metastatski u trenutku dijagnoze, dok drugi postaju metastatski nakon što je rak napredovao ili se ponovio. Kada je kancer otišao (ili barem ne može biti otkriven skeniranjem), a zatim se kasnije ponavlja na mjestu daleko od prvobitnog raka, naziva se "udaljenim ponavljanjem". U stadijumu raka, tumor koji se metastazira obično se smatra stadijumom 4.
Značaj metastaza
Sposobnost metastaze je jedna glavna karakteristika koja razlikuje maligne (kancerozne) tumore od benignih (ne-kanceroznih) tumora.
Neki benigni tumori mogu postati prilično veliki i izazvati značajne probleme, naročito ako se nalaze u zatvorenom prostoru kao što je mozak. Ipak, ovi tumori se ne šire na druge regione tela.
Metastaze su odgovorne za 90 procenata smrtnih slučajeva od karcinoma, te stoga su u toku istraživanja u cilju liječenja metastaza i načina za prevenciju nastanka ovog širenja.
Kako metastazirati metastaze (širiti)?
Ćelije raka se razlikuju od normalnih ćelija na nekoliko načina , od kojih je jedna od toga da ćelije raka mogu da se odvoje od obližnjih ćelija kako bi napadale i širile na druga tkiva. Normalne ćelije čine adhezione molekule koji djeluju kao lepak, držeći slične ćelije zajedno. Ćelije raka nemaju ove adhezivne molekule koji im omogućavaju da se razbije i putuju. Druga razlika je u tome što normalne ćelije komuniciraju sa drugim bližnjim ćelijama - u osnovi, podsećaju na njihove granice. Ćelije raka razradile su načine ignorisanja ovih komunikacionih signala. Kad je ćelija raka "slobodna" i mobilna, ona je u mogućnosti da putuje. Postoji nekoliko različitih načina širenja ćelija raka :
- Lokalno (regionalno): Kada raste benigni tumor, to čine kao čvrsta masa, kao da postoji jasna granica koja ih sadrži. Nasuprot tome, ćelije raka napadaju susedna tkiva na invazivan način koji mogu izgledati kao pantalone. To je, zapravo, kandžasto proširenje raka u druga tkiva iz kojih potiče ime; rak je izveden iz grčke riječi za kandžama.
- Kroz krvotok: ćelije raka mogu ući u krvotok i putovati u druge regione tela.
- Kroz limfni sistem: limfni sistem je druga mreža kroz koju ćelije raka mogu putovati.
Kroz dijabetes (rak pluća): Pored metoda metastaze iznad, nedavne studije ukazuju na to da se rak pluća, verovatno širi i kroz disajne puteve pluća (aerogena metastaza), a to može biti još važnije od krvotoknih metastaza za ljudi sa plućnim adenokarcinomom .
Kada se rak širi, neophodni su dodatni koraci kako bi se obezbedilo da ćelije raka mogu nastaviti da raste. Jedna nužnost je formiranje novih krvnih sudova za hranjenje novog tumora, procesa koji se zove angiogeneza .
Lekovi nazvani inhibitori angiogeneze rade na prekidu ovog procesa, čime se otežava tumorima da se uspostavljaju u novim oblastima.
Gde se rakovi raširiju?
Većina karcinoma ima mogućnost širenja na bilo koji region tela, ali su neke lokacije metastaza česte od drugih.
Oblasti metastaze u celini i sa najčešćim vrstama raka uključuju:
- Uobičajeni sajtovi metastaze obuhvataju kosti, jetru i pluća.
- Najčešća mesta za rak dojke za metastaziranje su kosti, mozak, jetra i pluća.
- Najčešća mesta za širenje raka pluća su nadbubrežne žlezde, kosti, mozak, jetra i na drugim mestima pluća.
- Najčešće mesto za metastaziranje raka debelog creva su jetra, pluća i peritoneum.
- Najčešća mesta na kojima se rak prostate raste su nadbubrežne žlezde, kost, jetra i pluća.
Simptomi metastaza
Simptomi metastatskog karcinoma mogu uključivati one vezane za prisustvo tumora u određenoj oblasti tela kome se rak širio, kao i nespecifični simptomi poput nenamernog gubitka težine i umora. Neki simptomi mogu uključivati:
- Metastaze pluća mogu izazvati uporni kašalj, otežinu vazduha ili bolove u grudima.
- Metastaze mozga mogu uzrokovati glavobolje, gubitak vida, epileptične napade, utrnutost ili slabost ruku ili nogu i gubitak ravnoteže.
- Metastaze kostiju mogu izazvati bol u regionu u kojem se nalazi pogođena kost, kao i povišen nivo kalcijuma u krvi (hiperkalcemija maligniteta). Kada je kancer prisutan u kosti, verovatno je da će se lomiti, a prvi znak metastaze kostiju može biti patološka fraktura (prelom preko kosti oštećene od tumora.) Kada se rak širi na kičmu, to može izazvati kompresiju kičmene moždine s nastalom slabost nogu i disfunkcijom creva ili creva bešike.
- Metastaze jetre mogu uzrokovati žutice (žuto diskolorisanje kože,) nadimanje, bol u stomaku i gubitak težine.
- Metastaze do nadbubrežne žlezde često su asimptomatske, ali važne u pogledu lečenja.
Lečenje metastatskog karcinoma
Lečenje metastatskog karcinoma zavisiće od lokacije primarnog tumora. Metastatski rak se obično ne može izlečiti, ali se može lečiti. Noviji lekovi, kao što su ciljane terapije i imunoterapija , poboljšavaju stope preživljavanja kod nekih ljudi sa metastatskim karcinomom, a nekoliko lekova se proučava u kliničkim ispitivanjima, koji donose nadu da su dalja poboljšanja metastatskog lečenja karcinoma blizu.
Međutim, neke oblasti metastaza su teže tretirati od drugih. Zbog složene mreže čvrsto vezanih ćelija nazvanih krvna mozga, barijera dizajnirana da spreči toksine da dobiju pristup centralnom nervnom sistemu, mnogi lekovi za hemoterapiju i neke ciljane terapije nisu u stanju da dođu do područja metastaza u mozgu . U toku su studije u potrazi za lekovima koji mogu bolje prodirati u mozak, kao i druge metode lečenja ovih metastaza.
Za neke ljude koji imaju jednu ili samo nekoliko mesta metastaza (oligometastaza), uklanjanje metastaze zahvaljujući operaciji ili zračenju može poboljšati preživljavanje. Termin metastasektomija se koristi da opiše uklanjanje metastaza i može se uzeti u obzir kod nekih vrsta karcinoma sa samo nekoliko metastaza u mozgu, jetru ili pluću.
> Izvori:
> Američko udruženje za rak. Šta je Metastazis? Ažurirano 15.12.16. http://www.cancer.org/treatment/understandingyourdiagnosis/bonemetastasis/bone-metastasis-what-is-bone-mets
> Gaikwad, C. i dr. Aerogene metastaze: potencijalni zamena igra u dijagnozi i upravljanje primarnim adenokarcinom pluća. American Journal of Roentgenology . 2014. 203 (6): 570-82.
> Nacionalni institut za rak. Metastatski rak. Ažurirano 02/06/17. https://www.cancer.gov/types/metastatic-cancer