Maligni pleuralni izliv je komplikacija koja podrazumijeva stvaranje tečnosti koje sadrži ćelije raka između membrana koje prave pluća. Pojavljuje se u oko 30 procenata karcinoma pluća, ali se takođe može javiti i kod drugih karcinoma, kao što su rak dojke, rak jajnika, leukemije i limfomi. Uz rak pluća, maligni pleuralni izliv može biti prvi znak raka, ili može doći kao kašnjenje komplikacije naprednog raka pluća .
Šta treba da znate o simptomima, uzrocima i tretmanima ovih efuzija?
Pregled
Pleuralni izliv je definisan kao abnormalna količina tečnosti u prostoru između slojeva tkiva ( pleura ) koji dovodi do pluća. Ako su ćelije raka prisutne u ovoj tečnosti (pleuralna šupljina), ona se naziva maligni (kancerogeni) pleuralni izliv. Maligni pleuralni izliv može biti veliki i difuzan ili mali i uključuje samo mali deo pleuralne šupljine . Izlivanje može biti sve u jednoj oblasti, ili može postojati nekoliko područja izlivanja (septični pleuralni efuziji).
Uzroci
Skoro svaka vrsta karcinoma može izazvati pleuralni izliv ako je prisutan ili se širi (metastazira) u predelu grudi. Najčešći su rak dojke, rak pluća, rak jajnika i neke vrste leukemija i limfoma. Pleuralni izliv može takođe biti uzrokovan tretmanom za karcinom pluća, kao što je hirurgija, zračna terapija ili hemoterapija.
Simptomi
Simptomi malignog pleuralnog izliva mogu biti veoma neugodni. Kratkoća daha je daleko najčešći simptom, koji se javlja kod oko 80 posto ljudi. Kašalj može biti prisutan, a to je često pozicioniranje, što znači da može biti gore u određenim položajima kao što su nagnuti napred ili leži na jednoj strani.
Može se desiti i pritisak u grudima ili neka vrsta abnormalnog senzacije u grudima.
Dijagnoza
Važno je napraviti tačnu dijagnozu malignog pleuralnog izliva jer su prognoze i terapija mnogo drugačiji nego kod nemalignih (benignih) pleuralnih efuzija. Važno je napomenuti da čak i kod raka, do 50 procenata pleuralnih efuzija su benigne.
Maligni pleuralni izliv je često prvi sumnjičav zbog simptoma ili nalaza vidjenog na rentgenskom ili CT skeneru. Ako vaš lekar sumnja na maligni pleuralni izliv, sledeći korak je obično toradenteza , postupak u kojem se igla ubacuje kroz zid grudi u pleuralni prostor kako bi se dobio uzorak tečnosti. Ova tečnost se zatim ispituje pod mikroskopom da bi se videlo da li su ćelije raka prisutne.
Ako se ne može izvršiti toraenteza ili ako su rezultati nedovoljni, možda će biti potrebno izvršiti dalju proceduru kako bi se dobila tačna dijagnoza. U nekim slučajevima, možda će biti potrebno izvršiti torakoskopiju (procedura u kojoj se torakoskop ubaci u grudi) kako bi se dobila biopsija za dijagnostifikovanje malignog pleuralnog izliva.
Tretmani
Cilj lečenja malignog pleuralnog izliva je najčešće palijativan , odnosno poboljšati kvalitet života i smanjiti simptome, ali ne i izlečiti rak.
Ako je izlučak veoma mali, ponekad se može ostaviti na miru.
Thoracentesis
Kao što je gore navedeno, toracenteza je obično prvi korak koji se koristi, kako za dijagnozu izliva (odredite da li su ćelije raka prisutne u tečnosti i više), te da uklonite tečnost. Nažalost, ovi efekti često se vraćaju.
Za maligne pleuralne efuzije koje se ponavljaju, postoji nekoliko opcija za lečenje tečnosti i olakšanje kratkotrajnog udisanja. U ovom trenutku još uvek postoji značajna kontroverza u vezi sa kojom procedurom je najbolje, a izbor se često vrši na osnovu težine simptoma, kako tumor odgovara na lečenje, a vaš status učinka - koliko se rak ometa vašim sposobnost da obavljaju normalne dnevne aktivnosti.
Pleurodeza
Jedan postupak koji radi u otprilike 60 do 90 procenata ljudi se naziva pleurodeza . U ovom postupku, cev je ubačen u pleuralni prostor i ubačena je supstanca, najčešće talka, između 2 membrane koje postavljaju pluća. Ova hemikalija uzrokuje zapaljenje u pleuralnoj šupljini koja zauzvrat dovodi do toga da se 2 obloge drže zajedno (osigurač) koji sprečavaju da se tečnost ponovo akumulira u pleuralnom prostoru.
Zadržavajući pleuralni kateter
Još jedna procedura je pleuralni kateter koji je prisutan, poznat i kao tunelski pleuralni kateter. U ovom postupku, malim cevima ubacite se u pleuralni prostor i tuneliramo ispod kože, sa malim otvorom na vašoj strani koja se može pokriti zavojem. Ovo omogućava pacijentima da odvode svoje tečnosti (pomoću voljene osobe) tako što dodaju vakuum kontejner do otvora u koži. Ponovljeni kateter je ponekad efikasniji ako je izliv prisutan na obe strane grudnog koša (bilateralno) ili ako postoje velika područja lokalizovanih kolekcija tečnosti (locirani efuzije). Ovaj postupak se često smatra manje invazivnim nego pleurodeza i djelotvoran je u 80 do 100 procenata ljudi. Mnogi istraživači sada smatraju da se pleuralni kateteri (IPC) koji se nalaze u unutrašnjosti trebaju smatrati prvom redu kod svih ljudi sa malignim izlivom.
Došlo je do rasprave o tome da li je pleurodeza (ubacivanje talka) ili pleuralni kateter koji je prisutan u bolnicama bolja opcija za ljude sa naprednim rakom i ponovljenim pleuralnim izlivom. Studija iz 2017 objavljena u JAMA-u , pokušala je da odgovori na ovo pitanje. Istraživači su otkrili da su oni koji su imali pleuralne katetere imali manje hospitalizacija od onih koji su imali pleurodezu, prvenstveno vezano za potrebu za procedurama uklanjanja pleuralne tečnosti. U suprotnom, nije bilo značajnih razlika ni u osećanju kratkog udaha niti u kvalitetu života učesnika.
Dodatne opcije tretmana
Ako maligni pleuralni izliv i dalje uprkos ovim drugim tehnikama, može se uraditi operacija za odvod tekućine u abdomen ili pleurektomiju (postupak koji uklanja dio pleure). Novi tretmani (kao što je medicinska pleuroskopija ) se pojavljuju kako bi se tretirali maligni pleuralni efuziji . Hemoterapija može pomoći pri malignim pleuralnim izlivima zbog malokalibarskog raka pluća , ali nije obično veoma efikasna kod onih sa malokalibarskim rakom pluća .
Izbor najboljeg lečenja
Pre preporučivanja pleurodeze ili tunelnog pleuralnog katetera, potrebno je nekoliko stvari. Prvo, vaš doktor će želeti da potvrdi da imate maligni pleuralni izliv i da vaši simptomi nisu zbog nekog drugog uzroka. Drugo, trebalo bi da imate pleuralni izliv koji se ponavlja (vraća se) nakon toradenteze. I što je najvažnije, odvajanje tečnosti iz vašeg pleuralnog prostora treba da pomogne vašim simptomima kratkotrajnog udisanja. Nije neophodno uklanjati tečnost samo zato što je tamo, ali samo ako izaziva probleme (kao što je kratka zračenja). To je vrlo važna tačka za ponoviti. Ako je vaš kratak udisaj zbog nekog drugog razloga, a uklanjanje tečnosti neće napraviti značajnu razliku, obično nema koristi u uklanjanju tečnosti.
Prognoza
Nažalost, prosečan životni vek kancer pluća sa malignim pleuralnim izlivom je manji od 6 meseci. Srednje vreme preživljavanja (vreme kada je 50 posto ljudi umrlo i 50 posto još uvijek živi) je 4 meseca, mada su neki ljudi preživjeli mnogo duže. Prognoza je nešto bolja za one koji imaju maligne pleuralne efuzije u vezi sa rakom dojke ili posebno rakom jajnika. Uz pojavu novih tretmana kao što su ciljane terapije i imunoterapija , nadamo se da će se ovi brojevi promijeniti u bliskoj budućnosti. U toku su i mnoga klinička ispitivanja koja se bave optimalnim tretmanom ovih efuzija.
Kopiranje
Neugodnost od malignog pleuralnog izliva može biti značajna. Uparite to sa učenjem vaše dijagnoze i njegove loše prognoze, a iskustvo može biti uznemirujuće za bilo koga - naročito onih koji već imaju maligni pleuralni izliv kada su prvi dijagnostifikovani sa rakom. Postavljati pitanja. Tražite pomoć od drugih i dozvolite im da to daju. Razgovarajte sa svojim doktorom o upravljanju bolom od karcinoma pluća . Razmislite o pridruživanju grupi podrške . Tvoje emocije mogu spektru proširiti od besa na neverstvo, do depresije. To je normalno. Tražite prijatelje i voljene osobe koje su voljne da vas stvarno slušaju i podržavaju. Saznajte više o stadijumu 4 (metastatski) karcinom pluća .
Za ljubljene
Vrlo mali broj ljudi ima izoliran rak pluća, a za svoje najmilije bolest se može osećati kao nadmoćna i zastrašujuća i dodata tome je srćan osećaj bespomoćnosti. Šta biste trebali znati kada vaš voljeni ima rak ?
> Izvori:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y. i E. Fysh. Trenutne kontroverze u upravljanju malignim pleuralnim izlivima. Seminari u medicini za respiratornu i kritičku negu . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N. i N. Maskell. Intervencije za upravljanje malignim pleuralnim efuzijama: mrežna meta-analiza. Cochrane Baza podataka o sistematskim pregledima . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. i sar. Tunnelirani pleuralni kateter za lečenje maligne pleuralne efuzije: sistematski pregled i meta-analiza. Journal of Therapeutics . 2015 2. februar (Epub ispred otiska)
Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. i dr. Efekat ujednačenog pleuralnog katetera protiv Plektera Talca na dan hospitalizacije kod pacijenata sa malignom pleuralnom efuzijom: Randomizovani klinički test AMPLE. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.