Kako se leči reumatoidni artritis

by Carol Eustice; Recenzirao: Grant Hughes, MD

Holistički pristup od samopombe do hirurgije

Iako nema leka za reumatoidnim artritisom, postoji sve veći opseg tretmana koji mogu olakšati bol i oticanje ovog hroničnog zapaljenog poremećaja. Oni uključuju lekove za samopomoć, dijetalne, bezvrijedne i lijekove za liječenje lijekova, fizikalnu terapiju i nove generacije lijekova za promjenu bolesti (DMARDs). U teškim slučajevima može se zahtevati procedura u kancelariji, npr. Artrocenteza ili operacije, kako bi popravili ili zamenili oštećeni zglob.

Kućni lekovi i način života

Reumatoidni artritis je hronična progresivna bolest koja treba upravljati kao deo vašeg života. Umesto da lečite bolest lekovima, morate preduzeti sveobuhvatni pristup u cilju poboljšanja vašeg ukupnog zdravlja i ublažavanja faktora rizika koji vas stavljaju na štetu.

Radi se o prihvatanju zdravog ponašanja i promeni načina na koji odgovorite na akutne napade.

Ishrana

Čak i ako su pogođene samo vaše ruke, prekomerna težina ili gojaznost izazivaju zapaljenje zbog oslobađanja upalnih proteina (nazvanih citokini ) iz masnih ćelija. Ovo samo služi za pogoršavanje simptoma reumatoidnog artritisa i dodavanje nepotrebnog stresa na zglobove donjih ekstremiteta.

Iako nema specifične ishrane za ljude sa reumatoidnim artritisom, mnogi lekari podržavaju mediteransku ishranu koja obezbeđuje zdravu bilansu proteina, masti i ugljenih hidrata, a podstiče povećan unos ribe (bogat anti-inflamatornim omega-C masnim kiselinama ) , cela zrna, povrće, voće i zdrava ulja (kao što je maslinovo ulje).

Vežba

Rheumatoidni artritis karakteriše i krutost zbog progresivnog oštećenja sinovijalnih tkiva u zglobnom prostoru. Ako se upustite u informisan plan treninga , možete izgubiti težinu i održati opseg pokreta pogođenog zgloba. Suprotno tome, sedentarni način života omogućava zajedničkim tkivima da se "vezuju" - efektivno spajaju kao ljepilo - što dovodi do trajnog ograničenja kretanja.

Vežba takođe može osigurati da vaše kosti ostaju jake i da se bore protiv simptoma osteoporoze čestih kod ljudi sa reumatoidnim artritisom.

Pušenje

Svi znamo da pušenje nije dobro za nas, ali može biti posebno loše ako imate reumatoidni artritis. Cigaretni dim čini pokvarene stvari svom telu, ne samo što izaziva zapaljenje, već izaziva konstrikciju krvnih sudova do tačke gde se cirkulacija može potpuno zaustaviti u određenim delovima tela.

Ovo može promovisati razvoj reumatoidnog vaskulitisa , čestu komplikovanost bolesti koju karakteriše hronični zamor, čire kože i osipa, groznica, gubitak težine i bol u mišićima i zglobovima. Štaviše, istraživanja su pokazala da pušenje može čak povećati rizik od nastanka reumatoidnog artritisa, u nekim slučajevima čak do čak 300 posto.

Dok je napuštanje cigareta teško, koristi vašeg (zajedničkog i opšteg) zdravlja mogu biti ogromne. Razgovarajte sa svojim doktorom o opcijama lečenja. Droge kao što su Zyban (bupropion) i Chantix (vareniklin) mogu biti efikasne kod nekih pušača i neće ometati vaše reumatoidne artritis lekove.

Over-the-Counter (OTC) lekovi

U sklopu plana prvog reda lečenja, vaš lekar će obično preporučiti ne- steroidne antiinflamatorne lekove (NSAID) za nadoplate (OTC ) kako bi ublažio blage do umerene bolove i otok.

To uključuje popularne OTC brendove poput Aleve (naproxen) ili Advil (ibuprofen). Pored toga što imaju antiinflamatorna svojstva, NSAID su takođe analgetički i antipiretički (što znači da mogu da ublaže bol i groznicu, respektivno).

NSAIDs ne usporavaju progresiju bolesti. Ukoliko se simptomi pogoršaju, vaš lekar može propisati jače NSAIDe kao što su Celebrex (celekoksib) ili Voltaren (diclofenac) . NSAID neželjeni efekti uključuju uznemirenje želuca, visok krvni pritisak, zvoni u ušima, čireve želuca i toksičnost jetre.

Prescriptions

Ako ste dijagnostikovani sa reumatoidnim artritisom , vaš lekar će obično propisati kombinaciju lijekova, od kojih neki tretiraju simptome i druge koji se bave osnovnim autoimunskim poremećajem .

To uključuje oralne i injektirane kortikosteroide, antireumatske lekove koji menjaju bolesti (DMARDs) i nove biološke lekove.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi su visoko efikasni ali snažni lekovi koji mogu smanjiti zapaljenje i pomoći umerenoj autoimunskoj aktivnosti. Kortikosteroidi rade imitiranjem kortizola, nadbubrežnog hormona koji pomaže u reguliranju upale, metabolizma, pamćenja i šećera u krvi.

One se često propisuju kao deo terapije sa više lekova i isporučuju se oralno (u obliku pilule), injektiranjem (u mišićni ili zglobni prostor) ili intravenozno (u venu). Prednizon je lek koji se najčešće koristi za reumatoidni artritis.

Kortikosteroidi se propisuju samo za kratkotrajnu upotrebu zbog povećanog rizika od neželjenih dejstava, uključujući osteoporozu, povećanje telesne težine, lako modrice, katarakte, glaukom i dijabetes. Kada se uzimaju oralno, oni se propisuju u malim dozama i obično se uzimaju ujutru. Injekcije su rezervisane za akutne napade i koriste se ne više od tri ili četiri puta godišnje.

DMARDs

Antireumatski lekovi koji modifikuju bolesti (DMARDs) rade otklanjanjem ukupnog imunološkog odgovora. Kao autoimunska bolest, reumatoidni artritis je uzrokovan nepravilnim delovanjem imunog sistema u kojem su ćelije normale ciljane na napad. Uloga DMARD-a je suzbijanje imunološkog sistema u cjelini.

DMARDs djeluju najefikasnije kada se uzimaju što je pre moguće nakon dijagnoze bolesti. Postoje bukvalno desetine DMARD-a odobrenih za lečenje, uključujući lekove starije generacije kao što su Plaquenil (hydroxychloroquine) i noviji kao Arava (leflunomid) . Većina se uzima oralno.

Dalje, najčešće propisan DMARD je metotreksat . Metotreksat ima oko 50 godina i nastavlja da bude okosnica terapije reumatoidnog artritisa. Među brojnim prednostima, metotreksat se može bezbedno uzimati u dužem vremenskom periodu, obično zahteva doziranje jednom nedeljno, a može se koristiti čak i kod dece.

U negativi, metotreksat može izazvati toksičnost jetre i supresiju koštane srži. Periodični pregledi krvi su potrebni da bi se izbegle ove komplikacije. Ostali neželjeni efekti uključuju umor, mučninu, stomačni poremećaj, osip, dijareju, ranu usta i lako modrice. Uzimanje dnevne dopune folne kiseline može pomoći u smanjenju nekih od ovih neželjenih efekata povezanih sa drogom.

Izbegavajte metotreksat ako ste trudni ili pokušavate da zatrudnite, jer može izazvati oštećenja u porodu.

Modifikatori biološkog odgovora

Modifikatori biološkog odgovora su noviji tip DMARD koji cilja određene dijelove imunološkog sistema umjesto celine. Oni se smatraju biološkim zato što nisu izrađeni od čoveka, ali su izvedeni iz ljudskih ili životinjskih proteina.

Dok biološki lekovi koji se koriste za lečenje reumatoidnog artritisa imaju različite mehanizme djelovanja, svi oni funkcionišu blokiranjem specifičnog imunološkog cilja: faktor tumorske nekroze (TNF) (čija je uloga upozorenje upale), interleukin (koji reguliše imunološki odgovor), i T-ćelije (koje usmeravaju i napadaju sumnjive patogene).

Uglavnom propisani biološki lekovi uključuju:

Biolozi se isporučuju ili injekcijom ili intravenozno i generalno su propisani za ljude koji nisu odgovorili na druge tretmane.

Budući da se biologija miješa imunološkim procesima, ljudi na liječenju mogu biti u većem riziku od infekcije. Kao takvo, bilo koji rez, bol ili znak zaraze treba da tretira lekar. Uobičajeni neželjeni efekti uključuju bolove na mestu infekcije, respiratorne infekcije i simptome poput gripa.

JAK inhibitori

Janus kinaze (JAK) inhibitori su novija klasa ne-biološkog DMARD-a koji funkcionišu blokiranjem zapaljenog procesa unutar ćelije. Jafaki (ruksolitinib) i Xeljanz (tofacitinib) su prvi inhibitori JAK-a odobreni za upotrebu u SAD. Oba se uzimaju oralno i propisuju se osobama koje nisu adekvatno odgovorile na metotreksat ili su propale u biologiji.

JAK inhibitori se koriste u kombinaciji sa metotreksatom i uzimaju dva puta dnevno. Neželjeni efekti uključuju glavobolju, zamor, iritaciju želuca, simptome slične gripu, dijareju, visok holesterol i povećan rizik od infekcije.

Fizička terapija

Pored lekova, vaš lekar može vas uputiti i na specijaliste za rehabilitaciju koji može raditi s vama kako biste obnovili zajedničku funkciju i mobilnost. To uključuje fizičke terapeute i profesionalne terapeute.

Fizička terapija se fokusira na izgradnju snage i poboljšanje mobilnosti. Ljudi sa umerenim do teškim reumatoidnim artritisom stalno rade sa fizičkim terapeutom i mogu biti izloženi različitim tehnikama zasnovanim na njihovim simptomima ili ograničenjima.

Terapije mogu uključivati:

Vježbe za izgradnju snage i vežbe kretanja
Toplotni i hladni tretmani
Terapijski ultrazvuk
Transkutana električna stimulacija
Hidroterapija

Radna terapija ima za cilj da podrži vašu nezavisnost i poboljša vaš kvalitet života pomažući vam da prevazidjete fizička ograničenja, često koristeći pomoćne alate i uređaje.

Primeri uključuju:

Instaliranje većih ručica ili ručica koje su lakše držati
Pronalaženje ergonomskih stolica koje vam omogućavaju da sednete bez neugodnosti
Izbor kanapa, šetača ili drugih uređaja za mobilnost koji odgovaraju vašim potrebama
Preuređivanje ormara i polica tako da je predmete lakše stići
Zamena prekidača svetla pomoću klizača
Korišćenje glasovne komande, a ne kontrole tastature

Ostali stručnjaci, uključujući podiatriste, masažne terapeute i psihologe, mogu se potruditi da prevaziđu druge fizičke i emocionalne barijere.

Pred-hirurške opcije

Operacija se uvek smatra poslednjom opcijom ako imate reumatoidni artritis. Pre nego što uzmete u obzir operaciju, vaš doktor možda želi da istražuje minimalno invazivne tehnike u kancelariji, naročito ako ste mladi iu zdravom stanju.

Među opcijama je procedura poznata kao artrocenteza u kojoj se tečnost izvlači iz zajedničkog prostora sa iglo radi ublažavanja pritiska. Često se koristi kao sredstvo dijagnoze, ali može biti jednako efikasan u slučajevima kada povećanje tečnosti izaziva značajan bol.

Artrocenteza se može izvesti samostalno ili pre nego što se primeni kortikosteroidni snimak. Druge intra-artikularne injekcije uključivale su upotrebu hijaluronske kiseline za podmazivanje zglobnog prostora ili plazme bogate trombocitom (PRP) koje potiču iz sopstvene krvi osobe radi stimulacije proizvodnje hrskavice u jako oštećenim zglobovima.

Međutim, biće vremena kada artrocenteza neće pružiti očekivano olakšanje, a operacija je jedina opcija.

Surgery

Ako je vaš bol u zglobu postao nepodnošljiv, vaš doktor može preporučiti operaciju ili popraviti oštećeni zglob ili ga zamijeniti. Uglavnom, operacija se razmatra samo ako su iscrpljene sve druge opcije i smatraju se razumnim kandidatom za proceduru.

Joint Repair

Kako napreduje reumatoidni artritis, zglobna tkiva mogu postati vezana. dok će erozija hrskavice i kosti prouzrokovati da zglob izgubi poravnanje i oblik, što dovodi do zglobnog deformiteta . Naročito u manjim zglobovima gde zamena nije opcija, hirurzi će koristiti različite tehnike kako bi povratili kretanje i ublažili bol.

Među opcijama remonta:

Arthrodeza , poznata i kao fuzija kostiju i zglobova, koristi se za ublažavanje bolova u zglobovima zgorevanja povezivanjem kostiju kako bi se spriječilo intra-artikularno kretanje.
Arthroscopy je postupak u kojem se osvetljeni opseg (nazvan artroskop) ubacuje u zajednički prostor tako da se mogu ukloniti i ukloniti kosti kosti i hrskavice.
Oslobađanje karpalnog tunela , takođe zvano nervno otpuštanje, je operacija u kojoj je ligament karpalnog tunela ruke odsečen kako bi napravio više prostora za živce i tetive.
Sinovektomija podrazumeva uklanjanje zajedničke obloge, nazvanog sinovium, kada postaje hronično upaljen i ometa artikulaciju zgloba.

Joint Replacement

Zajednička operacija zamene , poznata i kao artroplastika, sve je uobičajena kod ljudi sa reumatoidnim artritisom. Odluka o istraživanju zamene zglobova bi se zasnivala na pregledu fizičkih simptoma, istorije liječenja i nalaza testova slike.

Štaviše, tvoja doba će igrati veliku ulogu u odluci da se zajedničke proteze ponašaju od 15 do 20 godina. Kao takav, većina hirurga će želeti da odloži postupak koliko god je razumno moguće, obično dok ste negde u vašim 50-im godinama.

(Uz to, većina ljudi sa reumatoidnim artritisom ima zamenu učinjeno početkom 60-tih godina zbog povećane efikasnosti novih DMARD-ova.)

S obzirom na to kako DMARDs funkcionišu suprotstavljanjem imunološkog sistema, potrebno je da prekinete liječenje pre i posle operacije kako biste smanjili rizik od potencijalno ozbiljne post-operativne infekcije.

Danas su zamene koljena i kolica postale neverovatno sigurne i efikasne sa stopom uspešnosti od 90 posto. Postoperativne komplikacije kod ljudi sa reumatoidnim artritisom su prilično ista kao kod svih drugih i mogu uključiti oštećenje nerva, infekcije, krvne ugrušnje i dislokaciju zglobova.

Komplementarna alternativna medicina (CAM)

U suočavanju sa hroničnim, doživotnim poremećajem, ljudi sa reumatoidnim artritisom će obično prihvatiti komplementarne terapije kako bi podržali njihov tradicionalni medicinski tretman.

Dok mnoge takve terapije nude povoljnosti, kako stvarne tako i percipirane, važno je da razgovarate sa svojim doktorom o bilo kom dodatku, biljci ili tradicionalnoj medicini koju uzimate. Ovo može da spreči interakcije lekova koje mogu da naruše vašu terapiju ili neželjene efekte i toksičnost koja može da vam dovede do bolesti.

Među lekovima koji se smatraju korisnim za lečenje reumatoidnog artritisa:

Dodaci ribljeg ulja sadrže velike količine dve omega-3 masne kiseline koje telo koristi za smanjenje upale. Većina studija pokazala je da dodatak od tri grama dnevno može pružiti skromno olakšanje boli artritis bol i krutost. Međutim, suplementi ribljeg ulja treba izbegavati kod ljudi koji koriste razređivače krvi kao što je varfarin jer mogu povećati rizik od krvarenja.
Borage , večernji primrose i ulje crne ribizle , dostupne u gel-cap i tečne formulacije, izvrsni su izvori omega-6 masnih kiselina koji takođe imaju antiinflamatorna svojstva korisna za ljude sa reumatoidnim artritisom. Prekomerno korišćenje treba izbjegavati jer borage može uzrokovati oštećenje jetre u velikim dozama, dok večernji primro može ometati fenotiazine lijeke koji se koriste u psihijatrijskim terapijama.

Drugi popularno korišćeni komplementarni lekovi kao što su glukozamin, hondroitin, akupunktura i magnetna terapija nisu pokazali da su posebno korisni u lečenju reumatoidnog artritisa.

> Izvori:

> Nacionalni centar za komplementarnu i alternativnu medicinu. "Izvještaj o istraživanju: reumatoidni artritis i komplementarna i alternativna medicina." Bethesda, Maryland; ažurirana 4. maja 2016.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. i dr. "Hirurški tretman reumatoidnog artritisa, nova era?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Bridges, L. et al. "Američki koledž reumatološke smernice za lečenje reumatoidnog artritisa 2015". Arthritis Care Res. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; i McInnes, I. "Reumatoidni artritis. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. i dr. "Uticaj pušenja kao faktor rizika za razvoj reumatoidnog artritisa: meta-analiza posmatračkih studija. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.