Sindrom karpalnog tunela je stanje koje se razvija kada se jedan od najvažnijih nerava u zglobu postane zategnut. Ovaj nerv, koji se zove srednji nerv, obezbeđuje senzaciju i mišićnu funkciju ruku i prstima. Najčešći znaci sindroma karpalnog tunela uključuju utrnutost i mršavost prstiju, bol u prstima i slabost mišića ruke.
Kada stanje sindroma karpalnog tunela postane više interferencije, lekari mogu preporučiti operaciju za ublažavanje pritiska na srednji nerv.
Cilj operacije
Cilj operacije karpalnog tunela je vrlo jednostavan: olakšati pritisak na srednji nerv. U većini slučajeva, ovo se postiže rezanjem (ili "oslobađanjem") poprečnog karpalnog ligamenta na dlanu ruke. U nekim retkim situacijama nešto neobično izaziva pritisak na živce, kao što je rast karpalnog tunela. Međutim, ogromna većina ljudi olakšava jednostavnim sečenjem ligamenta.
Pitanje je kako potpuno smanjiti ovaj ligament kako bi se osiguralo pritisak na nerv adekvatno oslobodjen, a ne uzrokovati štetu na obližnjim strukturama koje se ne bi trebale smanjiti. Konkretno, jedna uobičajena komplikacija operacije karpalnog tunela je oštećenje jednog od malih živaca (ili čak čak i medijskog nerva) u zglobu.
To može dovesti do problema koji mogu biti čak i gori od prvobitnih simptoma.
Hirurške opcije
Postoje dve glavne opcije kada se razmatra operacija. Jedna od opcija je tradicionalna otvorena operacija. U ovom postupku, inkubira se koža na dlanu ruke. Meka tkiva između kože i poprečni karpalni ligament su podeljeni, a ligament se direktno vizualizuje.
Važno je videti oba kraja ligamenta tako da vaš hirurg može osigurati da je ligament potpuno otpušten, tako da se u toku postupka mogu zaštititi u blizini nerva. Dužina incizije kože može biti varijabilna u zavisnosti od preferencije hirurga, sposobnosti da vidi šta treba vidjeti i sposobnost adekvatnog povlačenja okolnih tkiva.
Druga hirurška opcija naziva se endoskopski otpuštanje karpalnog tunela. Ova operacija se takođe vrši rezom, ali mnogo manji rez je preko zgloba umesto dlana. Mala kamera je ubačena tačno ispod poprečnog karpalnog ligamenta, a ligament se vidi kroz kameru sa njegove donje strane. Malo sečivo se postavlja iz fotoaparata, a ligament se iseče dok hirurg gleda na fotoaparatu, uz istovremeno osiguravanje da povreda ne bude povređena.
Što je bolje: šta istraživanje kaže
Bilo je puno studija, uključujući i nekoliko meta-analiza, koji su istraživali da li je endoskopska ili otvorena operacija otpuštanja karpalnog tunela najbolje. Podaci su jasni po nekoliko stvari.
- Ljudi se vraćaju na posao brže kada imaju endoskopski otpuštanje karpalnog tunela u poređenju sa otvorenim operacijama karpalnog tunela. Ljudi koji imaju hitnu potrebu da se vrate na posao što je brže moguće, pogotovo ako se oslanjaju na ruke za težak podizanje ili hvatanje, često najbolje koriste endoskopske operacije zahvata otvorenim karpalnim tunelom.
- Snaga gripa je nešto bolja odmah nakon operacije kod pacijenata koji su podvrgnuti endoskopskom otpuštanju karpalnog tunela. Dok neki hirurzi tvrde da ova razlika nije značajna (što znači da pacijenti ne primećuju razliku), to može objasniti zašto se ljudi brže vraćaju na posao. Posle nekoliko meseci ova razlika nestaje.
Bilo je određenih zabrinutosti identifikovanih sa endoskopskim otpuštanjem karpalnog tunela . Jedna od najvećih zabrinutosti je veća šansa povrede živaca koja je povezana sa ovom procedurom. Čini se da nove studije pokazuju da ova zabrinutost nestaje s vremenom jer su hirurzi postali iskusniji i endoskopska oprema je poboljšana.
Postoji i zabrinutost zbog troškova endoskopske opreme. Tradicionalna otvorena operacija karpalnog tunela koristi veoma standardnu opremu, a izvođenje operacije ne uključuje značajne troškove. Endoskopska hirurgija karpalnog tunela zahteva skupu tehnologiju koja može biti zabrinut za neke pojedince.
Da li je endoskopski bolji? Šta ja propustam?
Na osnovu podataka, izgleda da je endoskopija bolja operacija. Ljudi imaju bolju snagu prianja i mogu se brzo vratiti na posao. Međutim, to nije baš tako jednostavno. Jedna varijabla koja je teško procijeniti u studijama jeste da je otvorena operacija modifikovana tokom godina, a neki hirurzi su sada u mogućnosti da izvedu otvorenu operaciju kroz dovoljno mala reza da se rez na koži jedva razlikuje od veličine endoskopski rez. Ovakva varijacija u tehniku, koja se naziva mini-otvoreno oslobađanje, smatra neki hirurzi još bolji od endoskopske operacije. Vremenom, ove mini-otvorene operacije karpalnog tunela mogu se upoređivati sa endoskopskom operacijom kako bi se videle koje razlike (ako postoje) pokazuju između pacijenata.
Bottom Line: Koja je najbolja?
Tradicionalno otvoreno otvaranje karpalnog tunela ima neke jasne nedostatke. Međutim, oslobađanje endoskopskog karpalnog tunela i otpuštanje mini karpalnog tunela možda neće biti toliko različito u pogledu rezultata. Jedan od najkritičnijih aspekata obe ove procedure je iskustvo hirurga. Hirurzi koji obavljaju ove procedure često imaju manje komplikacija i boljih rezultata. Zbog toga je vredno razgovarati sa svojim hirurgom o vašim opcijama i razumjeti koji postupak on ili ona radi. Ako smatrate da bi jedna od drugih opcija bila bolja, zatražite drugo mišljenje od hirurga koji obavlja alternativni postupak.
> Izvori:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Endoskopsko oslobađanje za sindrom karpalnog tunela" Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Otvoreni protiv endoskopskog izdanja karpalnog tunela: meta-analiza randomizovanih kontrolisanih studija" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 Aug 19.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: Jednoportalni endoskopski karpalni tunel u poređenju sa otvorenim oslobađanjem: Prospektivno, randomizovano ispitivanje. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (7): 1107-1115.