Remitivan i spor. Obje opisuju kako se klasa lijekova, koja se obično naziva DMARDs (antireumatički lekovi koji se menjaju od bolesti), koriste za lečenje reumatoidnog artritisa nakon što se manje štetne droge smatraju neefikasnim. DMARD se takođe koriste za lečenje srodnih inflamatornih stanja, kao što su ankilozni spondilitis , psoriatični artritis , lupus.
Lekovi se smatraju remitivnim jer mogu usporiti proces bolesti, mada rijetko dovode do potpune remisije .
S obzirom da može uzeti 6 do 8 meseci da lekovi izazovu odgovor, oni se smatraju lekovima sa sporim dejstvom i izabrani su kao opcija liječenja druge linije nakon što aspirin i NSAILs (nesteroidni antiinflamatorni lekovi) ne uspiju.
Nije baš shvaćeno kako funkcionišu DMARD. Izgleda da DMARD smanjuje zapaljenje, iako nisu kategorizirani kao antiinflamatorni lekovi. Za razliku od NSAID-ova, oni ne smanjuju proizvodnju prostaglandina, ne direktno ublažavaju bol ili smanjuju groznicu. Ustvari, DMARDs usporavaju proces bolesti modifikovanjem imunog sistema na neki način.
Efikasnost, sigurnost, neželjeni efekti i trajanje upotrebe DMARD su dovedeni u pitanje od strane pacijenata. Studije tokom čitavih godina su pokazale da su DMARDs veoma efikasni lekovi, uz neobično zapažene ozbiljne neželjene efekte. Često laboratorijsko praćenje pomaže u kontroli rizika od neželjenih efekata. Nekada se smatra da je kratkoročno lečenje, DMARDs se sada smatraju dugoročnim rešenjem za kontrolu simptoma i usporavanje progresije bolesti.
Zlato za artritis
Nedavno otkriveni od strane francuskog ljekara, zlatne soli koriste se za lečenje artritisa već više od 50 godina. Jacques Forrestier je injektirao zlatne soli u pacijenta sa tuberkulozom radi lečenja infekcije. Pacijent slučajno je imao artritis i nakon višemesečnog tretmana zlatom, artritis je poboljšan.
Zlato se od tada koristi za lečenje artritisa.
Mehanizam zloupotrebe je nejasan, ali očigledno mu ometa funkcije bijelih krvnih zrnaca odgovornih za oštećenje zgloba i upale . Iako zlato može usporiti uništenje, ne može ispraviti postojeće zglobne deformacije.
Gold je prvobitno bio dostupan samo kao injekcioni lek. Uzimajući u obzir kontinuirani raspored održavanja, potrebno je rutinski test krvi i urina. Godine 1986. zlato je postalo dostupno u usmenom obliku sa trgovačkim imenom Ridaura. Najčešći neželjeni efekti povezani sa injekcionim zlatom su srbenje na donjim ekstremitetima i ulkusima u ustima koji obično nestaju kada se medicina zaustavi. Oralno zlato ima manje neželjenih efekata, ali može prouzrokovati prolaznu dijareju ili slobodne kretnje creva. Izgleda da zlato radi vrlo dobro za 10 posto pacijenata i vrlo dobro za još 30-40 posto. Pedeset posto pacijenata prekida upotrebu zbog neželjenih efekata ili neefikasnosti.
Korišćenje zlata značajno je smanjeno, posebno sa razvojem bioloških lijekova . Prvi biolog, Enbrel, postao je dostupan 1998. godine.
Penicilamin
Penicilamin, udaljeni srodnik penicilina, postao je dostupan 1970-ih.
Penicilamin je poznat kao helator jer može vezati teške metale u telu. Njegov mehanizam djelovanja kod reumatoidnog artritisa nije poznat, ali se smatra da menja funkciju bijelih krvnih ćelija odgovornih za oštećenje zglobova. Može postati aktivniji kada se kombinuje sa bakrom koji je prirodno prisutan u telu.
Penicilamin se daje oralno, počevši od male doze, zatim postepenim povećanjem doze. Uzima se na prazan želudac bar jedan sat pre ili posle jela. Ako je efikasan, pacijent mora ostati na ovom tretmanu na neodređeno vrijeme. Neželjeni efekti su slični onima koji su povezani sa osipom zlata - kože, ranama u ustima, gubitkom ukusa i gastrointestinalnim poremećajem.
Proteini u urinu mogu biti rani znak oštećenja bubrega.
Penicilamin se može koristiti zajedno sa NSAIDs, iako NSAID treba uzimati tokom obroka. Pacijenti koji su alergični na penicilin mogu još uvek uzimati penicilamin. Efikasan je kod oko 30% pacijenata.
Plaquenil (Hydroxychloroquine)
Plaquenil je dostupan već mnogo godina i prvobitno se koristi za lečenje malarije. Jednostavna je za upotrebu, ima nekoliko neželjenih efekata i ne zahteva monitoring sa testovima krvi. Plaquenil se koristi za pacijente sa reumatoidnim artritisom koji ne reaguju dobro na NSAIL. Čini se da je efikasan kod oko 30% pacijenata. Takođe se koristi i za pacijente sa sistemskim lupusom.
Izgleda da pluquenil ometa funkciju imunih ćelija. Lek se daje oralno, jedna ili dve tablete dnevno. Jedan rijetki ozbiljan neželjeni efekat je depozit ljekove u mrežnjaču sa potencijalom oštećenja vida. Oftalmološki ispit se preporučuje svakih šest meseci. NSAID se mogu uzimati uz plakenil i često se propisuju zajedno.
Metotreksat (reumatreks)
Metotreksat , dostupan već više od 40 godina, široko se koristi za lečenje psorijaze i koristi se i za lečenje raka. Tokom sedamdesetih godina, mnogi reumatolozi su propisali niskotoksični metotreksat za lečenje reumatoidnog artritisa kada NSAIDs nisu uspeli. Metotreksat radi brže od drugih lekova koji se ponavljaju, što često dovodi do poboljšanja u nedeljama, a ne na mesecima.
Metotreksat je antimetabolit, koji ometa korišćenje folne kiseline. Smatra se da ometa aktivnost imunog sistema i smanjuje zapaljenje. Takođe može usporiti brz rast ćelija u sinovijalnoj membrani koja vodi liniju.
Metotreksat se može davati oralno ili kao injekcioni lijek prema strogom doznom rasporedu. Uz uobičajene manje neželjene efekte, dugotrajna upotreba metotreksata može dovesti do oštećenja jetre. Potrebni su rutinski testovi funkcije jetre.
Metotreksat se može uzimati uz NSAID. Pacijenti koji uzimaju metotreksat su upozoreni da izbegavaju alkohol.
Sulfasalazin
Sulfasalazin je kombinacija salicilata i antibiotika. Bilo je oko od 1940-ih godina, prvobitno za lečenje bolesnika sa zapaljenom bolesti creva. Jednom se koristila za lečenje reumatoidnog artritisa, ali je njegova upotreba bila ograničena zbog zabrinutosti zbog neželjenih efekata. Takođe se koristio iu kliničkim ispitivanjima kao alternativa zlatu. Postojao je period obnavljanja interesa za njegovu upotrebu kao sredstvo za remitovanje bez problema sa toksičnošću zlata i penicilamina.
Mehanizam sulfasalazina je nepoznat iako ima dvije potencijalne akcije, blokirajući zapaljenje i inhibiranje rasta bakterija. Sulfasalazin je dostupan u tableti i tečnom obliku. Treba je izbeći ljudi sa alergijama na sulfa lekove i / ili aspirin i druge salicilate. Uobičajeni sporedni efekti uključuju mučninu, dijareju, povraćanje i gubitak apetita. Ozbiljniji neželjeni efekti su problemi sa urinom, bolesti krvi i teške alergijske reakcije.
Prilikom odabira bilo kog određenog leka za borbu protiv artritisa, vi i vaš lekar moraju da utvrdite prednosti i rizike tretmana.
> Izvor:
> Univerzitetski medicinski centar Duke University of Arthritis, David S. Pisetsky, MD