Uobičajeno propisano liječenje za reumatoidni artritis i druge reumatske bolesti
Metotreksat (robne marke Rheumatrex, Trexall, Otrexup , Rasuvo ) se obično propisuju za lečenje reumatoidnog artritisa i određenih drugih reumatskih stanja. Metotreksat je odobrila FDA 1988. godine za lečenje reumatoidnog artritisa. Prije odobrenja za reumatoidni artritis, metotreksat se koristi za liječenje psorijaze i kancera.
Prvobitno je razvijen kao leukemijski lek u četrdesetim godinama.
Pored reumatoidnog artritisa, metotreksat se može propisati za:
- psoriatični artritis
- lupus
- ankilozni spondilitis
- vaskulitis
- juvenilni artritis (poliartikularni)
Metotreksat je sporo DMARD
Metotreksat je klasifikovan kao DMARD (anti-reumatski lek koji menja bolesti) . Lek se koristi za smanjivanje bolova i otoka povezanih sa reumatoidnim artritisom, sprečavanje oštećenja zglobova i smanjenje rizika od invaliditeta usporavanjem progresije bolesti. Poboljšanje metotreksata se može videti čim traje tri do šest sedmica, ali može biti potrebno 12 sedmica ili možda čak i do šest mjeseci liječenja kako bi se ostvarila potpuna korist.
Mehanizam djelovanja
Metotreksat ometa određene enzime koji igraju ulogu u funkciji imunog sistema. Metotreksat blokira enzim dihidrofolat reduktazu. Na taj način utiče na proizvodnju oblika folne kiseline koja je potrebna za aktivno rastuće ćelije.
Ostaje nejasno kako metotreksat smanjuje aktivnost artritisa.
Doziranje
Oralni metotreksat se uzima jedan dan nedeljno za reumatoidni artritis. Ne primenjuje se svakodnevno kao većina pilula. Metotreksat je dostupan u tabletama 2,5 miligrama. Početna doza za većinu odraslih sa reumatoidnim artritisom je 7,5 do 10 miligrama (tri ili četiri pilule).
Tri ili četiri tablete uzimaju se zajedno jednom nedeljno (istog dana svake nedelje). Ako je potrebno, ukupna doza metotreksata može se povećati na 20 ili 25 miligrama svake sedmice.
Robna marka Rheumatrex dozni paket sadrži blisterske kartice koje sadrže tačan broj pilula za svake nedelje. Trexall je dostupan u tabletama od 5, 7,5, 10 i 15 miligrama. Metotreksat je takođe dostupan u injekcionom obliku , koji većina pacijenata može samostalno ubrizgavati.
Nuspojave
Metotreksat može izazvati abnormalnu funkciju jetre. Važno je da se rutinski testira krv radi funkcije jetre, tako da vaš lekar može da vas prati zbog neželjenih neželjenih efekata. Osim abnormalnosti sa funkcijom jetre, najčešći neželjeni efekti povezani sa metotreksatom su mučnina i povraćanje.
Neki navedeni neželjeni efekti - mučnina, povraćanje i funkcije jetre - mogu zavisiti od doze. Ako imate bilo koji od ovih neželjenih efekata, prilagođavanje doze može ukloniti problem. Mnogi ljudi nemaju značajne neželjene efekte uzimajući metotreksat.
Ostali mogući neželjeni efekti (neki ozbiljni) uključuju:
- rane u ustima
- osuše ili teške reakcije na koži
- dijareja
- abnormalnosti krvnog tkiva
- oštećenje jetre / ciroza jetre (retko)
- oštećenje bubrega
- bolesti pluća
- limfom
- oportunističke infekcije
- uporni kašalj
- neobjašnjiva kratka daha
- gubitak kose (postepeno)
- osjetljivost na sunce
Upozorenja
- Povećan rizik od oštećenja jetre kod metotreksata je značajan za ljude koji piju alkohol . U idealnom slučaju, ne treba piti alkohol ako uzimate metotreksat. Najviše, uz dozvolu vašeg lekara, ne bi trebalo da imate više od dva pića mesečno.
- Metotreksat ne treba uzimati ljudi sa poznatim hroničnom bolešću jetre ili bubrega. Reumatolog može odlučiti da prepisuje metotreksat ljudima sa blago jetrom ili blagom bubrežnom bolešću, ali sa oprezom i obiljem opreza.
- Možda će se metotreksat trebati zaustaviti pre hirurške procedure, privremeno, dok se lečite. Ovo je posledica mogućeg dejstva na imunološki sistem i potencijalnog povećanog rizika od infekcije sa njegovom upotrebom.
- Svako liječeno sa metotreksatom treba uzimati dodatak za folnu kiselinu. Pošto je metotreksat antagonist folne kiseline, dopunjavanje folne kiseline uzimanjem dodatka pomaže u smanjenju određenih neželjenih efekata povezanih sa lekarom.
- Metotreksat se ne sme uzimati ako ste trudni ili planirate da zatrudnite. Metotreksat može prouzrokovati ozbiljne nepravilnosti u razvoju i komplikacije trudnoće. Trebalo bi da koristite neku vrstu kontracepcije dok uzimate metotreksat i tri mjeseca nakon što prestanete sa uzimanjem metotreksata. Važno je napomenuti da, iako žena ne treba uzimati metotreksat tokom trudnoće , uzimanje leka ne smanjuje šansu za buduću trudnoću.
- Ne treba uzimati metotreksat ako dojite.
- Ne biste trebali uzimati metotreksat ako imate tešku anemiju, nizak nivo belih krvnih zrnaca ili nizak broj trombocita.
- Metotreksat treba koristiti oprezno ako imate stanje koje slabi imunološki sistem.
- Važno je podsetiti svog doktora o svim lekovima koje uzimate (recept i over-the-counter). Neki lekovi i prirodni lekovi mogu povećati toksičnost metotreksata. Lekovi za koje se zna da povećavaju toksičnost metotreksata uključuju antibiotik Trimethoprim (Bactrim). NSAIDs (nesteroidni antiinflamatorni lekovi), iako često propisani zajedno sa metotreksatom, mogu uticati na nivo metotreksata. Vaš lekar i farmaceut će biti svjesni nebezbednih interakcija lijekova.
- Američki koledž reumatologije preporučuje izbjegavanje kofeina (kafe, čaja, kola) u vrijeme kada planiramo uzimati metotreksat, jer može utjecati na apsorpciju lijeka.
Reč od
Metotreksat je jedan od najčešće propisanih lekova koji se koriste za lečenje reumatoidnog artritisa. U nekim slučajevima, uzima se samo. U drugim slučajevima, metotreksat se propisuje kao deo kombinovane terapije, gde se uzima zajedno sa drugim DMARD ili biološkim lekovima .
Neophodno je da uzimate metotreksat upravo na način koji je usmeren. Takođe je neophodno da budete svesni potencijalnih neželjenih efekata i odmah prijavite nešto neobično za vašeg doktora. Metotreksat može biti siguran i efikasan lek kada se pravilno koristi.
> Izvori:
> Cannon, Michael, MD. Američki koledž reumatologije. Metotreksat (Rheumatrex, Trexall, Otrexup, Rasuvo). Ažurirano Mart 2015.
> Informacije o pacijentu. Metotreksat . FDA.gov. Revidirano 01/2016.