Potencijalni lekovi brzo uprskaju zapaljenje
Kortikosteroidi ili glukokortikoidi, koji se često nazivaju "steroidi", nekad su se smatrali čudesnim. 1948. godine, na klinici Mayo u Rochesteru u Minesoti, grupa pacijenata sa artritisom dobila je dnevne injekcije kortikosteroida. Rezultati su bili tako presudni, a napredak je tako dramatičan, doktori su mislili da je otkriven "lek" za artritis.
Međutim, pošto se upotreba kortikosteroida proširila tokom godina, pojavili su se neželjeni efekti. Visoke doze dane tokom dužeg vremenskog perioda okrenule su steroide u "strašne oide". Pacijenti su upozoreni na potencijalne probleme, upotreba kortikosteroida postaje konzervativnija, a neki pacijenti čak su odbili lečenje jer su se plašili.
Ustvari, kortikosteroidi su moćni lekovi koji mogu biti vrijedni ako se primjenjuju unutar odgovarajućih smjernica. Razumevanje načina rada i načina na koji se mogu bezbedno koristiti je od suštinskog značaja.
Pregled
Kortikosteroidi su lekovi koji su usko povezani sa kortizolom, hormonom koji se prirodno proizvodi u nadbubrežnom korteksu (spoljni sloj nadbubrežne žlezde). Kortikosteroidi uključuju:
- Betametazon (Celestone)
- Budesonide (Entocort EC)
- Cortisone (Cortone)
- Dexamethasone (Decadron)
- Hidrokortizon (Cortef)
- Metilprednizolon (Medrol)
- Prednizolon (Prelone)
- Prednizon (Deltasone)
- Triamcinolone (Kenacort, Kenalog)
Uloga kortizola
Kortizol igra važnu ulogu u kontrolisanju soli i vode u telu, kao i regulisanju metabolizma ugljenih hidrata, masti i proteina. Kada se telo podstrekne, hipofizna žlezda u osnovi mozga oslobađa ACTH (adrenokortikotropni hormon) koji stimuliše nadbubrežne žlezde da proizvode kortizol.
Dodatni kortizol omogućava tijelu da se suoči sa stresnim situacijama, kao što su infekcija, trauma, operacija ili emocionalni problemi. Kada se stresna situacija završi, proizvodnja hormona nadjite se vraća u normalu. Nadbubrežne žlezde obično proizvode oko 20 miligrama kortizola dnevno, uglavnom ujutru, ali mogu da proizvode pet puta toliko koliko je potrebno.
Kako funkcionišu kortikosteroidi
Kortikosteroidi deluju na imunološki sistem blokiranjem proizvodnje supstanci koje pokreću alergijske i zapaljenske aktivnosti , kao što su prostaglandini. Međutim, oni takođe ometaju funkciju bijelih krvnih zrnaca koje uništavaju strane tijela i pomažu u održavanju imunološkog sistema. Uplitanje funkcije belih krvnih ćelija daje neželjeni efekat povećane osetljivosti na infekciju.
Indikacije
Kortikosteroidi se široko koriste u mnogim uslovima. Koriste se za kontrolu zapaljenja zglobova i organa u bolestima kao što su:
- Reumatoidni artritis
- Lupus (sistemski Lupus Erythematosus)
- Ankilozni spondilitis
- Juvenilni artritis
- Inflamatorna bolest creva
- Dermatomyositis
- Polimiozitis
- Miješano bolest vezivnog tkiva
- Behcetova bolest
- Polymyalgia rheumatica
- Skleroderma (sistemska skleroza)
- Arteritis gigantnih ćelija (temporalni arteritis)
Kortikosteroidi se ne koriste sistemski za osteoartritis , iako se ponekad koriste kao lokalna injekcija u pogođeni zglob.
Administracija
Kortikosteroidi su raznovrsni u svom načinu primene. Može se dati:
- Orally
- Injektira se u venu ili mišiće
- Primjenjuje se lokalno na kožu
- Injektira se direktno u zapaljene zglobove
Kortikosteroidni lekovi se takođe mogu koristiti kao sastojci sadržani u:
- Proizvodi za oči (za lečenje različitih očnih uslova)
- Inhaleri (za liječenje astme ili bronhijalne bolesti)
- Nasilne kapi i sprejevi (za lečenje različitih nazalnih problema)
- Topikalne kreme, masti, itd. (Za lečenje različitih problema sa kožom)
Kortikosteroidi se mogu koristiti u kombinaciji sa drugim lekovima i propisani su za kratkoročnu i dugotrajnu upotrebu. Prednizon (brendovi Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M i Sterapred) je najčešće propisan sintetički kortikosteroid za artritis. To je četiri do pet puta jača kao kortizol. Zbog toga je pet miligrama prednizona jednako dnevnom izlazu kortizola u telu. Postoje i drugi sintetički kortikosteroidi koji se razlikuju u potenciometru i poluvremenu.
Injekcija naspram oralnih kortikosteroida
Steroidni šut, koji se takođe naziva kortizonskim šutom, ubrizgavanjem kortikosteroida ili intra-artikularnom terapijom , ubrizgava steroid direktno u zglob. Ovaj metod dozvoljava lekarima da koriste visoke doze kortikosteroida direktno na mestu upale. Pošto je lokalizovan, ostatak tela je pošteđen visokom koncentracijom leka.
Infekcija na mestu injekcije je mogući neželjeni efekat. Česte injekcije u isti zglob takođe mogu uzrokovati oštećenja hrskavice. Lekari koriste ovaj tretman štedljivo, nakon što druge opcije nisu uspele, i pokušavaju da ograniče broj injekcija na jednom i nekoliko mjeseci, a nekoliko za određeni zglob.
Nuspojave
Potencijalni efekat kortikosteroida može rezultirati ozbiljnim neželjenim efektima koji imitiraju Cushingovu bolest, nepravilnost nadbubrežnih žlezda što rezultira prekomernim proizvodnjom kortizola. Spisak potencijalnih neželjenih efekata je dug i uključuje:
- Povećan apetit i povećanje telesne mase
- Depoziti masti u grudima, licu, gornjem delu ledja i stomaku
- Zadržavanje vode i soli dovodi do otoka i edema
- Visok krvni pritisak
- Dijabetes
- Crne i plave oznake
- Usporeno zarastanje rana
- Osteoporoza
- Katarakte
- Akne
- Mišićna slabost
- Razređivanje kože
- Povećana osetljivost na infekciju
- Čire na želucu
- Povećano znojenje
- Nihanje raspoloženja
- Psihološki problemi kao što je depresija
- Supresija nadbubrežja i kriza
Neželjeni efekti mogu se minimizirati prateći naredbe lekara i uzimajući najmanju efikasnu dozu. Takođe je važno izbjeći samoregulaciju doze, bilo dodavanjem više ili zaustavljanjem lijeka bez rasporeda.
Kratkoročna i dugotrajna terapija
Kada se koristi kao kratkotrajni tretman, prednizon se obično propisuje umerenoj dozi i smanjen ili "smanjen" tokom perioda od jedne ili dvije sedmice. Svrha je da se postigne naglo poboljšanje simptoma, ali ne produžava trajanje upotrebe kortikosteroida.
Dugotrajna terapija je obično rezervirana za teške slučajeve reumatoidnog artritisa ili srodnih bolesti. Doza je obično od pet do sedam i pol miligrama prednizona dnevno nastavljena tokom meseci ili godina.
Steroidi sa velikom dozom se daju povremeno za najrelecnije, najteže slučajeve inflamatorne bolesti. Visoka doza se smatra dnevnim dozama prednizona u jednom miligramu po kilogramu telesne težine ili približno 60 miligrama dnevno u podeljenim dozama. U takvim slučajevima, steroidi su "zakošeni" što je pre moguće.
Da bi se smanjili potencijalni neželjeni efekti, treba dati najnižu efikasnu dozi kortikosteroida. To je optimalna doza.
Prekid
Doza kortikosteroida mora biti postepeno smanjena kako bi nadbubrežne žlezde mogle da nastave proizvodnju prirodne kortizola. Eliminacija doze previše brzo može dovesti do adrenalne krize (stanje ugrožavajuće stanje uzrokovano nedovoljnim nivoima kortizola) iako je to retko.
U slučajevima kada su kortikosteroidi uzeti u malim dozama tokom dužeg vremenskog perioda, smanjenje može trajati mesecima ili godinama. Ponekad se doze smanjuju samo za jedan miligram po periodičnom intervalu kako bi se spriječile izbacivanje. Kada se steroidi uzimaju na kraće vremenske periode, sužavanje je brže i smanjenje doziranja može biti veće.
Još jedna moguća komplikacija povezana sa prekidom steroida je sindrom sterilizacije, ili efekat odbijanja, što je preterani odgovor tela na uklanjanje leka. Povratni efekat može rezultirati groznicom, bolom u mišićima i bolovima u zglobovima, što otežava lekaru da razlikuje simptome povlačenja i samu bolest.
Doziranje
Prema The Pill Book (Bantam Books), koristeći pet miligrama prednizona kao osnovu za poređenje, ekvivalentne doze drugih kortikosteroida su:
- 0,6 mg-0,75 mg Betametazona
- 25 mg Cortisone
- 0.75 mg deksametazona
- 20 mg hidrokortizona
- 4 mg Metilprednizolona
- 5 mg Prednizolona
- 4 mg Triamcinolona
Konvertor kortikosteroida izračunava ekvivalentne doze različitih kortikosteroida. To je jednostavan alat za konverziju.
Reč od
Kortikosteroidi su moćni lekovi koji mogu poboljšati simptome i izazvati neverovatne rezultate. Postoje potencijalne posledice vezane za njihovu upotrebu, međutim ne treba zanemariti. Ne treba se bojati moći kortikosteroida, ali se mora poštovati.
Izvori:
Kelleyjev udžbenik za reumatologiju. Deveto izdanje. Elsevier. Glukokortikoidna terapija Poglavlje 60. Jacobs i Bijlsma.
Medicinski centar Djuk univerziteta Knjiga artritisa, David S. Pisetsky MD
Sobel, Klein. Artritis: What Works, St Martins Press; 1999.