Da li su rezultati vredni rizika?
Zajednička operacija zamene , koja se često tretira kao "posljednje rješenje", može pružiti ogromnu bolest za bolesnike koji doživljavaju ozbiljni artritis. Dok operacija zubne zamjene ima visok stepen uspeha, pogotovo od bokova i kolena , ne treba zanemariti činjenicu da je to velika operacija.
Zajednička zamjena uključuje uklanjanje hrskavice sa obe strane spoja i ubacivanje proteze (nova zglobna proteza je izrađena od metala ili metalne i plastične komponente).
Jednostavno rečeno, ortopedski hirurg uklanja oštećen spoj i zamenjuje ga veštačkim.
Hijerarhija planova lečenja artritisa ukazuje na to da se probni i iscrpljeni jednostavniji i konzervativniji koraci pre nego što se operacija uzme u obzir. Konzervativni tretmani koji se mogu probati, uključuju:
- razni artritis lijekovi
- fizikalna terapija
- Zajednička zaštita
- odmor
- vežbanje
Čak i kada je operacija predstavljena kao opcija lečenja, lekar može izabrati jednostavnije procedure, kao što je sinovektomija (uklanjanje sinoviuma ) pre zamene zgloba.
S obzirom na to da su tretmani odabrani, namjera je da se najuspešniji ishod za upravljanje artritisom dovede do najkonzervativnog pristupa. Iako su zajedničke zamjene smatrane uspešnim, oni se takođe smatraju mehaničkim dijelovima sa ograničenim životnim vekom. Kada je naznačena operacija zamene zgloba, ciljevi su:
- postiže olakšanje bola
- povratiti funkciju
- ispravan deformitet
- sprečiti dalje oštećenje
Mlađi ljudi sa artritisom
Istraživači sa klinike Mayo u Rochesteru u Minesoti su izvijestili o odličnim rezultatima operacije zamjene kolena kod djece i tinejdžera sa maloljetnim reumatoidnim artritisom , u smislu smanjenja bolova i poboljšanja funkcija.
Trinaest mladih pacijenata je pratilo prosečno 11 godina post-op. Pre operacije, dve od 13 su rekle da ne mogu hodati. Ostali su hodali samo u zatvorenom prostoru ili na kratke udaljenosti na otvorenom. Na kraju perioda praćenja, šest pacijenata je prijavilo da mogu hodati više od šest blokova. Jedan bolesnik je ostao vezan za invalidska kolica. Istraživači su dodali da je 4 mladih pacijenata moralo da prođe dodatne operacije, iako su i mnogi iskusni komplikacije operacije.
Ograničeni životni vek proteze sugeriše da će operacije revizije biti neophodne u budućnosti kako bi se ispravio njihov neuspeh. Svaka naredna operacija je komplikovanija od prethodne procedure. Shvatanje da će mlađi pacijenti zahtijevati više revizija dovodi do toga da neki lekari odvraćaju svoje pacijente. U slučaju bolesnika sa mlađim artritisom, prednosti i rizici operacije moraju biti pažljivo razmatrani.
Razmatranja
Knjiga artritisa Univerziteta Medical University u Dukeu predlaže da sledeća pitanja razmotre bilo koja osoba koja odlučuje o operaciji:
Nivo bolova
Da li je vaš bol neprihvatljiv? Stalni bol koji ne reaguje na drugu terapiju stalno vas budi noćas i ometa rad ili aktivnosti dovoljno jake da zahtevaju operaciju.
Painkillers
Da li vam je potreban narkotici? Ako vam je potreban dnevni lek pri potpunom dozvoljenom doziranju za kontrolu bolova, može se ukazati na operaciju.
Upravljanje bolovima
Da li ste pokušali sve druge opcije da postignete bolove? Ako upotreba lekova od artritisa, fizikalne terapije, odmora, vežbanja, zaštite od zglobova, remitivnih sredstava i steroidnih injekcija daju nezadovoljavajuće rezultate, operacija može biti validan izbor.
Rehabilitacija
Da li ste spremni da savjesno pratite rehabilitacioni režim? Morate biti psihološki pripremljeni za nekoliko mjeseci vežbi i fizikalnu terapiju kako biste obnovili funkciju zgloba nakon operacije zamene zglobova.
Fizički uslov / realni ciljevi
Da li ste u dobrom fizičkom stanju? Rizik od komplikacija će biti nizak ako je vaše ukupno fizičko stanje dobro. Da li su vaši ciljevi realni? Proces rehabilitacije i očekivani ishod hirurške intervencije mora se posmatrati realno. Operacija zglobne zamene nije lek, ali bi trebalo da ponudi povrereni komfor i funkciju.
Risks Vs. Kvaliteta života
Neki pacijenti završavaju u invalidskim kolicima dok čekaju da postanu dovoljno stari da bi se smatrali kandidatom za operaciju zamene zglobova. Neki lekari mogu odložiti hirurgiju zbog očekivanih komplikacija. Ipak, suprotnu perspektivu imaju drugi lekari koji prepoznaju da ozbiljnost bolesti i gubitak funkcije opravdavaju operaciju bez obzira na starost. Postaje pitanje kvaliteta života s povoljnim kvalitetom života koji se odmerava od potencijalnog rizika. Napredak u dizajniranju zajedničkih proteza dovodi do boljih dugoročnih rezultata, što može na kraju rešiti dilemu.
> Izvori:
> Journal of Bone and Joint Surgery, 2003; 85A: 1090-1094
> Medicinski centar Duke University of Book of Arthritis, David S. Pisetsky, MD, Ph.D., 1992