Kako će oni uticati na vas?
Medicaid je stvoren uz Medicare 1965. godine. Dok je Medicare trebalo da ponudi pristupačnu zdravstvenu zaštitu za starije osobe, cilj Medicaida bio je da pruži zaštitu ljudima koji inače ne bi mogli priuštiti - one sa niskim prihodima, sa invaliditetom ili oboje. Neki ljudi mogu čak imati pravo na oba programa .
Medicaid je prošao kroz promjene tokom godina, naročito sa Zakonom o pristupačnoj zaštiti 2010. godine, obično poznatog kao Obamacare.
Počevši od 2014. godine, države su imale izbor da prihvate dodatna federalna sredstva u kratkoročnom periodu do 2020. godine za nastavak širenja Medicaida . Čini se da se sve promjene mogu promeniti.
Centri za Medicare i Medicaid usluge, pod rukovodstvom CMS-a Seema Vera, 11. januara 2018. godine ohrabrili su države da dizajniraju pilot programe koji nameću zahteve za obuku ili obuku za radnike na Medicaid-u. Cilj je, kako tvrdi, poboljšanje kvaliteta života ljudi na Medicaidu. Države mogu podnijeti svoje prijedloge putem otpusta, ali onda moraju dobiti federalnu saglasnost.
Pitanje je mnogo složenije nego što vas CMS navodi da verujete.
Rad i Wellness
Po svemu sudeći, pitanje je manje o zdravlju i dobrobiti nego o dolarima i centima. Na kraju krajeva, administracija Trumpa pokušala je smanjiti na Medicaidu stotine miliona dolara 2017. godine zbog neuspjelog Zakona o pomirenju američkog Zakona o zdravstvenoj zaštiti / poboljšanju zdravlja.
Umjesto da se troši sa državama, zakon bi koristio blok grantove ili granice po glavi stanovnika za finansiranje programa Medicaid. Većina država ne bi mogla nadoknaditi nedostatak i trebala bi smanjiti koristi, kreirati liste čekanja, zahtijevati od ljudi da plati za pokriće ili nametnu druge promjene u rezanju troškova.
Republikanci su jasno stavili do znanja da namjeravaju reformirati Medicaid 2018. godine. Zahtjevi za rad su prvi korak ka tom cilju. Od ovih zahteva očekuje se smanjenje broja ljudi koji imaju pravo na Medicaid i smanjenje ukupnog upisa u program. Opšti efekat bi bio smanjenje troškova Medicaida i promena briga prema zdravstvenim planovima sponzorisanim od strane poslodavaca.
Nije bilo studija koje bi pokazale da rad i sam po sebi poboljšava kvalitet života. Naprotiv, postoje studije koje pokazuju da je širenje Medicaida poboljšalo i zdravstvene rezultate i učešće zajednice.
Studija iz 2015. godine u časopisu PLoS One upoređivala je više od 16.000 odraslih sa niskim prihodom u državama sa ili bez širenja Medicaida. Istraživači su otkrili da ne samo da su osobe sa niskim dohotkom verovatno crne ili ruralne stanovnike, već su verovatnije imale bolji ishod zdravstvenog stanja ako žive u državama koje su imale širenje Medicaida.
Kada je u pitanju uključivanje u zajednicu, države sa ekspanzijom Medicaida pokazale su povećanje volonterizma od svojih primatelja Medicaid. Ovo se vidi u studiji iz 2017. godine u časopisu Socius. Da li je volontiranje bilo formalno kroz organizaciju ili neformalno u okruženjima, stope su značajno povećane, posebno u manjinskim grupama.
Able-Bodied Amerikanci i Medicaid Zahtjevi za rad
U 2016. godini 72,2 miliona ljudi je upisano u program. Uopšteno govoreći, većina primalaca Medicaida su djeca. Kada su isključena deca, stariji i ljudi na dodatnom prihodu od osiguranja (SSI), ostalo je 24,6 miliona odraslih osoba.
Od te grupe, 60 procenata (14,8 miliona) radi - 42 posto punog radnog vremena (najmanje 35 sati nedeljno) i 18 posto sa kraćim radnim vremenom. Od onih koji ne rade (9,8 miliona), 14% ima bolest ili invaliditet, 12% je uključeno u negu, 6% u školi, a 7% ne rade iz drugih razloga.
CMS konkretno navodi da se radni zahtevi mogu uzeti u obzir samo za kandidate koji su sposobni za rad, ali ne definišu šta to znači.
Ljudi koji se kvalifikuju za socijalno osiguranje invalidskog osiguranja (SSDI) takođe se kvalifikuju za Medicaid. Međutim, invaliditet koji su priznati ovim programima nije uvek lako. Kriteriji su strogi i većina slučajeva je odbijena. U 2010. godini, odobreno je samo 34,8 odsto od 2.838.485 prijava, što je smanjenje sa 56.1 procenata u 2000. godini. Broj odobrenja se godišnje smanjuje od 2005. godine. To ostavlja puno ljudi sa oštećenjem bez definirane invalidnosti.
Svaka država će morati da odredi sopstvene smjernice za ono za šta smatra da su "sposobne". Na primjer, Kentucky, prva i jedina država koja je odobrila odobrenje za rad, prepoznaje ljude sa rakom, poremećajem strpljenja krvi ili poremećajem alkohola ili supstanci kao "medicinski krhkim".
Zadovoljavanje zahtjeva za rad Medicaid
Što se tiče samih zahteva za rad, Kentaki i devet drugih država su podneli zahtev za odustajanje. Arkansas, Kentucky i Wisconsin zahtevaju 80 sati rada mesečno; Indijana do 20 sati nedeljno; Arizona, Maine i Mississippi 20 sati rada nedeljno; Kansas i New Hampshire 20 do 30 sati nedeljno; i Utah tri uzastopna meseca traženja posla / obuke, ukoliko ne rade 30 sati nedeljno.
Ono što predstavlja "rad" takođe varira od strane države. Aktivnosti variraju od zapošljavanja do volonterizma. Ovo je raspored prema najnovijoj aplikaciji za odustanak Medicaid-a za svaku državu.
- Briga o nezavisnoj osobi sa invaliditetom - Kentucky
- Tretiranje lijekova - Kentaki
- Obrazovanje - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Nju Hempšir
- Zaposlenje - Arkansas, Arizona, Indijana, Kansas, Kentaki, Mejn, Mississippi, Nju Hempšir, Utah, Wisconsin
- Traženje posla - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Nju Hempšir, Utah
- Trening za posao - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, Nju Hempšir, Utah, Wisconsin
- Volonterizam - Arkansas, Arizona, Indijana, Kanzas, Kentaki, Mejn, Misisipi
Izuzeci od zahteva za rad Medicaida
Neće svi biti suočeni sa zahtevima za rad Medicaid. Svaka država koja podnese zahtev za odricanje određuje ko je oslobođen zahtjeva. Za svaku kategoriju izuzeća država može zahtijevati da se ispunjavaju različiti kriterijumi.
Najčešći izuzetak je starost. Sve države izgovaraju nikoga starijih od 65 godina od ovih radnih zahteva. Neke države dozvoljavaju veću fleksibilnost. Arkansas i Wisconsin oslobađaju ljude 50 i više godina; Arizona 55 godina i mlađi; i Indijana i Utah 60 godina i mlađi.
Briga za djecu od 6 godina i mlađe ili za zavisno dijete ili odraslu osobu sa invaliditetom obično čini jedan oslobođen. Neke države mogu to proširiti na stariju djecu, pa čak i hraniteljstvo. U Kentucky-u, samo jedna osoba po domaćinstvu je oslobođena ako se bore za zavisnog maloljetnika ili odrasle osobe sa invaliditetom.
Iako su sati provedeni u lečenju lijekova u skladu sa zahtevima za rad u Kentucky-u, smatra se izuzetkom u Arkansasu, Indijani, Maineu, Mississippiu, Nju Hempširu, Utahu i Wisconsinu. Studenti su također isključeni iz zahteva. Međutim, starost učenika i broj časova pohađanja škole mogu biti u igri. Ako ste na kompenzaciji za nezaposlenost, možete biti oslobođeni u Maine, Utah i Wisconsin, ali ne u drugim državama koje su podnele zahtev za odricanje od plaćanja.
Interesantno je da je Kentaki dodao novu alternativu za ljude koji inače ne ispunjavaju zahtev za rad, kurs za zdravlje i finansijsku pismenost. Dodatak je izazvao zabrinutost. Može nepravedno izazvati ljude koji nemaju pismeni ili govorni jezik. Takođe je teško da ljudi završe ako nisu završili osnovno obrazovanje.
Zahtevi za rad na debati o medicinskim sredstvima
Oni koji podržavaju radne zahteve Medicaida naglašavaju kako će uštedjeti novac za države. Suprotno opoziciji GOP-a o Zakonu o pristupačnoj zaštiti, ovi radni zahtevi mogu imati neželjenu posledicu jačanja. Od januara 2018. godine, samo 33 države, uključujući i District of Columbia, su se bavile ekspanzijom Medicaida. Gledajući prema zahtevima za rad kao sredstvo za smanjenje troškova programa, više država - Idaho, Kanzas, Severna Karolina, Utah, Virdžinija i Vajoming - sada žele da se prošire.
Dok se očekuje da će Kentaki uštedjeti 2,4 milijarde dolara u izdržavanju Medicaid-a tokom više od pet godina svojim prijedlogom, očekuje se da će 95,000 ljudi izgubiti zdravstveno osiguranje. Kliničko tužbeno tužba podnesena je u saveznom sudu 24. januara od 16 primaoca Kentucky Medicaid. Oni tvrde da zahtjevi za rad mijenjaju namjeru Medicaida koji će pružiti zdravstvenu zaštitu siromašnima.
Možda postoje tužioci u drugim državama ako savezna vlada odobrava druge odreke za Medicaid. Rezultati tužbe mogu uticati na budućnost Medicaida. Pobeda bi mogla otežati trenutnoj administraciji da nastavi sa reformom Medicaida, dok bi gubitak mogao dozvoliti više promjena u programu u bliskoj budućnosti.
Reč od
Medicaid će proći nekoliko glavnih promjena. Od 2018. godine, države mogu podnijeti zahtjev za dodavanje radnih zahtjeva svojim programima Medicaid. Do danas je prijavilo deset država i prva država, Kentucky, odobrena je sa prvim promjenama upisa u julu.
Iako neki ljudi mogu biti izuzeti od ovih zahtjeva za rad na osnovu starosne dobi, nege, invaliditeta ili zbog toga što su aktivni studenti, mnogi neće. Bez obzira da li ste ili ne za radne potrebe Medicaida, više država može da odluči da proširi Medicaid kao rezultat.
> Izvori:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Ishodi povezani sa zdravljem među siromašnim: proširenje medikade protiv neproširenja PLoS One. 2015 Dec 31; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. "Kapa" na Medicaidu: kako blokirani grantovi, kapci po glavi stanovnika i kockanje mogu da u osnovi promene sigurnosnu mrežu. Policy Brief UCLA Cent Health Policy Res. 2017 Apr; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid i radni zahtevi: Novi vodič, detalji o otkazu države i ključna pitanja. Fondacija porodice Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Objavljeno 16. januara 2018.
> SMD: 18-002, Mogućnosti za promovisanje rada i angažovanje zajednica među korisnicima Medicaida. Centri za usluge Medicare i Medicaid. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Objavljeno 11. januara 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Socijalni efekti reforme zdravstvene zaštite: proširenje medicaida u skladu sa Zakonom o pristupačnoj zaštiti i promjenama u volontiranju. Socius. 2017 Jan-Dec 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24. marta 2017.