Kako potvrđuju ispuštanje bolesti i bolesti
Reumatoidni artritis se razlikuje od osteoartritisa ("habanja") jer je autoimunski poremećaj u kojem imuni sistem pogrešno napada svoje ćelije i tkiva, prvenstveno oni zglobova. Kao takva, bolest ne može dijagnozirati samo simptomi. Umesto toga, morate koristiti kombinaciju testova - uključujući fizički pregled, testove slike i testove krvi - kako biste utvrdili da li rezultati odgovaraju kliničkoj definiciji bolesti.
To ne samo da obezbeđuje da je dijagnoza tačna, već i da utvrdi odgovarajući tretman.
Fizički ispit
Jedan od prvih alata dijagnoze je fizički pregled. Cilj evaluacije je, delom, određivanje karakteristika bolova u zglobovima i otoka da bi se bolje razlikovao od najverovatnije osumnjičenog, osteoartritisa .
Među ključnim razlikama:
- Reumatoidni artritis ima tendenciju da utiče na više zglobova ( poliartritis ). Osteoartritis obično utiče na ruke, stopala i koljena i često uključuje jedan zglob ( monoartritis ).
- Reumatoidni artritis ima tendenciju da bude simetričan, što znači da se zajednički simptomi na jednoj strani tela često odražavaju na drugoj strani tela. Osteoartritis je češće jednostran (ili asimetričan ako je uključeno više od jednog zgloba).
- Jer reumatoidni artritis uzrokuje sistemsko zapaljenje (celo telo), umor , slabost, pa čak i niska temperatura. Osteoartritis, koji nije zapaljenje bolesti, obično neće biti praćeni ovim simptomima.
- Jutarnja krutost je uobičajena kod reumatoidnog artritisa, ali ima tendenciju da traje samo 30 minuta i poboljšava se sa nežnim pokretom. Pošto osteoartritis podrazumeva trajno oštećenje zglobova, jutarnja krutost će trajati mnogo duže.
Pored procene vaših fizičkih simptoma, doktor će pregledati porodičnu istoriju.
Rheumatoidni artritis može često trčati u porodici, udvostručavajući vaš rizik od bolesti ako ga ima drugi stepen i utrostručava vaš rizik ako je pogođen član porodice.
Laboratorijske testove
Laboratorijski testovi se koriste u dve primarne svrhe u dijagnostici reumatoidnog artritisa: da klasifikuju svoj serostatus i da mere i prate nivo upala u vašem telu.
Serostatus
Serostatus (labavo preveden kao "status krvi") odnosi se na ključne identifikatore bolesti u vašoj krvi. Ako se ova jedinjenja otkriju u krvnom testu, rečeno je da ste seropozitivni. Ako ih ne pronađe, vi bi bili klasifikovani kao seronegativni. Seropozitivni rezultati se mogu klasifikovati kao niski pozitivni, umereni pozitivni ili visoki / jaki pozitivni.
Postoje dva testa koji se koriste za uspostavljanje vašeg serostatusa:
- Reumatoidni faktor (RF) je vrsta autoantiboda pronađena kod 80 procenata osoba koje žive sa bolestima. Autoantibodije su proteini koji proizvodi telo koje napadaju zdrave ćelije. Iako visoki nivoi RF jako ukazuju na reumatoidni artritis, mogu se javiti i kod drugih autoimunih bolesti kao što su lupus ili neautoimunim poremećajima kao što su rak i hronične infekcije.
- Anti-ciklični citrulinski peptid (anti-CCP) je još jedna vrsta autoantiboda pronađena u većini ljudi sa reumatoidnim artritisom. Visoka specifičnost testa - njegova sposobnost da pravilno identifikuje anti-KPK - je takva da često može identifikovati članove porodice sa rizikom od bolesti, čak i ako nemaju simptome.
Tamo gde su oba testa kratka, njihova osjetljivost, koja je uglavnom ispod 80 posto. Ono što to znači jeste da su testovi, dok su vrijedni za dijagnozu, skloni dvosmislenim ili lažno negativnim rezultatima . Zbog toga se koriste kao dio dijagnostičkog procesa, a ne kao jedinstveni indikatori.
Inflamatorni markeri
Inflamacija je karakteristična za reumatoidni artritis. Testiranje se vrši kako bi se procijenio nivo zapaljenja posmatrajući ključne markere u krvi. Ovi markeri ne samo da nam pomognu da potvrdimo inicijalnu dijagnozu, već ih koristimo u toku bolesti kako bismo procenili naš odgovor na tretman .
U tom cilju, doktori će koristiti dvije ključne mjere:
- Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) je test koji meri brzinu kojom se crvene krvne ćelije usredsređuju na dno dugačke uspravne cijevi, poznate kao Westergren cijevi, za sat vremena. Ako postoji zapaljenje, crvene krvne ćelije će se držati zajedno i potonuti brže. To je nespecifično merenje zapaljenja, ali onaj koji može pružiti ključne uvide vrijedne za dijagnozu.
- C-reaktivni protein (CRP) je vrsta proteina koji je proizveo jetru kao odgovor na upalu. Iako je i nespecifična, direktnija je mera zapaljenog odgovora.
ESR i CRP se takođe mogu koristiti za dijagnosticiranje remisije artritisa , stanje niskih aktivnosti bolesti gde je zapaljenje manje ili više u vidu.
Testovi za snimanje
Uloga testova imidžinga kod reumatoidnog artritisa je da identifikuju znake oštećenja zgloba, uključuju eroziju kostiju i hrskavice i suženje zajedničkih prostora. Oni takođe mogu pomoći u praćenju progresije bolesti i ustanoviti kada je operacija potrebna.
Svaki test može pružiti različite i specifične uvide:
- X-zraci su naročito korisni za identifikaciju koštane erozije i oštećenja zglobova. Dok se rendgenski snimci smatraju primarnim imidžerskim alatom za artritis, oni nisu toliko korisni u ranim stadijumima bolesti kada su promjene u hrskavicama i sinovijalnim tkivima manje očigledne.
- Skeniranje magnetne rezonance (MRI) je u stanju da gleda izvan kostnih i spotnih promena u vezivnom tkivu i čak pozitivno identifikuje zapaljenje zgloba u ranoj bolesti.
- Ultrazvukovi su takođe bolji u otkrivanju rane zglobne erozije i mogu otkriti specifične oblasti zapaljenja zglobova. Ovo je vredna osobina s obzirom da zapaljenje ponekad može nastaviti nevidljivo čak iako ESR i CRP kažu da je osoba u remisiji. U tom slučaju, lečenje bi se nastavilo sve dok se ne postigne prava remisija.
Kriterijumi za klasifikaciju
Američki koledž reumatologije (ACR) 2010. godine je ažurirao svoje dugotrajne kriterijume klasifikacije za reumatoidni artritis. Revizije su delimično motivisane napredovanjem u dijagnostičkim tehnologijama. Iako su klasifikacije namenjene kliničkim istraživanjima, ipak se koriste u kliničkoj praksi kako bi se obezbedio veći stepen dijagnostičke sigurnosti.
Kriterijumi ACR / EULAR za klasifikaciju iz 2010. godine razmatraju četiri različite kliničke mere i ocjenjuju ih na skali od 0 do 5. Kumulativna ocena od 6 do 10 može osigurati visok stepen pouzdanosti da imate zapravo reumatoidni artritis.
| Kriterijumi | Vrednost | Tačke |
| Trajanje simptoma | Manje od šest nedelja | 0 |
| Više od šest nedelja | 1 | |
| Zajedničko učešće | Jedan veliki zglob | 0 |
| Dva do deset velikih zglobova | 1 | |
| Jedan do tri mala zgloba (bez učešća većih zglobova) | 2 | |
| Četiri do deset malih zglobova (bez učešća većih zglobova) | 3 | |
| Preko 10 zglobova (sa najmanje jednim malim zglobom) | 5 | |
| Serostatus | RF i anti-CCP su negativni | 0 |
| Niski RF i niski anti-CCP | 2 | |
| Visoki RF i visoki anti-CCP | 3 | |
| Upalnim markerima | Normalni ESR i CRP | 0 |
| Abnormalni ESR i CRP | 1 |
Dijagnostikovanje remisije
Dijagnostikovanje remisije bolesti nije tako jednostavan proces. Ne zahteva samo dijagnostičke testove, već subjektivnu procjenu onoga što vi, kao pacijent, osećate o vašem stanju. Precizna dijagnostikacija remisije je važna jer određuje da li se određeni tretmani mogu zaustaviti ili ako to može biti prerano i izazvati recidiv .
U tom cilju, ACR je uspostavio ono što se naziva DAS28, koji se sastoji od četiri različite mere. "DAS" je skraćenica za "rezultat aktivnosti bolesti", a 28 se odnosi na broj zglobova koji se ispituju u procjeni.
DAS razmatra sledeće:
- Broj neželjenih zglobova koje vaš doktor otkrije (od 28)
- Broj otkucanih zglobova koji vaš doktor otkrije (od 28)
- Vaši ESR i CRP rezultati (normalni i abnormalni)
- Kako mislite da je vaše ukupno zdravlje označavanje vašeg statusa na liniji od 10 centimetara u kojoj je jedan kraj "vrlo dobar" a drugi je "vrlo loš"
Ovi rezultati se zatim unose u složenu matematičku formulu za izračunavanje ukupnog rezultata. DAS28 veći od 5.1 podrazumeva aktivnu bolest, manje od 3.2 ukazuje na nisku aktivnost bolesti, a manje od 2.6 smatra se remisijom.
Diferencijalna dijagnoza
Na isti način na koji testovi mogu pomoći u razlikovanju između reumatoidnog artritisa i osteoartritisa, drugim se može naložiti da utvrdi da li postoje drugi uzroci simptoma. Ovo je naročito tačno ako su rezultati vašeg testa reumatoidnog artritisa ili nedorečljivi, dvosmisleni ili negativni.
To mogu uključiti autoimune poremećaje, bolesti vezivnog tkiva i hronične inflamatorne bolesti kao što su:
- Fibromialgija
- Lajmska bolest
- Myelodysplasticni sindromi
- Paraneoplastični sindromi
- Polymyalgia rheumatica
- Psoriatični artritis
- Sarkoidoza
- Sjogrenov sindrom
- Sistemski eritematozni lupus (lupus)
> Izvori:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. i dr. "2010 Kriterijumi za klasifikaciju reumatoidnih artritisa: Američki koledž reumatologije / Evropska liga protiv reumatizma Collaborative Initiative e." Artritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. i dr. "Reumatološke mere za aktivnosti bolesti od artritisa: Američki koledž reumatoloških preporuka za upotrebu u kliničkoj praksi." Arthritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. i Masarotti, E. "Novi kriteriji remissiona ACR / EULAR: obrazloženje za razvoj novih kriterijuma za remisiju." Reumatologija . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / reumatologija / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; i McInnes, I. "Reumatoidni artritis. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.