Reumatoidni vaskulitis je retka, ozbiljna komplikacija reumatoidnog artritisa koji može potencijalno biti opasan po život. Kod reumatoidnog vaskulitisa, zapaljenje se širi na male ili srednje krvne sudove u telu. Obično su uključene arterije, ali vene mogu biti i dobro. Veliki krvni sudovi su retko uključeni.
Zidovi upaljenih krvnih sudova postaju zategnuti i smanjivanje lumena zahvaćenog krvnog suda može postati skoro blokirano.
Zatim, snabdevanje krvi organu može biti kompromitovano, ako ga ne ometa. Reumatoidni vaskulitis može uključiti višestruke organe, uključujući kožu, oči, živce, srce, pluća, mozak, bubreg ili gastrointestinalni trakt. Ali, postoje i dobre vesti. Malo bolesnika sa reumatoidnim artritisom razvijaju revmatoidni vaskulitis, verovatno zbog efikasnijih lekova koji su razvijeni i plasirani u poslednjih deset godina (tj. Biološki lekovi ).
Prevalenca i rizik od reumatoidnog vaskulitisa
Dok se prevalenca reumatoidnog vaskulitisa smanjuje, procenjuje se da manje od jednog do pet odsto populacije pacijenata sa reumatoidnim artritisom razvija reumatoidni vaskulitis. Međutim, studije autopsije su prijavile 15-31%. Stopa morbiditeta i mortaliteta, povezana sa reumatoidnim vaskulitisom, značajna su kod 5-godišnje smrtnosti od 30-50% sa još većim stopama morbiditeta vezanim za komplikacije bolesti ili toksičnost lečenja.
Sledeći faktori povećavaju rizik od razvoja reumatoidnog vaskulitisa:
- Pozitivan za reumatoidni faktor
- Pozitivan za anti-KPK
- Muški (1 od 9 mužjaka sa reumatoidnim artritisom razvijaju revmatoidni vaskulitis)
- Pušenje
- Prisustvo reumatoidnih nodula
- Stariji kod pojave bolesti ili dugotrajnosti reumatoidnog artritisa (preko 10 godina)
Simptomi i manifestacije reumatoidnog vaskulitisa
Na bilo koji organ u telu može biti pogođen reumatoidnim vaskulitisom. Najčešće su uključeni koža i periferni nervi. Dok se uključivanje glavnih organa smatra manje učestalim, on je povezan sa značajnim morbiditetom i mortalitetom.
Uključenost kože može uključiti purpura, nodule, čireve i nekrozu cifara, naročito prstiju. Livedo reticularis je zajednički nalaz. Uključenost kože zahteva dalje istraživanje uključivanja drugih organa. Skleritis , pleuritis ili perikarditis su primeri onoga što se može razviti. Ako je koža uključena bez drugih sistemskih angažmana, prognoza je bolja.
Sa perifernim nervnim sistemom mogu se razviti periferne neuropatije , kao što su distalna simetrična senzorna polineuropatija, distalna motorna ili kombinovana neuropatija ili monoenuritis multipleks. Kada vaskulitis ošteti nerve. može se utrnuti, peckanje, gubitak senzacije, slabost i gubitak funkcije u rukama ili stopalima. Pojavljuju se i još generalizovani simptomi, kao što su groznica, gubitak težine, gubitak apetita i gubitak energije.
Dijagnoza reumatoidnog vaskulitisa
Iako simptom simptoma može izazvati doktorka da sumnja na reumatoidni vaskulitis i laboratorijski testovi mogu pružiti prateće dokaze za vjerovatnu dijagnozu, biopsija je potrebna za definitivnu dijagnozu.
Uključena koža može biti biopsirana, kao i mišić ili nerv u pogođenom regionu ili udruženi organ.
Iako su testovi krvi za reumatoidni faktor i anti-KPK tipično povišeni kod reumatoidnog vaskulitisa, rezultati nisu specifični. Dva antitela su takođe prisutna kod reumatoidnog artritisa bez vaskulitisa. Anti-neutrofil citoplazmična antitela (ANCA) i srodne anti-myeloperoxidase i anti-protein-3 antitela su tipično negativna kod reumatoidnog vaskulitisa.
Lečenje reumatoidnog vaskulitisa
Lečenje reumatoidnog vaskulitisa je u velikoj mjeri određeno od strane kojih organa su uključeni.
Takođe, reumatoidni artritis mora se efikasno liječiti pomoću DMARD ili bioloških lijekova, kao što su blokatori TNF-a . Kontrolisanje upale u zglobovima i krvnim sudovima je od suštinskog značaja.
Prva linija lečenja reumatoidnog vaskulitisa uključuje upotrebu kortikosteroida (obično prednizona ). Prednizon se može upariti sa metotreksatom ili azatioprinom. Sa naprednim simptomima i teškim uključivanjem organa, agresivniji napor za imunosupresiju može uključivati ciklofosfamid zajedno sa većim dozama prednizona. Rituksan (rituksimab) se pojavljuje kao terapija prve linije za reumatoidni vaskulitis. Prema izveštaju istraživanja o zdravlju i istraživanju (2012), analiza podataka iz Autoimmunity-a i registra Rituksimaba otkrila je da je remission postignut kod 12 od 17 pacijenata sa reumatoidnim vaskulitisima koji su bili tretirani rituksimabom. Pacijenti su takođe mogli smanjiti doze prednizona.
Izvori:
Reumatoidni vaskulitis. Johns Hopkins Vasculitis Center.
http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/rheumatoid-vasculitis/
Reumatoidni vaskulitis. Cleveland Clinic.
http://my.clevelandclinic.org/services/orthopedics-rheumatology/diseases-conditions/hic-rheumatoid-vasculitis
Reumatoidni vaskulitis. Fondacija Vasculitis. Septembar 2012.
http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/
Reumatoidni vaskulitis: nestanak zloća ili cilj za nove tretmane? Bartels i mostovi. Aktuelni izveštaji o reumatologiji. Decembar 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/
Rituksimab terapija za sistemski vaskulitis povezan sa reumatoidnim artritisom: Rezultati autizmunitičkog i rituksimab registra. Puechal X et al. Nega i istraživanje artritisa. Mart 2012.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726