Prednosti, rizici i ograničenja zajedničkih injekcija
Intra-artikularna injekcija je termin koji se koristi za opisivanje udara koji se isporučuje direktno u zglob sa primarnim ciljem ublažavanja bolova. Kortikosteroidi (steroidi) su prve supstance koje su korišćene u ovu svrhu. Danas se uobičajeno koriste i druge vrste lekova uključujući lokalne anestetike, hijaluronsku kiselinu , pa čak i Botox .
Intra-artikularna injekcija se obično daje kada bol ne reaguje na konzervativnije tretmane, uključujući bolove za oslobađanje bolova, oralne antiinflamatorne lekove i fizikalnu terapiju.
Vrste intra-artikularnih injekcija
Cilj intra-artikularnih injekcija može se razlikovati od upotrebljenog leka. Iako je olakšanje bolova najčešći cilj, oni se takođe mogu koristiti za primenu lekova za hemoterapiju kao što je Doxil (doxorubicin) direktno u zglob koji je pogođen rakom. Oni takođe mogu biti efikasno sredstvo za iskorišćavanje gljivične infekcije u zglobovima (poznatim i kao gljivični artritis).
Kada se koristi za ublažavanje bolova, različite intra-artikularne terapije rade na različite načine:
- Kortikosteroidi rade smanjenjem lokalnog upale . Oni to rade tako što inhibiraju proizvodnju zapaljenskih ćelija koje se prirodno proizvode kao odgovor na akutnu povredu ili hroničnu bolest. Intra-artikularni tretmani se najčešće koriste za lečenje osteoartritisa , akutnog giha i reumatoidnog artritisa kolena. Međutim, poznato je da dugotrajna upotreba upotrebe kortikosteroida progresivno oštećuje zglobove.
- Hijaluronska kiselina je prirodna supstanca koja se nalazi u sinovijalnim tečnostima koje podmazuju zglobove. Sa osteoartritisom, ova supstanca može brzo da se razbije i dovede do pogoršanja stanja. Intraartikularne injekcije imaju za cilj povećanje podmazivanja, smanjenje bolova i poboljšanje opsega pokreta u zglobu. Kliničke studije su bile pomešane na efikasnosti ovih pucnji.
- Lokalni anestetici se ponekad isporučuju intra-artikularnim injekcijama kao vid blaženja bola nakon artroskopske operacije. Ali to je praksa koja je pod kontrolom, jer dokazi pokazuju da može da degradira hondrocite (jedine ćelije pronađene u hrskavici) u zglobu.
- Injekcije botoxa (botulinum neurotoxin A) pokazale su da pružaju značajno olakšanje bolova osobama sa naprednim osteoartritisom kolena. Međutim, izgleda da kontinuirana upotreba Botox-a ne poboljšava ili obnavlja fizičku funkciju zgloba.
- Plazma bogata trombocitom (PRP) je izvedena iz cele krvi i sadrži trombocite (crvene krvne ćelije centralne za grudanje) i tečnog dela krvi poznate kao plazma. Pokazano je da se intra-artikularne injekcije PRP-a smanjuju bol i poboljšavaju fizička funkcija kod osoba sa osteoartritisom dok podržavaju regeneraciju kolagena u zglobovima. Međutim, neki ljudi imaju koristi od drugih, a većina se ne popravlja per se, već doživljava usporavanje napredovanja artritisa.
Smjernice za liječenje
Dva glavna neželjena dejstva povezana sa intraartikularnim injekcijama su infekcije i reakcije na lokalnom mestu. Ostali neželjeni efekti mogu se javiti u odnosu na specifične lekove ili supstance koje su ubrizgane.
Intra-artikularne injekcije, u najvećem broju slučajeva, ne bi trebalo smatrati jednim sredstvom za lečenje osteoartritisa ili drugih poremećaja zgloba. Efekti mnogih od ovih lekova se vremenom smanjuju, a negativni uticaj na zglobove ponekad može biti dubok.
Kada se koriste, kortikosteroidni snimci treba dati najmanje tri meseca. Trajanje reljefa može se razlikovati u zavisnosti od vrste steroida koji se koristi:
- Hidrokortizon je tipično slab i kratkotrajan.
- Preparati metilprednizolona mogu raditi jednu do dve nedelje.
- Celestone (betametazon) može raditi dve do osam nedelja.
- Kenalog i Aristocort (preparati triamcinolona) mogu raditi četiri do 16 nedelja.
- Aristopan (drugi preparat triamcinolona) može trajati mesecima.
Injekcije hijaluronske kiseline, za poređenje, tipično se primenjuju kao serija snimaka zakazanih tokom tri do pet nedelja. Najčešće se koriste za kupovinu vremena pre operacije zamene kolena kod ljudi koji nisu u stanju da tolerišu steroide i nisu pronašli olakšanje od oralnih lekova.
Botox, u međuvremenu, izgleda da izaziva manje oštećenja hrskavice, ima nekoliko neželjenih efekata i čini se efikasnim u lečenju ozbiljnih slučajeva osteoartritisa.
Sa tim što se kaže, nema jasnog konsenzusa o odgovarajućoj upotrebi. Efekti lečenja mogu trajati duže od 12 sedmica kod nekih ljudi i kraće od četiri sedmice u drugim.
PRP nema poznatih neželjenih efekata, ali njegova efikasnost može značajno da varira od osobe do osobe. Prednosti liječenja mogu trajati od šest do devet mjeseci.
Izvori:
> Evans, C .; Krause, V .; i Setton, L. "Napredak u intra-artikularnoj terapiji". Nat Rev Rheumatol. 2014; 10 (1): 11-22.