Kardijalni električni sistem kontroliše srčanu frekvenciju i osigurava da se razne komore srca slažu na potpuno koordiniran način. Ovi zadaci su složeni i složeni - na primjer, kada električni signal srca stiže od atrije do ventrikula, razlika u rasporedu od samo desetine sekunde može značajno uticati na efikasnost otkucaja srca.
Sa fiziološkim sistemom koji zahteva ovakav nivo preciznosti i složenosti, mora se postojati bilo koji broj načina na koji se može prekinuti ili poremeti. Stoga ne bi trebalo da bude iznenađenje da srčane aritmije mogu biti posledica mnoštva osnovnih uzroka.
To znači, između ostalog, da je kritičan korak u proceni i liječenju osobe koja ima srčanu aritmiju da identifikuje, što je preciznije moguće, osnovni uzrok srčanog ritma. Eliminisanje ili ublažavanje ovog uzroka često je najbolji način lečenja aritmije.
Uzroci srčanih aritmija mogu se grupisati u nekoliko kategorija. Evo kratkog opisa glavnih kategorija problema koji često uzrokuju aritmije, koji su navedeni (grubo) od najniže do najneobičnijih.
Autonomna neravnoteža
Autonomni nervni sistem , generalno, kontroliše telesne funkcije za koje obično ne mislimo svesno, kao što su disanje, znojenje i srčani uticaj.
Bradikardije (spori srčani ritmovi) i tahikardije (brzih srčanih ritmova) često se javljaju kao rezultat prevelike stimulacije vagalnog tona ili simpatičnog tona. Vagalne overstimulacije i bradikardija, mogu biti rezultat (na primjer), epizode povraćanja, teške zapremine ili urinarne opstrukcije.
Prekomerni simpatični ton (previše adrenalina) od akutnog stresa ili iznenadnog straha može prouzrokovati prilično impresivnu tahikardiju.
Trik za lečenje aritmija zbog autonomne neravnoteže je da se oslobodite uzroka prekomernog vagalnog ili simpatičnog tona. Ove aritmije nestaju kada se riješi autonomna neravnoteža.
Srčana bolest
Svaka vrsta srčanih oboljenja može utjecati na električni sistem srca i izazvati srčane aritmije. Aritmije koje se javljaju od bolesti srca mogu proširiti čitavu gamu srčanih aritmija - od sasvim benignih preuranjenih atrijalnih kompleksa do izuzetno maligne ventrikularne fibrilacije .
Međutim, strukturna bolest srca je najčešći uzrok za stvarno opasne ritamske poremećaje. Srčani poremećaji koji najčešće proizvode rizik od srčanog ritma koji ugrožavaju život su bolest koronarne arterije , kardiomiopatija (bolest srčanog mišića) i bolest srčanih ventila .
Zapravo, rizik od iznenadne smrti je dovoljno visok kod ljudi koji su imali srčani udar ili srčanu insuficijenciju da jedan od glavnih ciljeva lekara u lečenju ovih pacijenata treba da preduzme korake neophodne da bi se značajno smanjio taj rizik .
Droge
Naročito kod ljudi koji mogu imati osnovnu sklonost ka razvoju srčanih aritmija (na primjer, zbog osnovne bolesti srca ili genetskog problema), različiti lekovi mogu biti pokretački faktor koji čini aritmiju stvarno nastupa.
Spisak lekova koji mogu izazvati aritmije je vrlo veliki.
Vrste lekova koji su najčešće povezani sa srčanim aritmijama uključuju:
- Digoksin .
- Antiaritmički lekovi , posebno kinidin, disopiramid, prokainamid, sotalol i dofetilid.
- Kokain.
- Alkohol , posebno nakon pijenja.
- Antibiotici , uključujući eritromicin, azitromicin, klaritromicin i ciprofloksacin.
- Antihistaminici bez sedenja , kao što su terfenadin i astemizol.
- Psihotropni lekovi, posebno haloperidol, torazin i metadon.
Genetski poremećaji
Od 2000. godine istraživači su identifikovali nekoliko genetskih mutacija koje sada objašnjavaju mnoge ranije misteriozne srčane aritmije.
Ovde je lista najčešćih srčanih aritmija za koje se sada zna da su genetski posredovani.
Kako istraživanje napreduje, sigurno je da će se na ovu listu dodati i druge aritmije:
- Long QT sindrom .
- Brugada sindrom .
- Neki oblici srčanog bloka i boksa grane .
- Sindrom bolesnog sinusa kod mladih ljudi.
- Određene vrste atrijalne fibrilacije .
- Određeni tip ventrikularne tahikardije .
Starenje
Iz razloga koji nisu jasni, starenje je sama povezano sa oblikom difuzne fibroze (ožiljka) unutar srčanih mišića koji mogu dovesti do sindroma bolesnog sinusa, srčanog blata ili atrijalne fibrilacije. Srčana fibroza starenja je najčešći razlog za starije ljude da zahtevaju pejsmejker .
Elektrolitički i metabolički poremećaji
Različiti poremećaji serumskih elektrolita i kiselosti krvi mogu izazvati srčane aritmije. Ovi poremećaji se najčešće javljaju kod ljudi koji imaju bubrežnu bolest, dijabetes, uzimaju određene lekove (naročito diuretike ), dehidriraju ili su teško bolesni.
Elektrolitički i metabolički poremećaji koji najčešće uzrokuju aritmije uključuju:
- Hipokalemija (niski nivoi kalijuma).
- Hiperkalemija (visok nivo kalijuma).
- Hipomagnezemija (niski nivo magnezijuma).
- Hipokalcemija (niski nivoi kalcijuma).
- Acidoza (previše kisela krv).
- Alkaloza (previše alkalna krv).
Anestezija
Srčane aritmije su prilično česte kod ljudi koji prolaze kroz opštu anesteziju. Iako je većina ovih aritmija benigna i lako upravljana, neki mogu postati opasni i teški za lečenje.
Anestezija je povezana sa srčanim aritmijama iz nekoliko razloga, uključujući:
- Sami anestetici.
- Elektrolitički i metabolički poremećaji koji se mogu pojaviti tokom anestezije.
- Fluktuacije u krvnom pritisku koje mogu nastati tokom anestezije.
- Autonomni disbalans tokom anestezije.
- Promene krvnog pritiska tokom anestezije.
- Kardiovaskularna oštećenja tokom operacije, posebno operacije srca.
Kardiološka trauma
Kardijalna trauma od bilo kakve povrede grudi, ili kao rezultat kardijalne operacije, može izazvati aritmije gotovo bilo koje vrste.
Idiopatski
"Idiopatski" je medicinski termin za: "Ne znamo šta ga je uzrokovalo". Srčana aritmija se smatra idiopatskim ako je nakon temeljne istrage osnovni uzrok ostao nepoznat.
Poslednjih godina, mnoge aritmije koje su nekada bile klasifikovane kao idiopatske, sada su poznate kao genetski poreklom.
Faktori rizika
Najbolji način da smanjite rizik od razvoja srčanih aritmija je učiniti sve što možete da izbjegne bolesti srca. Ovo je iz jednostavnog razloga: velika većina srčanih aritmija koje su opasne ili ometaju život čovjeka rezultat su bolesti srca koje se mogu u velikoj meri sprečiti.
Minimiziranje rizika od srčanih bolesti može biti izazov za mnoge ljude, ali vredi truda - ne samo da smanjite rizik od aritmija, već (što je još važnije) da smanjite rizik od srčane bolesti koja uzrokuje aritmije u prvom mesto.
Glavni faktori životnog stila koji mogu smanjiti rizik od srčanih bolesti uključuju:
- Ne pušiti ili zaustavljaš ako radiš .
- Upravljanje povišenim holesterolom i / ili trigliceridima .
- Puno vežbanja .
- Izbegavanje ili lečenje hipertenzije .
- Upravljanje dijabetesom .
- Izbegavanje gojaznosti ili gubitak težine.
Iako je sve više i više aritmija poznato kao genetski posredovano, genetika srčanih aritmija teži da bude prilično složena. Genetsko testiranje za srčane aritmije generalno nije preporučljivo jer obnavljanje rezultata testiranja u praktične savete obično nije moguće.
Međutim, za bliske članove porodice ljudi koji su imali dug QT sindrom, Brugada sindrom ili aritmije povezane sa hipertrofičnom kardiomiopatijom , genetsko testiranje može biti od koristi u odlučivanju da li treba uzeti u obzir profilaktički tretman.
> Izvori:
> Fogoros RN, Mandrola JM. Elektrofiziološka ispitivanja u perspektivi: Evaluacija i lečenje srčanih aritmija. In: Fogorosov elektrofiziološki test. Wiley Blackwell: 2017.
> Fu DG, Srčana aritmija: dijagnoza, simptomi i tretmani. Ćelijski Biochem Biophys. 2015 Nov; 73 (2): 291-296.
> Wilde AAM, Bezzina CR. Genetika srčanih aritmija. Srce. 2005 okt; 91 (10): 1352-1358.