Pregled bolesti srčanog klipa
Svrha četiri srčani ventili (trikusni, plućni, mitralni i aortni ventili) je da se uveri da kada srce utiče, krv teče slobodno u pravom smeru. Ako jedan ili više srčanih ventila postane obolelih, ili slobodni protok krvi kroz srce postaje opstruiran (stenoza), ili krv može propuštati unazad preko oštećenog ventila (regurgitacije) - ili oboje. Bilo koji vid problem, ako se ne nadgleda redovno i efikasno leči, može dovesti do srčane insuficijencije , kao i drugih kardijalnih problema.
Posledice bolesti srčanih ventila zavise od toga koje ventile su uključene, bilo da je glavni problem stenoza ili regurgitacija, i stepen oštećenja valvule. Ako imate valvularnu bolest srca, morate blisko sarađivati sa svojim kardiologom kako biste bili sigurni da se stanje vašeg valvularnog poremećaja i njegova potreba za liječenjem redovno ponavljaju.
Četiri srčana ventila i šta oni rade
> Pogledajte četiri srčana ventila.
Srce ima četiri komore - desnu i levu atriju, desnu i levu komoru. Svaki ventil se nalazi u otvoru između dve komore i pričvršćen je za otvaranje vlaknima, nazvanim annulus. Priloženi k annulusu su dva ili tri letaka (ponekad nazvana kusps) koji funkcionišu kao "flapsovi". Mitralni ventil ima dva letaka; svi ostali ventili imaju tri letaka.
Kako srce utiče, letci se otvaraju i zatvaraju. Kada su letci otvoreni, krv može proći preko ventila. Kada su letci zatvoreni, protok krvi preko ventila zaustavlja.
Desnu komoru čuvaju tricuspidni i plućni ventili . Tricuspid ventil leži između desnog atrija i desne komore. Kada se desna atrijum ugovara, tricuspid ventil otvara i dozvoljava da krv ulazi u desnu komoru. Zatim, kada se desna komora zaključi, tricuspid ventil zatvara (kako bi se sprečila curenje krvi nazad u desnom atriju), a plućni ventil se otvara da bi se omogućila krv koja se pumpa od strane desne komore da uđe u plućnu arteriju i izlazi na pluća.
Lijetu komoru čuvaju mitralni ventil i aortni ventili . Mitralni ventil, koji leži između lijevog atrija i leve komore, otvara se kada levi atrijum ugovara da dozvoli da krv prođe u levu komoru. Kada udara leva komora, mitralni ventil se zatvara i aortni ventil se otvara da usmeri pumpanu krv u aortu i izlazi na tkiva tela.
Kakve vrste problema mogu uticati na srčani ventili?
Da bi ponovili, srčani ventili ostvaruju dve osnovne stvari: oni uveravaju da kada srce bije, krv teče kroz srce slobodno i pomjera samo u pravom smjeru.
Tako je logično da ako se srčani ventili postanu oboleli, nastaju dve opšte vrste problema.
Prvo, problemi srčanog ventila mogu dovesti do delimičnog sprečavanja ventila, tako da krv više ne protiče kroz njega. Ovo stanje se naziva valvularna stenoza . Kad srčani ventil postane stenotičan, srčana komora koja mora pritisnuti krv preko suženog ventila mora raditi znatno teže izvlačiti krv. To dovodi do povećanja pritiska u toj komori, što na kraju uzrokuje da se srčni mišić zgosti (postane "hipertrofičan"), i na kraju može da izazove neuspjeh mišića.
Drugo, bolest srčanih ventila može dovesti do toga da ventil postane nesposoban; to jest, ventil se ne zatvara u potpunosti, a krv u stanju da protiče unazad preko ventila kada treba da se zatvori. Ovo stanje se naziva valvularna regurgitacija . Regurgitacija uzrokuje da zahvaćena komora pumpa veći volumen krvi od normalnog, što može dovesti do dilacije srčanih komora, slabljenja srčanog mišića i na kraju srčane insuficijencije.
Dakle, i valvularna stenoza i valvularna regurgitacija mogu dovesti do srčane insuficijencije. Pored toga, bolest srčanog klipa snažno je povezana sa povećanim rizikom od srčanih aritmija , posebno atrijalne fibrilacije .
Svaki od četiri srčani ventili može postati ili stenotičan ili regurgitantan, a neki bolesni srčani ventili mogu istovremeno pokazati oba problema. Ozbiljnost bolesti srčanih ventila zavisi od količine stenoze ili regurgitacije koja se proizvodi. Kod većine vrsta valvularne bolesti srca, ozbiljnost stanja i njegov uticaj na funkciju srca može napredovati znatno kao vrijeme. Čak i "blago" oboljenje srčanih ventila mora se ozbiljno shvatiti i periodično ga prati kompetentni lekar.
Koji uslovi uzrokuju bolesti srca?
Valvularna bolest srca može biti posledica različitih medicinskih stanja. Najčešći uzroci bolesti srčanog zaliska su:
- Kalvularna kalcifikacija: Kalcijum se mogu formirati na srčanom ventilu, bez ikakvog razloga, u vezi sa starenjem. Valvularna kalcifikacija je naročito verovatna kod mitralnog ventila i, u manjoj meri, sa aortnim ventilom. U mnogim slučajevima, valvularna kalcifikacija nikada ne izaziva značajne promjene u funkciji ventila. Ali može izazvati stenozu ili regurgitaciju, tako da svako ko ima valvularnu kalcifikaciju treba redovno pratiti kako bi ponovo procenio stanje.
- Srčana dilacija: Ako se srčana komora postane dilatirana, ona može na kraju dovesti do toga da se annulus pridruženih srčanih ventila takođe dilatira, što, s druge strane, može sprečiti da se leafleti zatvaraju u potpunosti. Može doći do valvularne regurgitacije. Može doći do dilatacije srca s brojnim vrstama bolesti srca. Uglavnom, dilatacija koja može doći nakon srčanog udara ili sa dilatiranom kardiomiopatijom , prati dilatacija mitralnog ventila ili tricuspid ventila, što dovodi do mitralne ili trikuspidne regurgitacije.
- Kongenitalna bolest srca: Mnoge vrste urođenih bolesti srca su povezane sa valvularnim deformitetama koje mogu izazvati stenozu ili regurgitaciju. Najčešći tipovi problema sa ventilom koji se vide kod kongenitalnih srčanih stanja su plućna stenoza, bikuspidna bolest aortnog ventila (u kojoj aortni ventil ima samo dva koraka umesto tri, što može dovesti do aortne stenoze) i prolapsa mitralnog ventila.
- Infektivni endokarditis: infektivni endokarditis , infekcija obloge srca, a posebno srčanih ventila, može dovesti do oštećenja srčanog ventila, obično regurgitacije. Valvularni poremećaji uzrokovani infektivnim endokarditisom mogu napreduju sporo, ali ovo je jedno stanje koje može često izazvati akutnu i možda katastrofalnu regurgitaciju srčanih ventila.
- Reumatska srčana bolest: Reumatska bolest srca je oblik oštećenja srčanog oštećenja koji se ponekad viđa nakon što osoba ima reumatsku groznicu . Iako je reumatska bolest srca u zapadnim zemljama daleko manje uobičajena da je to bilo prije 50 godina, to je i dalje velika briga u mnogim dijelovima svijeta. Prevencija reumatske groznice agresivnim lečenjem strepnog grla ostaje veoma važna.
- Ostali medicinski uslovi: Bolest srčanog klora može nastati iz nekoliko drugih zdravstvenih stanja, uključujući sifilis , bolesti vezivnog tkiva (poput lupusa ), različitih tumora, aneurizme aorte , karcinoida i terapije zračenja u grudi.
Simptomi srčane bolesti srca
U većini slučajeva, bolest srčanog zaliska ne proizvodi nikakve simptome dok se srčani mišić ne ošteti dovoljno da počne da ne radi. Kada se pojave simptomi, oni imaju tendenciju da budu isti kao i simptomi srčane insuficijencije . To uključuje dispneju (otežano dišu); generalizovane slabosti; mršavost ; ili edem (otok) u zglobovima, stopalima ili stomaku.
Aritmije mogu takođe rezultirati bolesti srčanog klora; kao što je navedeno, rizik od atrijalne fibrilacije je naročito povećan. Simptomi srčanih aritmija mogu uključiti epizode palpitacija , omotenost, slabost ili lošu toleranciju vežbi.
Kod većine ljudi simptomi valvularne bolesti srca obično predstavljaju kasnu manifestaciju poremećaja. U idealnom slučaju, osoba koja ima bolest srčanih ventila biće dijagnostikovana pre nego što se razviju simptomi, tako da se lečenje može pokrenuti prije nego što je došlo do nepopravljivog oštećenja srčanog mišića.
Ponekad, međutim, bolest srčanih ventila može biti akutni problem, a ne hronično progresivna. Akutna valvularna bolest srca može se javiti, na primjer, kao rezultat oštećenja srčanog mišića od srčanog udara ili od akutnog oštećenja srčanih ventila od zaraznih endokarditisa ili reumatske bolesti srca.
Ali mnogo češće, bolest srčanih ventila je hronični progresivni poremećaj koji se može dijagnosticirati pre nego što se razviju simptomi. Rana dijagnoza je, naravno, ključ.
Dijagnostikovanje valvularne bolesti srca
Rana dijagnoza bolesti srčanih ventila veoma je važna za njegovo optimalno upravljanje. U idealnom slučaju, lečenje se uvede pre nego što srčani mišić počne da pada, a nepovratna oštećenja srca se obavljaju. Ali kako bi to učinili, često je važno znati da je bolest ventila prisutna pre nego što se ikada razvijaju simptomi.
Rani bol u srčanom srcu jedan je od onih asimptomatskih medicinskih problema koji se obično mogu otkriti ranije putem rutinske medicinske evaluacije - i to je jedan od razloga zbog kojih smo svi podstaknuti da imamo te rutinske provjere.
Prvi indikator problema srčanog ventila je obično otkrivanje srčanog šuma tokom fizičkog pregleda. Ili valvularna stenoza ili valvularna regurgitacija stvara određenu količinu turbulencije krvotoka unutar srca. Ova turbulencija stvara zvuk koji lekar može čuti stetoskopom (šumom srca). Međutim, svi srčani šumi ne ukazuju na srčani problem; mnogi su takozvani "nevini" šumi, odnosno, oni su uzrokovani malom turbulencijom koja može biti prisutna u skoro svakom normalnom srcu.
Ako vaš doktor otkrije zvuk koji može ukazati na valvularnu bolest srca, ehokardiogram je vrlo dobar u razlikovanju između problema srčanog ventila i nevinog šuma. Sa ehokardiogramom, definitivna dijagnoza se može napraviti praktično od bilo koje vrste problema srčanog ventila.
Ako je prisutna valvularna bolest, ehokardiogram može objektivno meriti i stepen problema. Može se napraviti nekoliko specifičnih mjerenja uzoraka krvi i veličine srčane komore, te se mjerenja mogu upoređivati s onima iz naknadnih eho testova kako bi se utvrdilo koliko se problem ventila pogoršava (ako je uopće).
Specifični problemi srčanog ventila i njihov tretman
Mitralna stenoza : Kod mitralne stenoze , opstrukcija mitralnog ventila smanjuje protok krvi od levog atriuma do leve komore. Vremenom se pritisak razvija u lijevom atriju, eventualno uzrokuje plućnu arterijsku hipertenziju i srčanu insuficijenciju koja uključuje uglavnom desnu stranu srca. Lečenje je hirurška popravka ili zamena mitralnog ventila, a vrijeme operacije je kritično. Kada se utvrdi potreba za operacijom, optimalan tip operacije mitralne stenoze mora biti određen za svakog pojedinca.
Mitralna regurgitacija: Mitralna regurgitacija , koja proizvodi povratni protok krvi od lijeve komore do lijevog atriuma, najčešći je tip bolesti srčanog zaliska jer ima toliko uzroka. Na primjer, glavni značaj prolapsa mitralnog ventila (MVP) je to što može ponekad proizvesti značajnu mitralnu regurgitaciju. Mitralna regurgitacija može izazvati opasno povećanje u lijevom atrijumu i ljevoj komori, a osim ako se ne leči, može doći do nepovratnog srčanog udara. Optimalno vreme hirurškog tretmana zavisi od faze regurgitacije . Na raspolaganju su nekoliko hirurških pristupa za lečenje mitralne regurgitacije.
Aortna stenoza : Kod aortne stenoze , aortni ventil postaje delimično sprečen, što otežava lijevoj komori da izvadi krv u tkiva tela. To dovodi do hipertrofije mišića leve komore i na kraju do otkazivanja srca. Osim toga, ako je količina krvi koju srce može da pumpa znatno smanjena zbog opstrukcije, može doći do sinkopa ili čak iznenadne smrti. Zapravo, sinkopa zbog aortne stenoze treba tretirati kao hitnu medicinu, jer ukazuje na to da se aortni ventil kritički sužava. Kao i kod bilo koje vrste valvularne bolesti srca, blage aortne stenoze treba pažljivo pratiti tokom vremena. Ako stanje postane dovoljno značajno, potrebna je operacija aortnog ventila.
Regulacija aorte: Kod aortne regurgitacije , aortni ventil postaje curenje, tako da krv opere unazad od aorte u levu komoru. Ovaj protok krvi znatno povećava rad leve komore. Ako je regurgitacija značajna, komora postaje u velikoj mjeri dilatirana i slijedi srčana insuficijencija. Lečenje značajne aortne regurgitacije zahteva hiruršku zamjenu aortnog ventila.
Trikuspidna stenoza : Trikuspidna stenoza, delimična opstrukcija tricuspid ventila, najčešće je od glavnih bolesti valvule. Najčešće se vidi kod ljudi koji su imali reumatske bolesti srca i, u većini slučajeva, prate bolesti u drugim srčanim ventilom. Ako značajna, trikuspidna stenoza uzrokuje jednostavnu umirljivost i smanjenu toleranciju vežbe. Međutim, simptomi uzrokovani bolestima u jednoj od drugih ventila obično se javljaju pre nego što tricuspid stenoza počinje da proizvodi simptome. Shodno tome, hirurški tretman trikuspidne stenoze (koji se sastoji od popravke valvula, a ne zamene) skoro uvek se dešava kao "dodatni" postupak, kada je operacija neophodna za lečenje ozbiljnije pogođenog srčnog ventila.
Trikuspidna regurgitacija: U trikuspidnoj regurgitaciji , krv izlazi preko tricuspid ventila od desne komore nazad u desnom atrijumu. Trikuspidna regurgitacija je najčešće uzrokovana dilatacijom tricuspid annulus koji se javlja kao rezultat hipertenzije pluća, srčane insuficijencije ili plućne embolije . Sama trikuspidna regurgitacija je često relativno blaga i često ne zahteva hirurški tretman. Veoma je važna pažljiva procjena za pronalaženje osnovnog medicinskog problema, pošto tretiranje osnovnog problema često dovodi do značajnog poboljšanja u trikuspidnoj regurgitaciji.
Plućna stenoza : plućna stenoza, opstrukcija pulmonarnog ventila, obično je urođeni poremećaj koji je najčešće povezan sa tetralogijom Fallot-a, Noonan sindroma (genetski poremećaj s kardijalnim abnormalnostima, kratkim stresom, deformitetima u grudima i problemima učenja) ili urođenim rubela. Plućna stenoza obično se dijagnostikuje pri rođenju ili ubrzo nakon toga. Ako je ozbiljna, može doći do kvara desne strane srca. Blaga plućna stenoza može biti potpuno benigno stanje koje ne zahteva terapiju. Ako je stanje ozbiljnije, može se često tretirati balon valvuloplastikom, minimalno invazivnom procedurom kateterizacije.
Pulmonalna regurgitacija: U plućnoj regurgitaciji, krv propušta preko zatvorenog plućnog ventila iz plućne arterije u desnu komoru. Najčešći uzrok plućne regurgitacije je hipertenzija plućne arterije, koja može dovesti do dilacije plućnog valvularnog kanala do tačke da se plućni ventil više ne može zatvoriti u potpunosti. Ako su teške, plućna regurgitacija može prouzrokovati širenje desnog srca, a može doći do srčane insuficijencije. Generalno, lečenje plućne regurgitacije je preduzeti korake da se smanji pritisak plućne arterije . Hirurgija nije često potrebna.
Da li postoji nehirurški tretman za bolest ventila?
Bolest srčanih oboljenja je u osnovi mehanički problem. Da bi se rešio osnovni uzrok, operacija je obično jedina opcija.
Međutim, u mnogim slučajevima može biti dostupna medicinska terapija koja može pomoći. Ponekad, lekovi mogu pomoći stabilizaciji srca i usporiti progresiju bolesti ventila. Ovo je naročito slučaj sa mnogim vrstama valvularne regurgitacije, u kojoj je problem ventila uzrokovan dilatacijom srčane komore. Agresivna medicinska terapija usmjerena na lečenje hipertenzije ili dilatirane kardiomiopatije , ili za sprečavanje ventrikularnog remodeliranja nakon srčanog udara, ili čak za kontrolu srčane frekvencije kod atrijalne fibrilacije , na primjer, može značajno smanjiti šanse za razvoj značajne mitralne ili trikuspidne regurgitacije.
Iz tog razloga, obično je dobra ideja za osobe sa valvularnim srčanim oboljenjima redovno da ih pregleda kardiološki specijalista, koji može lako rešiti bilo koji povezani kardiovaskularni problem.
Život sa bolestima srčanog klipa
Ako imate bolest srčanog klora, postoje neke stvari koje treba učiniti da biste optimizirali svoje šanse da živite dug i zdrav život. Trebali biste naučiti sve što možete o vrsti valvularnog poremećaja koji imate i veličini vašeg ventila. Ako ste na lijekovima koji pomažu vašem srcu za efikasnijim radom, morate ih redovno voditi i prijavljivati bilo kakve probleme sa njima svom doktoru.
Za to je potrebno da održavate redovne sastanke sa svojim doktorom. Iako je ovo važno za bilo koga, posebno je važno za osobu koja ima problem srčanih ventila, s obzirom da se valvularna bolest srca često razvija s vremenom. Treba razgovarati sa svojim doktorom o tome da li treba da uzimate antibiotsku profilaksu za endokarditis .
Konačno, pošto već imate srčani problem, treba učiniti sve što možete da smanjite šanse za razvoj drugih vrsta kardiovaskularnih bolesti: Ne pušite; održati zdravu ishranu i zdravu težinu; dobiti puno vežbanja; i, ako imate hipertenziju ili dijabetes , uverite se da imate ove uslove pod optimalnom kontrolom.
Reč od
Valvularna bolest srca može biti vrlo ozbiljan problem. Međutim, sa ranim otkrivanjem, redovnim medicinskim nadzorom i dostupnošću savremene medicinske i hirurške zaštite, danas većina ljudi sa bolestima srčanih ventila može očekivati da živi dug i zdrav život.
Izvori:
> Zajednička radna grupa za upravljanje valvularnim srčanim oboljenjima Evropskog udruženja za kardiologiju (ESC), Evropskom udruženju za kardio-torakalnu hirurgiju (EACTS), Vahanian A, i sar. Smjernice za upravljanje valvularnim srčanim oboljenjima (verzija 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, i dr. 2014 AHA / ACC vodič za upravljanje pacijentima sa valvularnim srčanim oboljenjima: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / American Heart Association Task Force o praktičnim uputstvima. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.