Hiperkalemija je medicinski izraz za nivoe kalija u krvi koji su previsoki. Kalijum je hemijski element koji je neophodan za život. Posebno je važno za normalno funkcionisanje sistema organa koji se oslanjaju na prenos električnih signala - srca, mišića i živaca. Postoji mnogo faktora i bolesti koje mogu uzrokovati hiperkalemiju, uključujući bubrežnu bolest, srčanu insuficijenciju, dijabetes i određene lekove.
Kod odraslih normalni nivo kalijuma u krvi iznosi između 3,6 i 5,2 mEq / L. Nivo kalija koji su ili preniski (hipokalemija) ili suviše visoki mogu postati problemi koji ugrožavaju život.
Uobičajeni uzroci
Postoje brojni potencijalni uzroci hiperkalemije, ali se mogu razvrstati u tri glavne kategorije.
Smanjeno izlučivanje kalijuma
Pošto je održavanje normalnih nivoa kalijuma presudno za život, naši bubrezi imaju efikasne mehanizme za visenje na kalijum kako bi sprečili previse niskih nivoa, a takođe i za izlučivanje viška kalijuma u urinu kako bi se sprečilo prevelik nivo naših nivoa. Međutim, sa akutnom bubrežnom insuficijencijom ili hroničnom bubrežnom bolešću , sposobnost bubrega da izlučuju kalijum često mogu biti oštećena, a može nastati i hiperkalemija. Pre dana dijalize , hiperkalemija je bila čest uzrok smrti kod ljudi sa bubrežnom bolešću.
Smanjenje izlučivanja kalijuma bubrega može se desiti i kod:
- Addisonova bolest (otkaz nadbubrežnih žlezda)
- Kongestivnog zatajenja srca
- Ciroza jetre
- Određeni lekovi koji utiču na renin-aldosteronski sistem, uključujući inhibitore angiotenzin-konvertujućeg enzima (ACE) , blokator receptora angiotenzina II , nesteroidne antiinflamatorne lekove (NSAID), inhibitore kalcinevina, heparin i diuretike koji štede kalijum kao što su Aldakton i Carospir ( spironolakton ) i Inspra (eplerenon)
Povećano otpuštanje kalija iz ćelija
Zbog toga što je koncentracija kalijuma unutar ćelija vašeg tela otprilike 30 puta veća nego što je to u vašoj krvi, sve što izaziva povećano otpuštanje kalija iz ćelija izvan ćelija može izazvati hiperkalemiju. Kada vaše telo sadrži previše kiseline, nazvane acidozom, kao što je dijabetična ketoacidoza , kalijum se pomera iz vaših ćelija i može proizvesti značajnu i potencijalno smrtonosnu hiperkalemiju.
Oštećenje tkiva takođe može dovesti do promjene kalijuma sa unutrašnje strane ćelija na spoljašnju stranu ćelija, jednostavno putem traumatskih ćelijskih membrana. Hiperkalemija od oštećenja tkiva može se desiti sa bilo kojom vrstom teške traume, opekotina, operacije, brzog uništenja tumorskih ćelija, hemolitičke anemije ili rabdomiolize , uništavanja mišićnih ćelija koje mogu doći kod toplotnog udara ili alkohola ili izazvanog nukleusom .
Drugi potencijalni uzroci povećanog otpuštanja kalija iz ćelija vašeg tela uključuju:
- Nedostatak insulina koji dovodi do hiperglikemije (previše glukoze u krvotoku), kao što se može desiti kod loše kontrolisanog ili nekontrolisanog dijabetesa
- Nedostatak insulina kao rezultat posta, naročito kod ljudi koji su na dijalizi
- Nedostatak insulina od uzimanja somatostatina ili sandostatina (oktreotida), hormona koji inhibiraju hormone rasta
- Sindrom liziranja tumora, koji može doći ako imate limfom ili leukemiju i dobijate hemoterapiju ili radioterapiju
- Beta blokatori
- Transfuzija krvi
Prekomeran unos kalijuma
Ako imate normalno funkcionalne bubrege, prilično je teško razviti hiperkalemiju jednostavno iz ingestiranja previše kalija u vašoj ishrani. Međutim, moguće je previše visok nivo kalijuma u krvi ako uzimate velike količine dodataka kalijuma, posebno ako imate i određeni stepen bolesti bubrega ili ako uzimate lekove koji inhibiraju izlučivanje kalijuma kao što je navedeno gore.
Genetika
Postoje dva retka nasledna poremećaja koja mogu izazvati hiperkalemiju. Ove se dijagnostikuje genetskim testiranjem.
Pseudohypoaldosteronismus Tip 1
Pseudohypoaldosteronizam tipa 1 (PHA1) otežava vašem telu da reguliše natrijum, koji se uglavnom javlja u vašim bubrezima. Postoje dva tipa PHA1: autosomalna dominantna PHA1, koja je blaga i obično poboljšava tokom detinjstva, a autosomalna recesivna PHA1, koja je ozbiljnija i ne postaje bolja. Ovaj poremećaj može dovesti do hiperkalemije jer se u vašu urinu puštaju velike količine natrijuma, uzrokujući nizak nivo natrijuma i visok nivo kalija u krvi. Zapravo, hiperkalemija se smatra jednim od glavnih osobina ovog poremećaja.
Pseudohypoaldosteronizam tipa 1 je uzrokovan mutacijom u jednom od četiri gena koji utiču na regulaciju natrijuma. Ovi geni uključuju NR3C2 (gen koji uzrokuje autosomalne dominantne PHA1), SCNN1A, SCNN1B ili SCNN1G, koji uzrokuju autosomnu recesivnu PHA1. Ovo stanje utiče samo na oko 1 od 80.000 novorođenčadi.
Pseudohypoaldosteronism Type 2
Pseudohypoaldosteronizam tipa 2 (PHA2), takođe poznat kao Gordonov sindrom, je još jedno nasledno stanje koje uzrokuje hiperkalemiju. Ovaj poremećaj otežava vašem telu da reguliše i natrijum i kalijum, što dovodi do visokog krvnog pritiska i hiperkalemije, a normalne funkcije bubrega. Prvo se javlja hiperkalemija, dok se visoki krvni pritisak razvija kasnije.
PHA2 je uzrokovana mutacijama u WNK1, WNK4, CUL3 ili KLHL3 genom, koji sve pomažu u regulisanju krvnog pritiska. Ovo je takođe retki poremećaj, ali nije poznato koliko često se javlja PHA2.
Kardiovaskularni
Kongresivna srčana insuficijencija se smatra jednim od uzroka hiperkalemije, kao i neki lekovi koje često uzimaju ljudi s srčanim popuštanjem, uključujući diuretike, ACE inhibitore i beta blokatore. Zbog ovoga, ako imate kongestivnu srčanu insuficijenciju i uzimate neki od ovih lekova koji štede život, možda ćete morati ograničiti količinu kalijuma koji imate u ishrani kako biste smanjili rizik od razvoja hiperkalemije. Vaš lekar će verovatno takođe pažljivo pratiti nivo kalija u vašoj krvi i osigurati da imate minimalnu količinu vrsta lekova koji povećavaju nivo kalijuma.
Faktori rizika životnog stila
Ako imate dijabetes, među mnogim razlozima zašto je važno osigurati bolest pod kontrolom je rizik od razvoja hiperkalemije, što može dovesti do smrti ako postane ozbiljno. Kada je vaš dijabetes loše kontrolisan ili nekontrolisan, završava se prevelikom količinom glukoze u krvotoku, stvarajući nedostatak insulina koji može dovesti do hiperkalemije i drugih opasnih po život. Obavezno sarađujte sa svojim lekarom kako biste pronašli program lečenja koji radi za vas u kontroli glukoze u krvi kako biste smanjili rizik od ozbiljnih, potencijalno opasnih po život.
> Izvori:
> Naslovna referenca genetike. Pseudohypoaldosteronismus Tip 1. Nacionalni instituti za zdravlje. Američka nacionalna biblioteka medicine. Objavljeno 25. aprila 2018.
> Naslovna referenca genetike. Pseudohypoaldosteronism Type 2. Nacionalni instituti za zdravlje. Američka nacionalna biblioteka medicine. Objavljeno 25. aprila 2018.
> Osoblje klinike Mayo. Visok kalijum (hiperkalemija). Mayo Clinic. Ažurirano 11. januara 2018.
> Montirajte DB. Uzroci i procena hiperkalemije kod odraslih. UpToDate. Ažurirano 5. juna 2017.
> Sterns RH, Rojas M, Bernstein P, Chennupati S. Smole za razmenu jona za lečenje hiperkalemije: da li su sigurni i efikasni? Časopis Američkog društva za nefrologiju . Maj 2010; 21 (5): 733-5. doi: 10.1681 / ASN.2010010079.