Takođe obećava i za druge disautonomije, kao što su POTS i Vasovagalska sinkopa
Neprimenjena sinusna tahikardija (IST) je stanje koje karakteriše nenormalno brz otkucaj srca (tahikardija), kako u odmoru tako iu toku napora, koji obično pogađa mlađe ljude koji su inače potpuno zdravi. Oni koji pate od IST najčešće doživljavaju ozbiljne palpitacije, kao i vežbanje netolerancije i umora, a stanje može biti prilično onemogućeno.
Efikasan tretman IST-a, nažalost, često je izazovni.
Ivabradin je relativno novi lek za liječenje angine i srčane insuficijencije. Poslednjih godina ivabradin je pokazao značajno obećanje za lečenje IST-a. Izveštaji pokazuju da bi to moglo biti i efikasno za druge sindrome disautautonomije u kojima je tahikardija često istaknuta osobina.
Kako funkcioniše Ivabradin?
Ivabradin blokira I f kanal, kanal u ćelijskim membranama koji dozvoljava da natrijum i kalijum ulaze u ćelije. I f kanal ("f" označava "smešno", tako imenovan jer se ovaj kanal ponaša drugačije od većine drugih kanala), igra glavnu ulogu u pucanju sinusnog čvora , koji reguliše normalan srčani ritam. Blokiranje I f kanala, ivabradin usporava brzinu pucanja sinusnog čvora i na taj način usporava puls. Ovaj mehanizam usporavanja srčanog udara sinusa u osnovi se razlikuje od mehanizama koje koriste beta blokatori i blokatori kalcijumskih kanala , tako da ivabradin često produkuje usporavanje srčanog udara čak i kada ovi drugi lekovi to ne učine.
Ivabradin je prvobitno bio razvijen za lečenje angine i bio je odobren za upotrebu u većem dijelu svijeta 2005. godine. U Americi je odobren u aprilu 2015. godine za liječenje srčane insuficijencije , ali ne i za IST.
Ivabradin U IST
Nekoliko malih izveštaja - često opisujući jednog ili dva pacijenta - počelo se pojavljivati ubrzo nakon što je lek došao u kliničku upotrebu, ukazujući na to da ivabradin može biti koristan u lečenju pacijenata sa IST.
Zatim, 2012. godine iz Italije prijavljeno je dobro dizajnirano randomizovano, placebo kontrolisano kliničko ispitivanje, koje je zaključilo da ivabradin zaista može biti jedinstveno efikasan za ovo stanje. IST pacijenti randomizovani u ivabradin pokazali su ukupno 75% smanjenje simptoma, a 50% pacijenata koji su lečeni pacijenti prijavili su trenutno i potpuno rješenje simptoma. Neželjeni efekti su minimalni. U poređenju sa onim što se tipično viđaju sa drugim medicinskim tretmanima koji se koriste za IST, takav rezultat je zapanjujuće.
Nedavnije ne-randomizovano ispitivanje sa ivabradinom kod 24 pacijenta sa IST-om pokazalo je slične povoljne ishode. Međutim, na ovom suđenju, lek je za godinu dana zaustavljen kod 10 pacijenata da bi videli šta će se desiti (ostali pacijenti su odbili da prestane uzimati lek), a 8 od ovih 10 pacijenata nije bilo ponovljenih IST.
Ivabradin za POTS i Vasovagalnu sinkopu
Sindrom posturalne ortostatske tahikardije (POTS) i vazovagalna sinkopa su još dva sindroma disautautonomije u kojima tahikardija sinusnog čvora često igra istaknutu ulogu u proizvodnji simptoma. Stoga nije iznenađujuće što bi lekari odabrali da probaju ivabradin u ovim uslovima.
Malo stvarnih podataka o upotrebi ivabradina za POTS, ali doktori širom sveta koriste ovaj lek u odabranim pojedincima sa ovim uslovima.
Podaci koji postoje, međutim, sugerišu da, barem kod nekih ljudi, kontrola tahikardije sa ivabradinom može smanjiti ili eliminisati druge simptome povezane sa POTS. Randomizovano kliničko ispitivanje primenom ivabradina za POTS se sada odvija u Izraelu.
Dok je vazovagalna sinkopa povezana sa precipitnim padom krvnog pritiska i (obično) srčanom frekvencijom, dobro je poznato da pre gubitka svesti (tj. Tokom "upozoravajućih simptoma" ljudi često doživljavaju ovo stanje), Često je prisutan nenormalno brz puls. U pilot studiji od 25 pacijenata sa vazovagalnom sinkopom koja je pokazala takvu tahikardiju neposredno pre nego što je prolazila, preko 70% je imalo povoljne rezultate sa ivabradinom - bilo značajnim smanjenjem ili eliminacijom simptoma.
Dakle, ivabradin pokazuje pravo obećanje za sve disautautije u kojima je sinusna tahikardija glavna karakteristika.
Neželjeni efekti Ivabradina
Jedini istaknuti neželjeni efekat koji se javlja kod ivabradina, koji se vidi kod oko 15% pacijenata, je vizuelno stanje koje se zove "svetlosni fenomen". Ovaj fenomen opisuje se kao da doživljava abnormalnu "osvetljenost" u vizuelnim poljima bez ikakve promjene u oštrini vida . Smatra se da je rezultat blokiranja kanala u ćelijama retinalnih ćelija koje su slične I f kanalu u srcu. Srećom, ovaj neželjeni efekat je obično blag i najčešće se rešava samim sobom. Jedan nedavni izveštaj ukazuje na to da pacijenti na ovom leku mogu imati povećan rizik od atrijalne fibrilacije . Ostali manje česti neželjeni efekti uključuju glavobolju i vrtoglavicu. Sve u svemu, lek se navodno dobro toleriše.
Ivabradin u SAD
Iako se ova droga koristi već više od deset godina u Evropi, u većini Azije iu Rusiji, Australiji i Kanadi, odobrena je u SAD tek u aprilu 2015. godine. Nadalje, jedina odobrena indikacija za ivabradin u SAD je za lečenje srčane insuficijencije. (Ivabradin prodaje Amgen pod trgovačkim imenom Corlentor.)
Ako živite u SAD-u i imate IST (ili jednu od drugih disautonomija koje mogu reagovati na ovaj lek) i ako vaš doktor veruje da vam ivabradin može biti od koristi, on ili ona sada mogu da je propisuju. Međutim, pošto je ivabradin označen samo za srčanu insuficijenciju u SAD-u, vaš lekar mora biti voljan da je propisuje za "off label" upotrebu. U svakom slučaju, ivabradin je sada realna opcija čak i za Amerikance koji imaju IST.
> Izvori:
> Cappato R., Castelvecchio S., Ricci C., Klinička efikasnost Ivabradina kod pacijenata sa neodgovarajućom sinusnom tahikardijom: potencijalno, slučajno, kontrolisano placebo, dvostruko slepo, unakrsna evaluacija. J Am Coll Kardiol. 2012; 60: 1323-1329.
> Benezet-Mazuecos J1, Rubio JM, Farré J, i dr. Dugotrajni ishod Ivabradina kod neadekvatnih bolesnika sa sinusnom tahikardijom: odgovarajuća efikasnost ili neadekvatni pacijenti. Pacing Clin Electrophysiol. 2013 jul; 36 (7): 830-6. doi: 10.1111 / pace.12118. Epub 2013 Mart 19.
> McDonald C, Frith j, Newton JL. Jedno iskustvo centra Ivabradina u posturalnom ortostatičkom tahikardijskom sindromu. Europace (2011) 13 (3): 427-430. doi: 10.1093 / europace / euq390.
> Sutton R1, Salukhe TV, Franzen-McManus AC, i sar. Ivabradin u liječenju sinusne tahikardije posredovane u Vasovagalskoj sinkopi. 2014 Feb; 16 (2): 284-8. doi: 10.1093 / europace / eut226. Epub 2013 Sep 26.