Miokarditis je zapaljenje srčanog mišića i jedan je od srčanih stanja povezanih sa iznenadnom smrću kod mladih sportista . Kada dođe do toga, miokarditis često nema simptome rano, a mladi sportista može se osećati dovoljno da se takmiči, nesvesni za problem. Međutim, nakon dijagnoze, vežba će biti ograničena. Kako mlada osoba sa miokarditisom može olakšati vježbu, koliko će vježba biti u budućnosti, i koje vježbe se mogu ili ne moraju preporučiti?
Pre nego što razgovaramo o pregledu miokarditisa i preporukama za vežbanje, važno je razgovarati o mladim sportistima koji imaju blago miokarditis i, stoga, možda nisu upoznati sa njihovim ograničenjima. Na neki način, blagi miokarditis može biti opasniji od teških bolesti. U početku u toku miokarditisa, ljudi mogu imati malo ako ima bilo kakvih simptoma. To znači da će mladi sportista sa miokarditisom često biti dovoljno dobar da bi se takmičio i možda nije u potpunosti svjestan potencijalne opasnosti. Čak i kod vrlo blagog miokarditisa, mladi sportisti moraju značajno ograničiti svoje atletske aktivnosti sve dok ih kardiolog ne dobije "potpuno jasan".
Pregled miokarditisa
Miokarditis je zapaljensko oboljenje koje utiče na srčani mišić. Miokarditis može biti uzrokovan brojnim osnovnim uslovima uključujući infekcije (kao što su virus Coxsackie, toksoplazmoza i Lajmova bolest ), različite autoimune bolesti (kao što je lupus ) i reakcije na različite toksine i lekove (kao što je kokain).
U više od nekoliko slučajeva nema specifičnog osnovnog uzroka, u kom slučaju se miokarditis naziva "idiopatskim".
Simptomi miokarditisa mogu se značajno razlikovati kod pacijenata sa miokarditisom, zavisno u velikoj mjeri od stepena zapaljenja prisutnih u srcu i količine srčanog mišića oštećenog upalom.
Kada miokarditis bude ozbiljan i utiče na veliki deo srčanog mišića, on može proizvesti očiglednu kardiomiopatiju i srčanu insuficijenciju . To obično prate simptomi koji uključuju dispneu (kratkotrajan udah), umor, slabost i edem (otok).
S druge strane, miokarditis može uticati samo na male dijelove srčanog mišića, uz samo vrlo blage simptome kao što su blage slabosti ili lagana umirljivost. Ponekad je jedini simptom bol u grudima koji se javlja samo tokom vežbanja. U nekim slučajevima miokarditisa, uopšte nema simptoma.
Miokarditis može nastati kao vrlo akutna bolest, ili može izazvati hroničnu tjelesnu bolest.
Dijagnostikovanje miokarditisa
Postoji nekoliko testova koji se koriste za dijagnozu miokarditisa, uključujući elektrokardiogram (EKG). Opet, važno je napomenuti da mnogi ljudi koji doživljavaju iznenadnu smrt zbog miokarditisa imaju blage simptome, a samim tim i nisu imali testiranje koje bi otkrilo dijagnozu.
Posebna napomena za mlade sportiste sa blagim miokarditisom
Kao što je pomenuto na početku, vežbanje za mlade sportiste sa samo blagim miokarditisom može biti opasno. To su ljudi koji su najviše skloni iznenadnoj smrti tokom atletskih događaja.
Za previše ovih ljudi nije bilo razloga za izvođenje srčanih testova koji bi ukazali na to da je upala srca prisutna.
Ako ste roditelj sa djetetom sa blagim miokarditisom, važno je osigurati da vaše dijete bude upoznato sa preporukama o vježbi kao i vi. Miokarditis se često razvija u isto vreme kada mladi pokušavaju da postanu nezavisni i donose sopstvene odluke. Pored rizika od smrti, previše vežbanja može dovesti dete na rizik od trajne oštećenja srca i invaliditeta, a najviše je važno da ovi mladi sportisti to razumeju.
Kada se dijagnoza miokarditisa napravi kod mladih sportista, najčešće se preporučuje da se u potpunosti izbegnu svi takmičarski sportovi najmanje šest meseci, samo da se nastavi sa takmičenjem ako su kardijalni testovi potpuni oporavak.
Rana vežba nakon dijagnoze miokarditisa
Kada se prvi dijagnostikuje miokarditis, vežbanje se obično smanjuje sve dok se ne dođe do potpunog razumevanja detalja stanja. Općenito, vježba (u svakom stepenu) se ne preporučuje sve dok funkcija leve komore srca (velika komora srca koja pumpi krv do ostatka tela) nije u normalnim situacijama, a nema nenormalnih srčanih ritmova. Čak i ako nema aritmija, a ventrikularna funkcija je normalna, vežbanje ne treba ponovo da se instalira ako postoje znaci upornog upale u srcu.
Međutim, i mnogi drugi faktori će morati da se uzmu u obzir, uključujući mogući uzrok miokarditisa, i ako je prolazan (kao što je infekcija) ili progresivni proces. Neki uzroci povećavaju rizik iznenadne smrti mnogo više od drugih. Na primjer, utvrđeno je da vežba povećava rizik od smrti za 45 posto za one sa kohzacki virusom izazvanim miokarditisom.
Oslobađanje u vežbanje sa miokarditisom
Kako se stanje osobe poboljšava, a umjerena vježba se smatra sigurnom, može biti korisna. To je reklo da svaka vežba treba započeti samo uz pažljivo vođstvo vašeg kardiologa. Za mnoge ljude, srčana rehabilitacija može biti propisana kako bi se osigurala da se to odvija u kontrolisanom okruženju.
Poznato je da vežba ima antiinflamatorne efekte, kao i efekte na imunološki sistem koji pomaže u borbi protiv virusa (uzrok oko 50 procenata slučajeva miokarditisa).
Kada se osoba oslobodi da se vrati na vežbanje, obično se preporučuje samo umerena vežba. Umjerena vježba je dovoljna da vidi prednosti u pogledu upale, dok ekstremna vježba nije samo rizična, već može poboljšati i štetne efekte virusnog miokarditisa.
Konkurentna vježba i miokarditis
Konkurentne vežbe treba izbegavati najmanje 6 meseci (evropske preporuke, američke preporuke su od 3 do 6 meseci), a zatim se vratile samo pod vođstvom kardiologa.
Pre nego što se vrate na aktivnost, sportisti treba temeljno proceniti pomoću EKG, EKG stresa, Holter monitoringa i ehokardiograma. Neki kardiolozi mogu preporučiti MRI srca, mada mi u ovom trenutku nismo sigurni u korist. Sportisti koji imaju ožiljku svog srca mogu biti u većem riziku od abnormalnih ritmova i iznenadne smrti, a povratak konkurenciji možda neće biti preporučen.
Dugoročni pogled na vežbanje sa miokarditisom
Dugoročna perspektiva u vezi sa preporukama vezana za primenu preporuka sa miokarditisom zavisiće od uzroka, kao i svake trajne oštećenja srca koja je nastala usled zapaljenja. Mnogi virusni uzroci miokarditisa su samo-ograničeni, ali mogu ostaviti trajnu štetu koja bi mogla ograničiti fizičku aktivnost u budućnosti.
Dobre i loše vežbe sa miokarditisom
Najbolja vježba za one koji se oporavljaju od miokarditisa zavisiće od nekoliko faktora, uključujući bilo koje uporno oštećenje srca ili ožiljka. Program za vježbu treba pažljivo sarađivati sa svojim kardiologom, a početak s kardijalnom rehabilitacijom je način da se aktivno nadziru aktivnosti što je ranije moguće kada se aktivnost započne.
Donja linija na vježbi sa miokarditisom
Miokarditis je često uzrokovan virusnim infekcijama koje mogu uticati na mlade odrasle sportiste. Nažalost, oni koji su u najvećem riziku od iznenadne smrti često su oni sa najsloženijim oboljenjima, jer im simptomi nisu upozorili na problem.
Nakon dijagnoze, fizička aktivnost je značajno ograničena nekoliko mjeseci. Prije povratka na aktivnost, kardiolog će želeti da vidi da je funkcija srčanog mišića, posebno funkcija leve komore, restaurirana i da nema prisutnih abnormalnih srčanih ritmova. Takođe je važno osigurati upaljenje miokarditisa, iako ne postoje jednostavni načini za utvrđivanje ovoga. Testiranje na srce, uključujući EKG, EKG stres test, ehokardiogram, holter nadzor i drugi testovi mogu se preporučiti.
Ubrzanje vježbe je započeto, a određene vježbe preporučene, zavisiće od vaše konkretne situacije, i treba pažljivo razgovarati sa svojim kardiologom. Ovo treba da bude praćeno bilo kojim mjerama predostrožnosti koje ona predlaže, kao i informacije o svim simptomima koje treba nadgledati da bi se utvrdilo da li je aktivnost previše.
> Izvori:
> Američki koledž za kardiologiju. Miokarditis kod sportiste. 31.01.18. http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2018/01/18/15/00/myocarditis-in-the-athlete
> Cooper, L. Lečenje i prognoza miokarditisa kod odraslih. UpToDate . Ažurirano 08/28/17.