7 Opcije tretmana za ugovore Dupuytren-a

1 -

Posmatranje

Dupuytrenov kontrakt je kretanje prstiju koje se javlja kao rezultat Dupuytrenove bolesti, problem sa neregulisanom formiranjem kolagena na dlanu i prstima. Prekomerna kolagenska formacija uzrokuje čvrste kolekcije, zvane nodule i kolekcije poput stringa, zvane žice. To su ovi kablovi koji vuku prste na dlan i sprečavaju potpuno ispravljanje prstiju.

Tradicionalna preporuka za "lečenje" za ljude sa ovim uslovom bila je da čekaju na Dupuytren-jevu kontrakturu sve dok je tolerantna i tek onda ima hirurški tretman. To je ono što doktori nazivaju "budno čekanje". Razlog čekanja na hirurški tretman je bio da se Dupuytren nikada nije izlečio i da bi ponovljeni tretman verovatno bio potreban u kasnijem trenutku. I, čekajući da tretira stanje, broj tretmana koji su potrebni tokom života pacijenta bio je minimalan.

Kako su neki novi tretmani ponudili manje invazivni način za upravljanje Dupuytrenovim kontraktom, postoje neki lekari koji sada preporučuju rani tretman. Uz injekcije kolagenaze i aponeurotomiju igle, ponovljeni tretman nije toliko zabrinjavajući. Prema tome, rano postupanje kada je stanje manje ozbiljno postaje popularno. I, ne čekajući, verovatnoća potpunog korigovanja kontraktura je mnogo bolja, što zauzvrat čini čekanje na tretmanu mnogo manje popularnom.

2 -

Stretching & Injections

Postojalo je vreme da lekari preporučuju istezanje, splinovanje i injektiranje kortizona u Dupuytrenovo tkivo. Uopšteno govoreći, ovi tretmani su u najboljem slučaju samo privremeno korisni i, u najgorem slučaju, oni mogu stvarno učiniti bolji napredak.

Injektiranje kortizona se povremeno upotrebljava za injektiranje nodularnog tipa Dupuytren-a (a ne vrpce) i može pomoći u smanjenju nodula. Nedostatak je u tome što se ovi čvorovi tipično vraćaju vremenom na veličinu pre injekcije, tako da se ovaj tretman retko izvodi. Osim toga, postoje mogući neželjeni efekti kortizonskih snimaka koji mogu izazvati probleme kod nekih ljudi.

Istezanje i splinovanje uobičajeno se koristilo u prošlosti. Problem je što izgleda da je verovatnije da će ovi tretmani pogoršati stanje, a ne pomoći. Mnogi ljudi će instinktivno pokušati da istegnu ugovoreni prst, ali uopšteno, ova praksa treba obeshrabriti.

Istezanje i širenje se ponekad koriste nakon tretmana kako bi se povećala pokretljivost pokreta i sprečilo ponavljanje kontrakture. Ali, ovo je stvarno jedino efikasno kao post-hirurški ili tretman nakon oslobađanja. U to doba, najčešće se preporučuje istezanje i splinovanje. Istezanje kao tretman koji se koristi sam po sebi nije korisno.

3 -

Injekcije kolagenaze

Kolagenaza je enzim koji se ekstrahuje od bakterija. Ovaj enzim se ubrizgava direktno u vezu Dupuytren-ovog tkiva, a zatim se dozvoljava da razbije čvrsto, kontraktivno tkivo. Ljudi koji primaju ove injekcije obično će se sutradan vratiti u svoj ured doktora, nakon što je enzim imao priliku da razbije čvrsto tkivo. U tom trenutku, vaš lekar će snažno manipulirati s prstom kako bi potpuno razbio ugovoreno tkivo.

Injekcije kolagenaze, prodate pod trgovačkim imenom Xiaflex, postale su popularne jer je relativno jednostavno izvoditi i stoga ga većina lekara sada nudi. Postupak se može uraditi u potpunosti unutar kabineta lekara, iako zahteva od osobe koja je ubrizgana da se vrati u narednih nekoliko dana.

Nedostatak je da kolagenaza ima prilično specifične indikacije, što znači da to nije korisno lečenje za sve osobe sa Dupuytrenovim. Neki doktori smatraju da mogu više pomoći pacijentima pomoću injekcije aponeurotomije ili operacije, koja su uglavnom različite procedure. Pored toga, postoji visoka cena kolagenaze, a mnogi planovi osiguranja neće pokrivati ​​lekove.

4 -

Igla Aponeurotomija

Igonska aponeurotomija je minimalno invazivna procedura koja umesto skidanja ugovorenog Dupuitrenovog tkiva koristi tačku igle da odseče žice i oslobodi kontrakture. Vaš doktor čini male punkture u koži, bez rezova i manipulacijom vrhom igle, preseca kroz ugovoreno tkivo na nekoliko lokacija.

Zagovornici ove procedure imaju nekoliko prednosti:

• Veoma je sigurno. Mogu se pojaviti komplikacije, ali ozbiljne komplikacije su neuobičajene.
• To je jeftino. U poređenju sa drugim tretmanima, aponurotomija iglom uglavnom košta mnogo manje od kolagenaze ili operacije.
• Lagano je. Ovo je uporedno, što znači da to ne može biti jednostavno za sve, ali se obično može izvesti za manje od sat vremena, a praćenje je retko potrebno.

Moguće je smanjenje apoleurotomije iglama. Ne svi imaju tip Dupuytren-a koji će se efikasno tretirati postupkom igle. Pored toga, ponavljanje stanja može biti uobičajeno. I dok ponavljanje procedure nije uopšte problem, ponavljanje se pojavljuje brže nakon procedure igle u poređenju sa hirurškim tretmanom.

5 -

Surgery

Hirurgija je odavno bila najčešći oblik lečenja Dupuytrenovog kontraktura. Postoji mnogo varijacija u tome kako se operacija može uraditi i koliko je to potrebno. Kada se operacija izvodi, rez se obično pravi iznad površine Dupuytren-a, uklanja se abnormalno tkivo, a rezovi se zatvaraju.

Prednost hirurškog tretmana je da, čak iu najnaprednijim stadijumima Dupuytren-a, obično postoji nešto što se može uraditi sa hirurškog stanovišta. Opsežniji Dupuytrenovi mogu zahtevati obimniji operativni zahvat, ali se skoro uvek može rešiti kroz rez.

Osim toga, dok se sve ove procedure odnose na ugovoreno tkivo Dupuytren-a, nijedna od njih ne izleči osnovno stanje zvano Dupuyren-ova bolest. Dakle, ponavljanje kontrakture je uvek mogućnost, bez obzira na to šta se tretira. Prosječno vrijeme između liječenja i ponovnog pojave je najduže (što znači da ljudima ne treba ponoviti tretman većinu vremena) operacijom u poređenju sa injekcijama ili postupkom igle.

Glavni nedostatak operacije je da oporavak iz procedure može da podrazumeva neugodnost i može se produžiti. Ljudi mogu imati zavoje na više sedmica i vezati mesecima. U lečenju je često fizička terapija. U poređenju sa procedurom kolagenaze ili igle, oporavak od operacije je mnogo veći. Kompromis je u tome što se vaš hirurg može više baviti hirurškim zahvatima nego kroz one manje invazivne opcije.

6 -

Revision Surgery

Kao što je već pomenuto, jedan od glavnih problema sa lečenjem Dupuytrenovog kontraktura je da je osnovni problem nepromenjen. Dupuitrenova bolest je uslov koji dovodi do lošeg regulisanja kolagena u vašem telu. Ljudi sa ovakvim uslovima čine previše kolagena i ne razređuju star kolagen veoma dobro. Tretmani koji su ovde opisani su svi tretman simptoma ovog problema - ne adresiraju osnovno stanje.

Jednog dana očekujemo da ćemo moći da ponudimo lekove ljudima sa Dupuytren-om da bi sprečili progresiju ili ponavljanje kontraktura. Međutim, do tada smo zaglavljeni sa lečenjem samo za simptome Dupuytrenove bolesti. Iz tog razloga, Dupuytren može i skoro uvek će se vratiti. U tim slučajevima može se razmotriti dalje liječenje.

Ponovljena operacija može biti nezgodna i definitivno nije tako jasna kao početni operativni zahvat Dupuytren-a. Zbog formiranja ožiljnih tkiva , normalna anatomija i tkiva u ruci postaju iskrivljeni, što dovodi do revizije (ponovljene) operacije mnogo sklonije komplikaciji. Zapravo, neke studije pokazale su stopu komplikacija do 10 puta veću u situacijama revizije operacije.

7 -

Salvage Treatments

Postoje slučajevi kada tretmani ne funkcionišu isto tako i nadaju se ili kada Dupuytren napreduje uprkos lečenju. U nekim ljudima, kontraktura prstiju napredovala je do stepena koji više nije moguće popraviti, čak i sa agresivnim tretmanima. U takvim situacijama, možda je neophodna procedura spasavanja.

Postupak spasavanja je tretman koji se ne koristi za rešavanje problema, već da se situacija što više podstakne. Neke od procedura spasavanja retko izvedene u lečenju Dupuytrenovog kontraktura uključuju:

• Zajednička fuzija : Zajednička fuzija je operacija za trajno postavljanje zgloba u položaj i kost raste preko nje, tako da se nikada više neće savijati. Kada se zglob spoje, više se neće zaključiti, čak i ako Dupuytren napreduje.
• Spoljašnja fiksacija : Spoljni fiksator je uređaj koji je pričvršćen za kost koja može da istegne meke tkiva oko zgloba tokom dužih vremenskih perioda. U osobama sa veoma kontraktovanim tkivima, može se pomoći tokom nekoliko sedmica ili meseci.
• Amputacija : Amputacija prsta retko se vrši u Dupuytren-u, ali može biti od pomoći u najizazovnijim situacijama. Naročito u malim prstima - iu osobama sa značajnim ograničenjima u funkciji ručnog uklanjanja cifre može biti od pomoći u nekim retkim situacijama.

Opet, tretmani za spasavanje su rezervisani za najteže situacije koje su obično propale tradicionalnije tretmane. Međutim, postoje mogući koraci u ovim teškim okolnostima.

> Izvori:

> Becker GW, Davis TR: Ishod hirurških tretmana primarne Dupuytrenove bolesti: Sistematski pregled. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.

> Crna EM, Blazar PE. "Dupuytren bolest: razvijajuće razumevanje starosne bolesti" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Dec; 19 (12): 746-57.

> Denkler K: Hirurške komplikacije povezane sa fasciektomijom za Dupuytrenovu bolest: 20-godišnji pregled engleske literature. Eplasty 2010; 10: e15.

> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Dupuytrenova dijateza ponovo: Evaluacija prognostičkih indikatora rizika od ponovnog pojave bolesti. J Hand Surg, 2006; 31 (10): 1626-1634.

> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, i ostali: CORD I Study Group: Injektivna kolagenaza Clostridium histolyticum za Dupuytren-jevu kontrakturu. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.

> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: Poređenje direktnih ishoda fasciotomije perkutane igle i ograničene fasciektomije za Dupuytren-ovu bolest: 6-nedeljna studija praćenja. J Hand Surg, 2006; 31 (5): 717-725.