Kada je Slow Heart procenat problema i kada je potrebno tretirati?
Bradikardija je medicinski izraz za puls od srca koji je sporiji od normalnog. U medicinskim udžbenicima, bradikardija se obično definiše kao pulsni odmak koji je ispod 60 otkucaja u minuti. Međutim, mnogi (možda većina) zdravih ljudi imaju puls od pada ispod 60. Dakle, bradikardija nije nužno loša stvar, ili čak i abnormalna stvar.
Često je znak zdravog zdravlja.
Sa druge strane, bradikardija može biti značajan problem ako se srčana frekvencija postane tako sporo da srce ne može da puni dovoljno krvi kako bi snabdevalo potrebe tela. Upravo ova vrsta abnormalne bradikardije postaje medicinska briga, a to zahteva pažljivu procenu i liječenje.
Simptomi abnormalne bradikardije
Ako je srčani pritisak neuobičajeno spor, neke od organa organa možda neće funkcionisati normalno i mogu se javiti različiti simptomi. Generalno, simptomi abnormalne bradikardije postaju sve gore u naporima na naprezanju (jer potrebe tela postaju veće kada se vršite), ali simptomi mogu biti prisutni tokom odmora ako je bradikardija ozbiljna.
Simptomi koji mogu rezultirati bradikardijom uključuju:
- Svjetlost ili vrtoglavica (naročito uz napor)
- Jednostavna umerenost
- Sinkopa (nesvestica) ili blizu sinkope
- Dyspnea (kratkotrajna daha)
- Bol u grudima ili nelagodnost
- Konfuzija
Ako je bradikardija povezana sa bilo kojim od ovih simptoma, mora se utvrditi uzrok bradikardije, i liječenje mora biti dato da se srčani udar vrati u normalu.
Vrste bradikardije: sinusna bradikardija
Od dve opšte vrste bradikardije, sinusna bradikardija je daleko češća.
Pa šta je sinusna bradikardija?
Srčani udar se generiše i koordinira električnim impulsom srca, a električni impuls se stvara u sinusnom čvorištu, sitnom gnezdu ćelija smeštenih na vrhu desnog atrija. Kada sinusni čvor proizvodi ove električne impulse sa relativno smanjenom brzinom, srčana frekvencija postaje spora, a sinusna bradikardija je prisutna.
Pročitajte više o električnom sistemu srca .
Normalan vs. Abnormal Sinus Bradikardija. U mirovanju, sinusni čvor generiše električne impulse brzinom od 50-60 do 100 puta u minuti. Dakle, otpornost na srce u ovom rasponu naziva se " normalan sinusni ritam ". Kada je stopa sinusa brža od 100 puta u minuti, ona se naziva sinusna tahikardija . A stepen sinusa koji se sporije od 60 puta u minuti naziva se sinusna bradikardija.
Sinusna bradikardija je najčešće potpuno normalna. Zdravlje tela je veoma dobro u regulisanju srčane frekvencije da bude ono što treba da bude za podršku funkcijama tijela. I često, ova normalna srčana frekvencija je u dometu onoga što lekari "zvanično" klasifikuju kao sinusna bradikardija.
Tako mladi ljudi, pa čak i stariji ljudi kada su u dobrom fizičkom stanju, često imaju osećaj srca u 40-im ili 50-tim godinama.
Takođe je uobičajeno (i normalno) da mnogi imaju srčanu frekvenciju u ovom opsegu tokom spavanja. Iako ovo predstavlja sinusnu bradikardiju, to je "fiziološki" oblik sinusne bradikardije - što znači da je srčani uticaj prilagođen potrebama tijela, a time i sinusna bradikardija je normalna.
Sinusna bradikardija se smatra problemom ako je srčani pritisak sporo da bi zadovoljio potrebe tela. Ako se srčana frekvencija postaje tako spora da srce ne pumpa dovoljno krvi, simptomi se mogu razviti. Ako sinusna bradikardija proizvodi simptome, to je neuobičajeno i treba ga lečiti.
Šta uzrokuje abnormalnu sinusnu bradikardiju? Kada sinusna bradikardija proizvodi simptome, uvek se smatra da je neuobičajena.
Abnormalna sinusna bradikardija može biti ili prelazna ili trajna.
Prelazna sinusna bradikardija najčešće uzrokuje povećan ton u vagalnom nervu . Stimulacija vagalnog nerva usporavaće sinusni čvor, što uzrokuje usporavanje srčanog udara. Stimulacija vagalnog nerva se često proizvodi različitim gastrointestinalnim problemima (naročito mučninom ili povraćanjem), ili u odgovoru na akutni bol ili iznenadni emocionalni stres.
Sinusna bradikardija koja je uzrokovana stimulacijom vagusnog nerva smatra se "fiziološkim" (za razliku od patološkog), jer je to normalan odgovor i nestaje čim se povišeni vagalni ton sruši.
Abnormalnu sinusnu bradikardiju koja je uporna najčešće je uzrokovana oboljenjem sinusnog čvora - bolesti u samom sinu čvoru. Obično je oboljenje unutrašnjeg sinusnog čvora posledica vrste fibroze (ožiljaka) unutar sinusnog čvora, što je česta manifestacija starenja. Dakle, intrinzična bol u sinusnom čvoru obično se vidi kod ljudi starijih od 70 godina.
Kod ljudi sa bolešću unutrašnjeg sinusnog čvora, srčana frekvenca je često neadekvatno niska kako kod odmora, tako iu toku napora. Često se kaže da osobe sa simptomatičnom intrinzičnom sinusnom čvorom imaju " sindrom bolesnog sinusa ".
Pored intrinzične bolesti sinusnog čvora, nekoliko drugih zdravstvenih stanja može uzrokovati bradikardiju sinusa. (Ovi će biti navedeni uskoro.) Ali, bez obzira na uzrok, dok sinusna bradikardija može izazvati značajne simptome, rizik od smrti iz nje je relativno nizak.
Vrste bradikardije: srčani blok
Drugi opšti tip bradikardije je srčani blok. Za razliku od sinusne bradikardije, koja je u većini ljudi zapravo sasvim normalna, blok srca je uvijek abnormalno stanje.
Srčani blok se javlja kada su električni impulsi srca djelimično ili potpuno blokirani dok putuju od atrije srca do ventrikula. Pošto svi električni impulsi ne dosegnu komore, srčani utisak postaje sporiji nego što bi trebalo da bude. Pročitajte više o srčanom bloku .
Kao što je slučaj sa abnormalnim sinusnim bradikardijama, srčani blok može biti ili prelazni ili uporni.
Može doći do tranzijentnog srčanog bloka (kao kod prolaznih sinusnih bradikardija) sa epizodama povišenog vagalnog tona. Ovaj tip transientnog srčanog bloka najčešće se javlja kod mlađih, zdravih ljudi čiji se vagalni ton povećava zbog mučnine, iznenadnog bola ili iznenadnog stresa. Ovaj srčani blok se smatra benignim i skoro nikada ne zahteva lečenje osim liječenja (ili izbegavanja) događaja koji su uzrokovali povišeni vagalni ton.
Stalni blok srca je ozbiljnija stvar jer se naglo postaje još gore (i može postati opasna po život) kako prolazi vrijeme. Sa srčanim blokom, međutim, čak i kada je osnovno stanje trajno, sama bradikardija može biti prekinuta. To znači da ponekad, možda i najveći deo vremena, srčani uticaj na početku je zapravo u normalnom dometu; ali srčana frekvencija može iznenada pasti na nivoe za proizvodnju simptoma bez ikakvih očitih razloga ili okidača (jer je osnovno stanje trajno). Ova činjenica često čini srčani blok nešto izazovnijim za dijagnozu nego sinusna bradikardija. Da li je bradikardija stalno prisutna ili je povremena, međutim, uporan srčani blok praktično uvek zahteva tretman.
Uzroci bradikardije
Kao što smo videli, tranzitorna sinusna bradikardija i tranzitorni srčani blok često su uzrokovani naglim povećanjem vagalnog tona. Kad se vagalni ton vrati u normalu, srčani uticaj se takođe vraća u normalu - tako da nije potrebno trajno lečenje bradikardije.
Sa druge strane, uporna abnormalna bradikardija može biti uzrokovana različitim medicinskim uslovima. To uključuje:
- Bolest koronarne arterije
- Perikarditis
- Miokarditis
- Kardijalne traume zbog povrede ili kardijalne operacije
- Amiloidoza
- Hipotiroidizam
- Disautonomija
- Razne vrste infekcija, uključujući Lajmovu bolest , Chagas bolest i kamensku planinu
- Poremećaji mozga, naročito oni povezani sa povećanim intrakranijalnim pritiskom ili moždanog udara
- Hipoksija (nizak nivo kiseonika u krvi), što se često dešava sa opstruktivnom apnejom za spavanje
- Razni lekovi, uključujući beta blokere , blokatore kalcijumskih kanala , antiaritmičke lekove , opioide , litijum i različite hemoterapijske lekove
Kako bi se trebala procijeniti bradikardija?
Procena bradikardije je obično prilično jednostavna. Prvo, doktor treba da pregleda elektrokardiogram (EKG) dok je prisutna bradikardija, da bi se utvrdilo da li je to zbog sinusne bradikardije ili srčanog bloka.
Onda, lekar mora da utvrdi da li će bradikardija verovatno biti uporna, ili umjesto toga, da li je to prolazni događaj zbog povećanja vagalnog tona. Ovo se skoro uvek može postići jednostavno uzimajući pažljivu istoriju bolesti.
Stres test može biti od pomoći prilikom davanja bolesti sinusnog čvora ili srčanog bloka koji postaje očigledan samo tokom napora. Produženi ambulantni EKG monitoring takođe može biti od pomoći u dijagnostici bradikardija koji se javljaju samo povremeno. Studija elektrofiziologije može biti sasvim definitivna u dijagnostici oboljenja sinusnih čvorova i srčanog bloka, ali nije obično neophodno.
Kako treba liječiti bradikardiju?
Lečenje bradikardije zavisi od toga da li je sinusna bradikardija ili srčani blok i da li je reverzibilan ili ne.
Povratne bradikardije mogu biti posledica prolaznih elevacija vagalnog tona o kome smo već razgovarali. U takvim slučajevima, lečenje se sastoji od izbegavanja vrsta stanja koje dovode do povećanja vagalnog tona.
Perzistentna bradikardija takođe može biti reverzibilna ako je uzrokovana terapijom lekovima, infektivnom bolešću, perikarditisom, miokarditisom ili hipotiroidizmom. U ovim slučajevima, agresivno tretiranje osnovnog problema često vodi računa o sporu srčane frekvencije.
Ako je sinusna bradikardija reverzibilna, ili ne proizvodi simptome, obično se može upravljati jednostavno periodičnim nadgledanjem. Međutim, ponekad kod starijih osoba bolest sinusnih čvorova izaziva samo simptome tokom trudnoće, kada se srčana frekvencija ne povećava kako treba uz vežbanje. Tako stres test može biti od velike pomoći u određivanju da li bolesti sinusnih čvorova zapravo stvaraju simptome ili ne.
Sinusna bradikardija koja nije reverzibilna i proizvodi simptome treba tretirati sa trajnim pejsmejkerom .
Srčani blok je ozbiljnija stvar, jer srčani blok ima tendenciju da bude progresivan i potencijalno može izazvati smrt. Dakle, osim ukoliko srčani blok uzrokuje lako reverzibilno stanje, praktično je uvek potrebno tretiranje sa trajnim pejsmejkerom.
Reč od
Bradikardija je često normalna pojava koja ne zahteva obimnu medicinsku evaluaciju ili specifičan tretman.
Ali ako imate sinusnu bradikardiju koja proizvodi simptome ili blokira srce, bilo da postoje simptomi ili ne, morate sarađivati sa svojim lekarom kako biste utvrdili zašto ga imate i da odlučite da li može biti potreban pejsmejker.
> Izvori:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, i dr. 2012 ACCF / AHA / HRS fokusirano ažuriranje uključeno u ACCF / AHA / HRS 2008 smernice za uređaje na terapiji abnormalnosti srčanog ritma: Izveštaj američke Fondacije za kardiologiju / Američko udruženje za srčano udruženje za praktične smjernice i srčani ritam Društvo. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Studija elektrofiziologije u evaluaciji bradikardije: SA Node, AV Node i Sistem His-Purkinje. In: Fogorosovo elektrofiziološko ispitivanje, šesto izdanje. Wiley Blackwell, 2017.