Pregled atrijalne fibrilacije
Atrijalna fibrilacija je jedna od najčešćih srčanih aritmija , i može biti jedna od najfrustrirajih sa kojima se bavite. Iako atrijalna fibrilacija nije sama po sebi opasna po život, ona često uzrokuje značajne simptome. Šteta što može dovesti do ozbiljnijih problema, naročito moždanog udara , i (kod ljudi sa srčanim oboljenjima), pogoršanja srčane insuficijencije . Štaviše, iako postoji nekoliko opcija za lečenje atrijalne fibrilacije, često nije potpuno jasno - čak i stručnjacima srčanog ritma - koja alternativa lečenja je najbolje pod kojim okolnostima.
Ako imate atrijalnu fibrilaciju, pokušajte da naučite sve što možete o ovoj aritmiji - njegovim simptomima, njegovim uzrocima i dostupnim tretmanima - tako da možete sarađivati sa svojim doktorom kako biste odlučili koji je terapijski pristup za vas.
> Pazi kako srce sa a-fib udarima u poređenju sa normalnim srcem.
Šta je atrijalna fibrilacija, i zašto je to tako važno?
Atrijalna fibrilacija je nepravilan i često brz srčani ritam, uzrokovan izuzetno brzim i haotičnim električnim impulsima u atrijumu srca (dve gornje srčane komore ).
Ova vrsta brze, haotične električne aktivnosti u srcu se zove "fibrilacija".
Kada atrijumi počinju fibrilantizirati, mogu se desiti tri stvari:
Prvo , srčana frekvencija ima tendenciju da postane brza i nepravilna. AV čvor je bombardovan čestim, nepravilnim električnim impulsima koji dolaze iz atrije, a čak 200 impulsa u minuti se prenose u komore, što dovodi do brzog i veoma nepravilnog srčanog udara. Brz, nepravilan srčani udar često dovodi do uznemirujućih simptoma.
Drugo , kada su atrijumi fibrilantni, oni više ne rade efikasno. Dakle, normalna koordinacija između atrije i ventrikula je izgubljena.
Kao rezultat, srce radi manje efikasno i može početi da propadne.
I treće , jer se atriju više ne uspevaju da se uspešno angažuju, posle nekog vremena (obično posle oko 24 sata ili više) krvni udari mogu početi da se formiraju u atrijumu. Ovi krvni ugrušci mogu na kraju da se otkažu i putuju u različite delove tela, kao što je mozak.
Znači, dok atrijalna fibrilacija često proizvodi značajne simptome, njen pravi značaj je to što vas stavlja u opasnost zbog zdravstvenih stanja koje mogu biti trajno onesposobljene ili pogubne.
Šta uzrokuje atrijalnu fibrilaciju?
Atrijalna fibrilacija može se proizvoditi nekoliko srčanih stanja, uključujući bolest koronarne arterije (CAD) , mitralnu regurgitaciju , hroničnu hipertenziju , perikarditis , srčanu insuficijenciju ili praktično bilo koji drugi problem sa srcem. Ova aritmija je takođe prilično česta sa hipertiroidizmom , pneumonijom ili plućnom embolijom .
Gutanje amfetamina ili drugih stimulansa (kao što su hladni lijekovi koji sadrže pseudoefedrin ) mogu izazvati atrijalnu fibrilaciju kod nekih ljudi, kao i nakon pijanja samo jednog ili dva alkoholna pića - stanje poznato kao "praznično srce". Dok doktori tradicionalno kažu da kofein izaziva i atrijalnu fibrilaciju, nedavni dokazi iz kliničkih studija pokazuju da u većini ljudi to ne postoji.
Ispostavilo se da veoma veliki broj ljudi sa atrijalnom fibrilacijom nema poseban razlog za to. Kaže se da imaju "idiopatsku" atrijsku fibrilaciju. Idiopatska atrijalna fibrilacija je često uslov povezan sa starenjem. Na primjer, dok atrijalna fibrilacija je rijetka kod pacijenata mlađih od 50 godina, to je prilično često kod ljudi koji imaju 80 ili 90 godina.
Nove studije su pokazale da se u mnogim slučajevima atrijalna fibrilacija odnosi na način života . Na primjer, ljudi koji imaju prekomjerno težak i sedentar imaju mnogo veći rizik od atrijalne fibrilacije. Štaviše, kod ljudi koji imaju atrijalnu fibrilaciju vezano za izbore načina života, pokazan je intenzivan program modifikacije životnog stila koji pomaže u eliminaciji aritmije.
Simptomi sa atrijalnom fibrilacijom
Većina ljudi sa atrijalnom fibrilacijom doživljava značajne simptome. Aritmija ima tendenciju da bude vrlo primetna i prilično uznemirujuća. Najčešći simptomi su palpitacije , koje se obično percipiraju kao osećaj brzog, nepravilnog otkucaja srca ili možda kao "preskočenih" otkucaja.
Ljudi sa atrijalnom fibrilacijom takođe često doživljavaju lako umirenost, otežinu vazduha i (povremeno) osvetljenost. Ovi simptomi, direktno povezani sa samom atrijalnom fibrilacijom, često mogu biti posebno uznemirujući kod ljudi koji imaju dijastolnu disfunkciju ili hipertrofičnu kardiomiopatiju .
Međutim, postaje sve očiglednije da atrijalna fibrilacija može nastati bez ikakvih simptoma. Iako nema simptoma, obično je dobra stvar, imajući "tihu" atrijalnu fibrilaciju može biti opasno - pošto često proizvodi medicinske probleme bez obzira na to da li aritmija izaziva značajne simptome ili ne.
Na primjer, atrijalna fibrilacija može dovesti do češće ili intenzivne angine kod ljudi koji imaju CAD. Atrijalna fibrilacija takođe može dovesti do znatnog pogoršanja funkcije srca kod osoba sa srčanim popuštanjem.
U stvari, ako vrlo brz srčani rezultat uzrokovan atrijalnom fibrilacijom traje dovoljno dugo (u trajanju od najmanje nekoliko mjeseci), srčani mišić može početi da slabi, a srčana insuficijencija može doći - čak iu ljudima čija su srca inače normalna.
-
Saznajte faktore rizika za razvoj A-Fib
-
4 Simptomi prouzrokovani gubitkom efektivnih atrijalnih kontrakcija
Međutim, najudaljenija posledica atrijalne fibrilacije je mogućnost moždanog udara. Nezdravljena atrijalna fibrilacija značajno povećava rizik od moždanog udara. Čini se da je čak 15 procenata svih moždanog udara uzrokovano atrijalnom fibrilacijom. Štaviše, mnogi ljudi koji su pretrpeli kapi bez ikakvog razloga (takozvani kriptogeni udarci ) ispostavljaju se da imaju epizode "tišine" atrijalne fibrilacije.
Vrste atrijalne fibrilacije
Lekari često klasifikuju atrijalnu fibrilaciju u više različitih tipova, a zapravo su korišteni nekoliko konfuznih sistema klasifikacije za atrijalnu fibrilaciju. Međutim, kako bi vam pomogao da odlučite koji je pristup liječenju za vas, korisno je smanjiti vrstu atrijalne fibrilacije na samo dvije vrste:
- Nova pojava ili intermitentna atrijalna fibrilacija . Ovde, atrijalna fibrilacija je ili potpuno novi problem ili problem koji se javlja samo povremeno. Intermitentna atrijalna fibrilacija se često naziva "paroksizmalna atrijalna fibrilacija." Ljudi ove kategorije imaju normalan srčani ritam većinom vremena, a njihove epizode atrijalne fibrilacije imaju tendenciju da budu relativno kratke i obično retke.
- Hronična ili uporna atrijalna fibrilacija . Ovde je atrijalna fibrilacija stalno prisutna ili se javlja vrlo često - tako da su periodi normalnog srčanog ritma relativno retki ili kratkotrajni.
Dijagnostikovanje atrijalne fibrilacije
Dijagnoza atrijalne fibrilacije je obično jednostavna. To jednostavno zahteva snimanje elektrokardiograma (EKG) tokom epizode atrijalne fibrilacije. Ovaj zahtev ne predstavlja problem kod ljudi sa hroničnom ili upornom atrijalnom fibrilacijom, kod koga se aritmija verovatno vidi u bilo kom trenutku kada se uzima EKG.
Međutim, kod ljudi čije se atrijalne fibrilacije javljaju povremeno, za dijagnozu može biti potrebno dugotrajno ambulantno EKG monitoring . Dugotrajni EKG monitoring može biti posebno koristan kod ljudi koji su imali kriptogene moždane kapke, pošto tretiranje atrijalne fibrilacije (ako je prisutno) može pomoći u sprečavanju ponovljenog moždanog udara.
Lečenje atrijalne fibrilacije
Da je to vrlo lako i vrlo sigurno da se uradi, čini se očigledno da bi najbolje tretiranje atrijalne fibrilacije bilo da se obnovi i održi normalan srčani ritam. Nažalost, u mnogim slučajevima to nije posebno sigurno niti posebno lako.
U mnogim slučajevima, naročito ako je atrijalna fibrilacija prisutna tokom nekoliko nedelja ili meseci, izuzetno je teško održati normalan ritam duže od nekoliko sati ili dana. Ova nesrećna činjenica zahtijevala je dva različita pristupa za tretman atrijalne fibrilacije. Prvi je pristup "kontrole ritma", a drugi je pristup "kontrola brzine".
Pristup "kontrole ritma" pokušava da obnovi i održi normalan srčani ritam. Na prvi pogled to bi svakako izgledalo kao najpoželjniji ishod, sa njim ima mnogo problema. Pristup ritam kontrole ima tendenciju da bude težak, neugodan, slabo efikasan i često podrazumeva relativno visok rizik od štetnih efekata. Veća je verovatnoća da će raditi kod osoba sa atrijalnom fibrilacijom koja se pojavila nedavno ili sa povremenom intervalom, a mnogo manje vjerovatno da će biti efikasna kod ljudi čija je aritmija hronična ili uporna. Ipak, za mnoge ljude sa atrijalnom fibrilacijom ovo je put.
Metoda kontrole ritma obično zahteva ili upotrebu antiaritmičkih lijekova , terapije ablacije ili oboje.
Pristup "kontrole brzine" pri atrijalnoj fibrilaciji napušta pokušaj da se obnovi i održi normalan srčani ritam. Atrijalna fibrilacija je prihvaćena kao novi "normalan" srčani ritam, a terapija je usmerena na kontrolu srčane frekvencije kako bi se smanjili simptomi uzrokovani atrijalnom fibrilacijom. Prednost pristupa kontrole brzine je da je praktično uvek moguće uspešno kontrolisati srčanu frekvencu kod ljudi s atrijalnom fibrilacijom, a obično to u velikoj meri smanjuje simptome uzrokovane samom aritmijom. Takođe, tretmani koji se koriste za kontrolu stope su relativno sigurni i dobro tolerisani. Štaviše, dugoročne studije pokazale su da su klinički ishodi sa pristupom kontrole stope barem toliko povoljni kao (i verovatno povoljniji od) pristupa kontrole ritma.
Bez obzira na terapijski pristup, važna dodatna karakteristika liječenja atrijalne fibrilacije je preduzeti neophodne korake kako bi se smanjio rizik od moždanog udara. Ovo obično zahtijeva uzimanje antikoagulantnih lijekova , ali postoje i druge alternative liječenja.
Ako ste nedavno dijagnozirali sa atrijalnom fibrilacijom
Postoji nekoliko stvari koje morate imati na umu dok vi i vaš lekar odlučite o pravom pristupu za vas. To uključuje:
- Zašto imate atrijalnu fibrilaciju? Postoji li nešto što vi ili vaš lekar mogu da uradite (kao što je lečenje hipertenzije, izbegavanje alkohola ili pravljenje važnih promena u životnom stilu) koje mogu pomoći da se rešite problema?
- Ako vaša atrijalna fibrilacija nije hronična ili uporna, koliko često se pojavljuju vaše epizode, koliko dugo traju i koje simptome stvaraju?
- Da li imate podložnu srčanu bolest koja ili pretvara atrijalnu fibrilaciju, ili će atrijalna fibrilacija verovatnije izazvati druge probleme, kao što su angina ili srčana insuficijencija?
- Koliko su teški simptomi nastali vašom atrijalnom fibrilacijom?
- Imate li poteškoće u općem tolerisanju liječenja lijekovima?
- Kako se osećate u vezi sa invazivnim procedurama koje imaju za cilj lečenje aritmije?
Izbor koji od dva opšta terapeutska pristupa - "kontrola ritma" ili "kontrola brzine" - je pravi izbor za vas zavisiće od svih ovih faktora.
Odlučivanje o pravom lečenju je najvažnije pitanje sa atrijalnom fibrilacijom. To može biti relativno složen izbor, i to je onaj koji treba da bude prilagođen svakom pojedincu. Što više shvatate o tome, više ćete moći da pomognete vašem doktoru da donosi odluke o liječenju koje su u pravu za vas.
Reč od
Imajte na umu da milioni ljudi žive potpuno normalni život uprkos tome što imaju atrijalnu fibrilaciju. To bi trebalo da bude i vaš cilj. Iako dolazite u pravu odluku o lečenju može biti izazov, a dok se administrira vaš tretman, može se potruditi, nakon što se reši vaš tretman, trebalo bi da se vratite na živi svoj redovni život (možda sa nekim povoljnim promenama u životnom stilu). Ovo bi trebalo da bude vaše očekivanje. A dok razgovarate sa svojim doktorom o svojim opcijama lečenja, uverite se da li on ima ista očekivanja za vas.
Izvori:
Fang MC, Go AS, Chang Y i dr. Upoređivanje šeme stratifikacije rizika za predviđanje tromboembolije kod ljudi sa nonvalvularnom atrijalnom fibrilacijom. J Am Coll Kardiol . 2008; 51: 810.
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS i dr. ACC / AHA / ESC 2006 Smjernice za upravljanje pacijentima sa atrijalnom fibrilacijom Izveštaj Američkog koledža za kardiologiju / Američkog udruženja za udruživanje srca o praktičnim uputstvima i Evropskog udruženja za kardiologiju Smernice Komisije za prakse (Odbor za pisanje radi revizije smjernica iz 2001. godine za upravljanje pacijentima sa atrijalnom fibrilacijom). J Am Coll Kardiol . 2006; 48: e149.
Meier B, Blaauw Y, Khattab AA, et al. Izjava eksperata EHRA / EAPCI o konsenzusu o okluziji levog atrijskog dodatka na osnovi katetera. Europace . 2014; 16: 1397.
Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Studija smanjenja faktora agresivnog rizika za atrijalnu fibrilaciju i implikacije na ishod ablacije: Studija ARREST-AF kohorte. J Am Coll Kardiol . 2014; 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis AB, Januar CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS fokusirano ažuriranje o upravljanju pacijentima sa atrijalnom fibrilacijom (ažuriranje Uputstva za 2006. godinu): izveštaj Američkog koledža za kardiologiju / Americka udruženja za udruživanje srca za praktične smjernice. J Am Coll Kardiol . 2011; 57: 223.