Sinusni sinusni sindrom

Sindrom bolesnog sinusa se javlja kada sinusni čvor postane dovoljno bolestan da izazove bradikardiju (sporo srčani udar) koji proizvodi simptome. Ljudi koji imaju sindrom bolesnog sinusa zahtevaju lečenje sa trajnim pejsmejkerom kako bi ublažili svoje simptome.

Pored simptomatske bradikardije, sindrom bolesnog sinusa takođe vrlo često praćava epizode atrijalne fibrilacije , što može zahtevati dodatni tretman.

Sindrom bolesnog sinusa je poremećaj starijih ljudi, a najčešće se vidi kod ljudi starijih od 70 godina.

Šta uzrokuje bolesni sinusni sindrom?

Najčešći uzrok bolesnog sinusnog sindroma je fibroza koja se odnosi na uzrast koja utiče na sinusni čvor (mala struktura u desnom atrijumu koji generiše električni impuls srca). "Fibroza" znači da se normalno tkivo zamenjuje oblikom ožiljnih tkiva. Kada fibroza utiče na sinusni čvor, može doći do bradikardije. A kada je bradikardija uzrokovana problemom s sinusnim čvorom, naziva se "sinusna bradikardija".

Ista, fibroza koja utiče na starost koja utiče na sinusni čvor može uticati i na atrijalni mišić. Ova generalizovana atrijalna fibroza dovodi do atrijalne fibrilacije koja često prati sindrom bolesnog sinusa.

Pored toga, ova fibroza može uticati na AV čvor . U suprotnom, sinusna bradikardija može biti praćena epizodama srčanog bloka .

Dakle, kod bolesnog sinusnog sindroma može zapravo biti dva uzroka bradikardije - sinusna bradikardija i srčani blok.

U nekim slučajevima druga medicinska stanja mogu uticati na sinusni čvor, stvarajući sinusnu bradikardiju. Ovi uslovi uključuju:

Međutim, fibroza povezana sa starenjem je daleko najčešći uzrok bolesnog sinusnog sindroma.

Koji su simptomi povezani s bolesnim sinusnim sindromom?

Najistaknutiji simptomi su obično oni zbog usporene brzine srca i uključuju:

U nekim osobama sa sindromom bolesnog sinusa, ovi simptomi će doći samo kada pokušaju da se izvrše, a oni će se osećati odlično dok se odmara. U ovim slučajevima glavni problem je nemogućnost adekvatnog povećanja srčane frekvencije tokom aktivnosti, što se naziva " hronotropna nekompetencija ".

Sinu sinusnog sindroma i atrijalne fibrilacije

Ljudi sa bolešću sinusnog čvora, koji takođe imaju epizode atrijalne fibrilacije, često doživljavaju simptome uzrokovane sinusnom bradikardijom, a pored toga mogu imati simptome tahikardije (brzog srčanog udara), posebno palpitacija . Za osobe koje imaju epizode sporosti i brzog srčana frekvencija, rečeno je da imaju sindrom bradikardije-tahikardije ili " brady-tachy sindrom ".

Najtežaviji simptom povezan sa brady-tachy sindromom je sinkopa. Gubitak svesti se obično javlja odmah nakon što se epizoda atrijalne fibrilacije iznenada završi, što dovodi do produžene pauze u srčanim zracima.

Ova produžena pauza se dešava jer, kada je sinusni čvor već "bolestan", epizoda atrijalne fibrilacije ima tendenciju da još više potisne svoju funkciju.

Dakle, kada atrijalna fibrilacija iznenada zaustavi, sinusni čvor može zahtevati nekoliko sekundi da se "probudi" i ponovo počne generisati električne impulse. Tokom ovog intervala, u toku 10 ili više sekundi uopće ne može doći do srčanih udara - što dovodi do ekstremne omotenosti ili sinkope.

Kako je sindrom bolesnog sinusa dijagnostikovan?

Dijagnostikovanje bolesnog sinusnog sindroma obično nije teško. Tačna dijagnoza najčešće je prilično očigledna kada se nađe da osoba koja se požali na tipične simptome ima značajnu sinusnu bradikardiju na svom elektrokardiogramu (EKG) . "Brady-tachy" raznolikost bolesnog sinusnog sindroma dijagnostikuje se kada se otkrije da je pacijent s bolešću sinusnog čvora imao epizode atrijalne fibrilacije.

Budući da fibroza koja uzrokuje bolove sinusnog čvora ponekad utiče na AV čvor, osobe sa brady-tachy sindromom takođe mogu imati delimični srčani blok, a time i relativno sporo srčanu frekvencu kad su u atrijalnoj fibrilaciji. Dakle, kad god se otkrije da osoba sa atrijalnom fibrilacijom ima relativno sporo srčanu frekvenciju (u odsustvu lekova usmjerenih na usporavanje srčane frekvencije), to bi trebalo dati ljekaru snažan trag koji je vjerovatno prisutan i bolesni sinusni sindrom.

Doktori mogu dijagnozu hronotropske nekompetencije jednostavno posmatrajući puls pacijenta tokom vježbe - na primjer, tokom testa stresa . Zato što je hronotropna nekompetentnost prilično često stanje kod starijih osoba i može se lako lečiti (sa brzim pacemakerom), važno je za starije ljude koji imaju umor sa blagim ili umerenim naporima kako bi se uverili da njihovi lekari pravilno procjenjuju.

Kako se leči bolesni sinusni sindrom?

Praktično svi ljudi s bolestnim sinusnim sindromom treba tretirati sa trajnim pejsmejkerom.

Pejsmejker je posebno važan za ljude koji imaju brady-tachy oblik sindroma bolesnog sinusa, iz dva razloga. Prvo, ovi ljudi imaju relativno visok rizik od doživljavanja sinkope (od onih produženih pauza kada se završi atrijalna fibrilacija). I drugo, mnogi od lekova koji se često koriste za liječenje atrijalne fibrilacije - beta blokatori , blokatori kalcijumskih kanala i antiaritmički lekovi - mogu znatno pogoršati bolesti sinusnih čvorova. Implantiranje pejsmejkera sprečava sinkopu i dopusti lekaru da mnogo veću sigurnost tretira atrijalnu fibrilaciju .

Reč od

Kod bolesnog sinusnog sindroma, bolest sinusnog čvora izaziva dovoljno bradikardije da dovede do simptoma - najčešće, jednostavne umirenosti ili omotenosti. Ovo stanje može takođe biti praćeno atrijalnom fibrilacijom koja, u kombinaciji s bolešću sinusnog čvora, čini vjerojatne epizode sinkopa. Sindrom bolesnog sinusa tretira se stalnim pejsmejkerom.

> Izvori

> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, i dr. ACC / AHA / HRS 2008 Smjernice za uređaje na terapiji abnormalnosti srčanog ritma: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Američko udruženje za udruživanje srca o praktičnim uputstvima (Odbor za pisanje radi revizije ACC / AHA / NASPE 2002 Uputstva za implantaciju srčanih srčanih srca i uređaja za protivirusno srce): razvijen u saradnji sa Američkom asocijacijom za torakalnu hirurgiju i društvo torakalnih hirurga. Tiraž 2008; 117: e350.

> Fogoros RN, Mandrola JM. Studija elektrofiziologije u evaluaciji bradikardije: SA Node, AV Node i Sistem His-Purkinje. In: Fogorosovo elektrofiziološko ispitivanje, šesto izdanje. Wiley Blackwell, 2017.

> Josephson, ME. Funkcija Sinus Node. In: Klinička kardijalna elektrofiziologija: tehnike i tumačenja, 4., Lippincott, Williams, & Wilkins, Philadelphia 2008. p.69-92.