Pregled srčanih napada
Srčani udar (ili infarkt miokarda) je veoma ozbiljno stanje u kome umire deo srčanog mišića, obično zato što se prekida krvni pritisak. Tipično, srčani udar se javlja kada aterosklerotična plaka iznenada pukne u koronarnoj arteriji (arterija koja snabdeva krv srcem mišića), uzrokujući akutnu blokadu u arteriji.
Srčani udar može imati nekoliko gadnih posledica.
Obično (ali ne uvek) stvara značajne akutne simptome, naročito bolove u grudima, dispneu (otežano dišu) ili osećaj pretpostavljene propasti. Ako je oštećenje srčanog mišića dovoljno veliko, srčana insuficijencija može se razviti, bilo akutno sa samim srčanim napadom, ili kasnije. Srčani udar često stvara električnu nestabilnost u srcu, što može dovesti do iznenadne smrti od ventrikularne fibrilacije .
U najboljem slučaju - što je daleko veća verovatnoća ako se brzo ponašate kada doživite simptome srčanog udara, a doktori odmah prepoznaju problem i brzo upravljaju pravilnim lečenjem - srčani udar je veliki poziv za buđenje . To ukazuje na to da imate hroničnu bolest ( bolest koronarne arterije ili CAD ) koja je već učinila barem neku štetu vašeg srca i verovatno će učiniti više oštećenja, osim ako ne preduzmete odgovarajuće korake. U scenariju manjeg od najboljih slučajeva, srčani udar može proizvesti značajnu invalidnost i preuranjenu smrt. U svakom slučaju, miokardni infarkt je dubok događaj u nečijem životu.
Ako ste imali srčani udar ili ako ste rizikovali da ga imate , potrebno je mnogo toga da znate. Razumijevanjem uzroka, simptoma, preventivnih mera i liječenja srčanog udara i bliskom saradnjom sa svojim doktorom, možete optimizirati svoje šanse da provedete dug život u dobrom zdravlju.
Šta uzrokuje srčane napade?
> Bliži pogled na izgradnju plaka u arterijama koje mogu dovesti do srčanog udara.
Najčešće su srčani udari uzrokovani akutnom rupturom plaka u koronarnoj arteriji. Pukotina plaka pokreće mehanizam za zgrušavanje unutar arterije i oblike krvnih zglobova. Krvni zglob blokira arteriju u najmanju ruku. Ako je akutna blokada dovoljno jaka, srčani mišić koji se isporučuje od te arterije počinje da umire - a dođe do srčanog udara.
Pitanje zašto se plakovi rupture, a koje plakete najverovatnije pukne, je područje aktivnih medicinskih istraživanja. Dok se ponekad plaketa ruptura nakon nekog "pokretnog" događaja (poput teškog fizičkog ili emocionalnog stresa), mnogo češće ruptura plaka dolazi bez ikakvog razloga, sasvim sporadično i bez ikakvih identifikovanih pokretača.
Štaviše, uopšte nije jasno da se veći lekari plaka zabrinuti (vrsta koja se identifikuje nakon kateterizacije srca kao "značajne blokade") su sklonija rupturi nego manji, mnogo više nevinih plaka. Činjenica je da svako ko ima CAD mora smatrati rizikom od srčanog udara - bez obzira da li su njihove ploče označene kao "značajne" i da se njima treba postupati prema tome.
'Vrste' napada na srce
Pukotina pluća koronarne arterije zapravo može da proizvede najmanje tri različita klinička stanja, koja su zajedno povezana pod nazivom akutni koronarni sindrom ili ACS . Simptomi sa sve tri vrste ACS-a su slični, a sva tri smatraju se hitnim slučajevima. Međutim, samo dva od njih se smatraju srčanim napadima.
Prva vrsta ACS naziva se nestabilna angina. U nestabilnoj angini, krvni ugrušak nastao zbog rupture plaka nije dovoljno velik (ili ne traje dovoljno dugo) da stvori trajno oštećenje srčanog mišića - tako nestabilna angina nije srčani udar.
Međutim, bez agresivnog tretmana nestabilna angina često prati srčani udar u bliskoj budućnosti. Pročitajte o nestabilnoj angini .
Sledeća vrsta ACS-a se zove ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Ovo ime proizilazi iz činjenice da se deo "ST segmenta" elektrokardiograma (EKG) pojavi podignut u ovom, najtežem obliku ACS-a. Sa STEMI-om, krvni zglob je veliki i ozbiljan, tako da će veliki deo srčanog mišića koji olakšava oštećena arterija umri bez brzog lečenja. Pročitajte o STEMI .
Treća vrsta ACS-a je ne-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI), koja se može smatrati uslovom koji je posrednik između nestabilne angine i STEMI. Ovde blokada koronarne arterije je samo parcijalna, ali je i dalje dovoljno velika da proizvede barem nešto štete na srčanom mišiću. Pročitajte o NSTEMI-u.
I STEMI i NSTEMI, bez adekvatnog lečenja, će proizvesti trajno oštećenje srčanog mišića, tako da se i ove vrste ACS smatra srčanim napadima.
Važno je da lekari razlikuju ove dve vrste srčanih napada jer se akutni tretman može razlikovati između njih.
Simptomi srčanog napada
Klasičan simptom srčanog udara je bol u grudima, koja može zračiti na vilicu ili ruku, a to može biti praćeno znojem i osećanjem intenzivnog straha ili predstojećeg propasti.
Međutim, mnogi ljudi sa srčanim napadima nemaju ove klasične simptome. Oni možda nemaju bolove u grudima ili bilo koji bol. Oni mogu opisati svoje simptome kao pritisak ili nesigurnost - "samo smešan osećaj". I simptomi se ne mogu lokalizirati za grudi, već umjesto na leđa, ramena, vrata, ruke ili jamo stomaka.
Ljudi sa akutnim infarktom miokarda mogu imati iznenadnu mučninu ili povraćanje, ili kratak dah. Ili, oni jednostavno mogu imati ono što oni opisuju kao "zgušnjavanje" i ništa drugo.
Previše često, simptomi srčanog udara su takvog karaktera da su relativno jednostavni za čišćenje. Lako je samo sačekati da vide da li oni idu sami. I mnogo puta, one rade. Ovi ljudi će biti dijagnozirani kasnije, kada konačno vide doktora, jer su imali takozvani " tihi srčani udar ".
Problem je u tome što svi srčani napadi - čak i tihi - stvaraju trajno oštećenje srčanog mišića, često dovoljno oštećenja koja mogu prouzrokovati invaliditet ili smanjiti očekivani životni vek za značajan iznos. Da bi se ograničila šteta, od ključne je važnosti da se ustanovi da se srčani napad može desiti i odmah dobiti medicinsku pomoć, dok srčani mišić i dalje može biti pokriven.
Posledice srčanog napada
Neposredne posljedice. Pored proizvodnje vrsta simptoma o kojima smo upravo pričali, akutni srčani udar može prouzrokovati teške probleme. Ako je količina srčanog mišića zahvaćena blokiranom koronarnom arterijom, osoba koja ima srčani udar može doživeti akutnu srčanu insuficijenciju. Ova srčana insuficijencija može izazvati ozbiljne nedostatke daha, nizak krvni pritisak, omotenost ili sinkopu i višestruku organsku insuficijenciju. Osim ako se krvni protok može vratiti na pogođeni srčani mišić veoma brzo, ova vrsta akutne srčane insuficijencije često dovodi do smrti.
Pored toga, tokom akutnog srčanog udara umirući srčani mišić može postati vrlo električno nestabilan i sklon je ventrikularnoj fibrilaciji. Dakle, rizik od iznenadne smrti u prvih nekoliko sati od srčanog udara je povišen. Međutim, ventrikularna fibrilacija se obično može tretirati vrlo efikasno (defibrilacijom) ako se dogodi kada je osoba pod medicinskom negom. Ovo je još jedan razlog zašto je veoma važno da ne pokušavate samo da "isprobate" bilo kakve simptome koji mogu predstavljati srčani udar.
Kasnije posledice. Čak i nakon što je završena akutna faza srčanog udara, još uvijek postoji nekoliko zabrinutosti kojima se treba riješiti.
Prvo, oštećenja na srčanom mišiću mogu ostaviti srce oslabljenom, a srčani poremećaj se eventualno može razviti. Drugo, u zavisnosti od količine trajnog oštećenja na srčanom mišiću, rizik od iznenadne smrti može biti trajno povišen. Treće, sama činjenica da je došlo do srčanog udara stavlja osobu na visoki rizik od naknadnih srčanih napada.
Sve to znači da se lečenje srčanog udara ne završava kada se akutni događaj završi. Kontinuirano lečenje usmjereno na sprečavanje ili ublažavanje svih tri od ovih rezultata "kasnih posledica" je kritično.
Kako je dijagnostikovan srčani napad?
Dijagnostikovanje srčanog udara obično nije previše teško - sve dok simptomi osobe upozoravaju medicinskog osoblja na tu mogućnost. Često često, osoba koja doživljava simptome za koje misle da je možda povezana s njihovim srcem, zbog želje razmišljanja, umanjuju simptome kada stignu u hitnu pomoć. Ovo je pogrešan pristup. Što brže zdravstveno osoblje bude upozoreno na mogućnost infarkta miokarda, što brže će delovati da bi napravili ili isključili tu dijagnozu.
Zapamtite to, kad je reč o srčanom udaru, svaki minut se računa. Dakle, ako ste ipak najmanje zabrinuti da vaši simptomi možda dolaze iz vašeg srca, morate reći: "Mislim da imam srčani udar." Ovo će odmah dobiti loptu.
U većini slučajeva, snimanje EKG-a (koje može pokazati promjene karakteristične za srčani udar) i slanje testa krvi za merenje srčanih enzima (koji će otkriti da li se oštećivanje srčanih ćelija dogodi) potvrdi ili potvrdi dijagnozu srčanog udara brzo . Što pre dijagnoze postignemo, što prije moguće preduzeti odgovarajuće korake da se zaustavi oštećenja.
Tretman: Kritički prvih sati
Akutni srčani udar je hitna medicinska pomoć. Srčani mišići aktivno umiru, a neposredni tretman je kritičan. Zapisnik može napraviti razliku između potpunog oporavka i trajnog invaliditeta ili smrti. Zbog toga niko nikada ne sme ignorisati nikakve uznemirujuće, neobjašnjive simptome koji se javljaju iznad struka.
Kada je osoba pod medicinskom negom i dijagnostikovan je trenutni infarkt miokarda, lečenje počinje odmah. Ovaj akutni tretman obično se sastoji od dva simultana pristupa: stabilizacije i revaskularizacije.
"Stabilizacija" se sastoji od otklanjanja akutnih simptoma, oslobađanja stresa na srčanom mišiću, podržavanja krvnog pritiska (ako je potrebno), preduzimanja koraka za stabilizaciju rupture plaka i zaustavljanje stvaranja krvnih ugrušaka u oštećeni arteriji. Ovo se vrši primenom nitroglicerina , kiseonika, morfina, beta blokatora , statina , aspirina i drugog anti-pločetnog lijeka kao što je Plavix .
Međutim, pravi ključ za dobar ishod je revaskularizacija umirućeg srčanog mišića - tj. Vraćanje krvotoka kroz blokiranu koronarnu arteriju - i to učiniti što je brže moguće. Najveće trajno oštećenje srca može se izbjeći ako se arterija može ponovo otvoriti u roku od četiri sata. A najmanje trajno oštećenje može se sprečiti ako se arterija otvori u roku od osam do 12 sati. Očigledno, vreme je kritično.
Sa STEMI (vrsta srčanog udara u kojoj je koronarna arterija potpuno blokirana), revaskularizacija se postiže, poželjno, koristeći invazivnu terapiju - angioplastiku i stentiranje . Ponekad je ovakav pristup neizvodljiv ili suviše rizičan, u tom slučaju se trombolitička terapija ("liječenje grudnog koša") koristi za rastvaranje zglobova i obnavljanje krvotoka.
Sa NSTEMI-om (vrsta srčanog udara u kojoj je koronarna arterija samo delimično blokirana), pokazalo se da trombolitička terapija izaziva više štete nego dobra, i treba je izbjeći. Ponekad se ljudi sa NSTEMI-om mogu samo tretirati sa mjerama stabilizacije (koji se ispostavljaju na isti način kako se tretira nestabilna angina). Međutim, većina kardiologa vjeruje da je skentiranje efikasnije u očuvanju srčanog mišića kod NSTEMI-a, i često je preferirani pristup za STEMI i NSTEMI.
Opšti cilj tokom prvih nekoliko sati je da obezbedi da se povratni tok krvi vrati u rizični srčani mišić, da preduzme korake kako bi sprečio neposrednu reformaciju krvnog ugruška i smanjio opterećenje preokupiranog srca. U velikoj većini slučajeva - naročito ako se terapija brzo počne - ljudi sa akutnim srčanim napadima su prilično stabilni u roku od 24 sata.
Nakon prvog dana: Preživjeli ste srčani udar - šta sada?
Jednom kada ste uspješno krenuli u akutnu fazu srčanog udara - prvih 24 sata ili tako - vrijeme je da vi i vaši ljekari započnete liječenje čiji je cilj sprječavanje tri kasne posljedice srčanog udara: srčana insuficijencija, iznenadna smrt i dalji srčani napadi.
Srčani udar ubija neke srčane mišiće. Mrtav srčani mišić pretvara se u ožiljno tkivo, koje drži srce zajedno, ali ne doprinosi radu srca. Bez obzira da li osoba razvija srčanu insuficijenciju nakon srčanog udara, zavisi od veličine oštećenja i od toga kako se preostali srčani mišići "prilagođavaju" novoj situaciji. Preostali, normalni srčani mišići često reaguju promenom oblika, procesom koji se naziva "remodeliranje". Iako određena količina remodelinga može biti u početku, više hronično, remodeling može dovesti do srčane insuficijencije. Pročitajte o preuređivanju srca.
Postoji nekoliko stvari koje lekari treba da urade kako bi pomogli srcima njihovih pacijenata da izbegavaju preuređenje srca i pomognu u sprečavanju srčane insuficijencije. Glavni među njima su upotreba beta blokatora i ACE inhibitora , ali su neophodni i drugi koraci. Trebali biste biti svjesni svih dostupnih koraka za sprečavanje srčane insuficijencije i osigurati da vaš doktor preporuči one koje se odnose na vas.
Diskusija o iznenadnoj smrti koja je najčešće "preskočila" kardiologa je diskusija posle srčanog napada. Ovo je tema o kojoj mnogi lekari veoma teško govore. Međutim, iznenadna smrt je značajan rizik za mnoge ljude nakon infarkta, naročito ljudi koji su imali mnogo oštećenja srčanog mišića. Štaviše, rizik od iznenadne smrti može se znatno smanjiti, kod ljudi čiji je rizik veoma visok, upotrebom implantabilnog defibrilatora . Postoje jasne smjernice u vezi s kojima se ljudi trebaju uzeti u obzir za implantabilni defibrilator nakon srčanog udara, a doktor vam duguje raspravu o tome da li ste možda jedan od tih ljudi.
Osoba koja je preživeo srčani udar znaju nešto o sebi, a možda i nisu znali ranije: imaju CAD, a oni su u velikoj meri povećan rizik od drugog srčanog udara. Taj rizik se može znatno poboljšati lekovima i usvojiti zdrav način života. Pored beta blokatora i ACE inhibitora (koji su korisni za sprečavanje remodelovanja srca), većina ljudi koji su imali srčani udar trebaju biti na statinima i aspirinu, a možda i na lekove za liječenje ili sprečavanje dalje angine (kao što su nitrati ili blokatori kalcijuma ).
Mere životnog stila koje značajno poboljšavaju budući rizik od srca uključuju okončanje svake upotrebe duvana, jedenje zdravije ishrane zdrave hrane , kontrolu težine, dobijanje odlične kontrole dijabetesa i hipertenzije (ako ih imate) i angažovanjem u redovnoj vežbi (poželjno počev od formalne kardijalne rehabilitacije program ).
Kontrolna lista nakon srčanog napada
To vam je puno za svesnost i razmišljanje. Pogodi šta? Takođe je puno da vaš lekar bude svestan i razmišlja. A u današnjem hakovanom medicinskom okruženju, moguće je da čak i naj savestniji lekar propusti neke od kritičnih koraka neophodnih da bi se osiguralo optimalan ishod nakon infarkta.
Dakle, ovde je kontrolna lista nakon srčanog napada koja vam može biti korisna. Pređite na svaku liniju ove kontrolne liste kod svog doktora, da biste bili sigurni da niko od vas nehvatno zanemaruje korak prema vašem optimalnom zdravlju srca. Prošli ste puno zajedno - ne dozvolite da bilo ko od vas dozvoli da lopta bude pala sada.
Reč od
Srčani udar je ozbiljan posao. Srećom, sa onim što smo saznali o srčanom napadu u poslednjih nekoliko decenija, i sa novijim terapijama koje su osmišljene da ih tretiraju, šanse da umiru ili imaju trajne invalidnosti posle srčanog udara su znatno smanjene.
Međutim, kako biste dobili sve prednosti ovih izvanrednih medicinskih pomagala, morate znati sve što možete o srčanom napadu - posebno, kako prepoznati da li možete imati jedan, a šta biste trebali očekivati na način lečenja. Nadamo se da će vam ovaj članak početi sa onim što vam treba znati.
> Izvori:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG i dr. 2014 AHA / ACC smernica za upravljanje pacijentima sa akutnim koronarnim sindromima koji nisu ST-elevation: izvršni rezime: izveštaj Američkog koledža za kardiologiju / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Tiraž 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et al. Američka organizacija za srce / Američka fondacija za kardiologiju / Društvo srčanih ritmova naučna izjava o neinvazivnim strategijama stratifikacije rizika za identifikaciju pacijenata sa rizikom od iznenadne smrti srca: naučna izjava Vijeća američkog udruženja za srce na Kliničkom kardiološkom komitetu za elektrokardiografiju i aritmije i Savjet Epidemiologija i prevencija. Tiraž 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, i sar. 2009 usmjerena ažurnost uključena u Smjernice ACC / AHA 2005 za dijagnozu i upravljanje srčanim popuštanjem kod odraslih: izvještaj Američkog udruženja za koledž za kardiologiju / Američko udruženje za udruživanje srca za praktične smjernice: razvijen u saradnji sa Međunarodnim društvom za srce i transplantaciju pluća. Tiraž 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA smernica za upravljanje miokardnim infarktom ST-elevation: izveštaj Američkog koledža za kardiologiju / Americka udruženja za udruživanje srca za praktične smjernice. Tiraž 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD, i dr. Univerzalna definicija infarkta miokarda: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert i Harvey D. White u ime Zajedničke ESC / ACCF / AHA / WHF radne grupe za redefinisanje infarkta miokarda. Eur Heart J 2007; 28: 2525.