Reumatoidni artritis je hronična inflamatorna bolest koju karakteriše bol, otok i krutost jednog ili više zglobova. Stalna upala može dovesti do progresivnog gubitka pokretljivosti, pogoršanja bolova i deformiteta zglobova. S vremenom, srce, pluća, oči i cirkulacioni sistem mogu takođe da pogađaju, povećavajući rizik od invaliditeta i smrti.
Razumijevanjem znakova i simptoma reumatoidnog artritisa, možete tražiti dijagnozu i lečenje rano pre nego što se razviju ozbiljnije komplikacije.
Inicijalni simptomi
Ono što čini reumatoidni artritis tako zbunjujuće jeste to što nijedna dva slučaja nisu slična. Dok se neki razvijaju postepeno sa trajnim periodima remisije , drugi brzo i teško udaraju.
Uopšteno govoreći, prvi znaci bolesti često su nejasni, možda su tupe boli ili krutost koja nestaje blagim pokretom. Najmanji zglobovi su obično prvi koji su pogođeni, poput onih ruku ili stopala. U ovakvim slučajevima, simptomi će najčešće biti hronični, postepeno napredujući, ali uporno sa povremenim pojačavanjem .
Ali, ovo nije uvijek slučaj. U otprilike 10 do 20 procenata slučajeva početni simptomi će biti iznenadni i intenzivni, praćeni dalekim vremenom bez ikakvih simptoma. Drugi mogu imati povremene simptome koji dolaze i idu sa određenom regularnošću.
Rani znaci i simptomi reumatoidnog artritisa uključuju:
- Bol u zglobovima , otok i krutost
- Toplost i crvenilo oko zglobnog zgloba
- Jutarnja krutost koja se obično poboljšava za 30 minuta
- Utrujenost i slabost (opšti osećaj lošeg stanja)
- Low-grade groznica i, povremeno, simptomi poput gripa
Iako bolest može inicijalno uključiti samo jedan zglob ( monoartritis ), obično će uticati na dodatne zglobove tokom vremena ( poliartritis) .
U međuvremenu, uzorak zahvaćenih zglobova će najčešće biti simetričan, što znači da će svako udruženo telo na jednoj strani tela uticati na drugu.
Progresija bolesti
Reumatoidni artritis je hronični progresivni poremećaj. Osim ako se zapaljenje može dovesti u oporavak , bolest će nastaviti da napreduje, uzrokujući ne samo bol i krutost već podriva integritet samog zgloba.
S vremenom, neumitni autoimunski odgovor će pogoršati sinovijalno napajanje u zglobnom prostoru, erodirati zglob i koštano tkivo i izazvati vezivanje ("vezivanje") zglobova, dodatno ograničavajući u opsegu kretanja . Ovo posebno važi za zglobove koji nose težinu u kojima oštećenja mogu dovesti do gubitka pokretljivosti.
Edema , oticanje tkiva uzrokovanih zadržavanjem tečnosti, takođe je uobičajeno. Kod reumatoidnog artritisa stanje je obično periferno, što znači da će izazvati otok na obe strane tela, najčešće stopala, članaka, noge, ruke i ruke.
Na kraju, s obzirom da su strukturne osnove zgloba uništene, počinje da gubi svoj oblik i poravnanje, što rezultira zajedničkim deformitetom . Uobičajeni primeri ovoga uključuju:
- Ulnar odstupanje (deformacija velikih zglobova u zglobovima)
- Zajednički ugovor (restriktivno predvođenje zajedničkog dela)
- Ručna subluxacija (dislokacija i neusklađenost zglobova)
U ovoj fazi obično se mogu razviti i druge, potencijalno ozbiljne komplikacije.
Komplikacije
Za razliku od osteoartritisa ("habanja"), reumatoidni artritis neće uticati samo na zglobove već uzrokovati sistemsko upalu (celo telo) upale koje mogu uticati na svaki sistem organa u organizmu.
Pod istrajnim opterećenjem upale, glatki mišići i membrane mogu početi da rade, ojačavaju i izgube svoju fleksibilnost. To može dovesti do otkaza organa, smrti ćelije i abnormalnog stvaranja tečnosti i gasova.
Skin i mukozne membrane
Oko 20 do 30 procenata ljudi reumatoidnog artritisa razvit će se oštre udubljenja ispod kože zvanu reumatoidni noduli . Oni mogu biti mali kao grašak ili veliki kao orah i najčešće se razvijaju na laktovima, kolenima ili zglobovima. Ishama, čirevi i plikovi mogu se javiti iu kasnijoj fazi bolesti.
Drugo stanje, poznato kao Sjogrenov sindrom , podrazumijeva zapaljenje suznih kanala i pljuvačke žlezde. Oticanje ovih tkiva može smanjiti volumen suza i pljuvačke, što dovodi do suvih očiju i suvih usta . Suha vagina, suha koža, uporni kašalj i zamor su takođe uobičajeni. Sjogrenov sindrom pogađa između 10% i 15% bolesnika sa reumatoidnim artritisom i može dovesti do zubnih šupljina, infekcija kvasca i problema vida.
Kardiovaskularne komplikacije
Perikarditis , zapaljenje membrane oko srca, karakteriše bol u grudima i akumulacija tečnosti (perikardni izliv). Umor, nedostatak vazduha i razvoj nodula su takođe uobičajeni. Perikarditis je snažan indikator koronarne bolesti srca , vodeći uzrok smrti kod ljudi sa reumatoidnim artritisom
Osim upale srca, reumatoidni artritis može utjecati na krvne sudove i dovesti do komplikacija poznatog kao vaskulitis . Vaskulitis se karakteriše zatezanjem kapilara do tačke gde se cirkulacija može prekinuti. Najčešći znaci vaskulitisa su crna područja mrtvog tkiva ispod noktiju, zvani digitalni infarkti. Vaskulitis takođe može uticati na nerve ruku i nogu, izazivajući osjećaj nerešene, zapaljene i trepavice. Groznica, zamor, gubitak težine i bol u mišićima i zglobovima su takođe uobičajeni.
Komplikacije pluća
Upala postavljanja oko pluća, zvana pleuritis , može dovesti do nastanka tečnosti i ograničenja disanja. Vremenom, zapaljenje i razvoj nodula mogu izazvati ozbiljne ožiljke (fibroz) pleuralne podloge. Pušači sa reumatoidnim artritisom naročito su pogođeni ovim i imaju veću vjerovatnoću da nastanu hroničnu opstruktivnu bolest pluća (COPD) nego njihovi poremećaji .
Simptomi pleuritisa uključuju stezanje u grudima, otežinu vazduha, brzu disanje i suh kašalj.
Komplikacije očiju
Sjogrenov sindrom je najčešći uzrok komplikacija očiju povezanih sa reumatoidnim artritisima. Dugotrajna suva oka može često dovesti do ožiljka, ulceracije, infekcije, pa čak i perforacije rožnjače .
Skleritis je još jedna komplikacija očiju uzrokovana zapaljenjem sklere (bela od oka). Bolest karakteriše crvenilo, prekomerno saranje i ekstremna osetljivost na svetlost. Vremenom, upale mogu prouzrokovati gubitak vida i oštećenja očiju, uključujući glaukom, katarakte i periferni ulcerativni keratitis (ulceracija oba rožnjaka).
Prognoza
Čak i kod ljudi sa kontrolisanim reumatoidnim artritisom, može doći do trenutaka kada će bola i upala iznenada izbijati. Može se pokrenuti prekomerna ekspresija, stres, smanjeni odgovor na tretman, infekcija ili čak određena hrana koju jedemo. U nekim drugim slučajevima možda neće biti poznatog razloga .
Rakije ponekad mogu trajati mesecima pre nego što se sami spontano resavaju ili se podvrgavaju tretmanu .
Učestalost i ozbiljnost ovih raketa su važni jer mogu da pruže znake kako polako ili brzo bolest napreduje i koji je verovatni ishod (prognoza) možda. Među faktorima koji mogu uticati na prognozu:
- Dijagnostikovan je u mlađem dobu (ispod 40 godina) ili je bio bolest već dugi niz godina
- Značajno oštećenje zgloba na dijagnozi
- Jaki pozitivni rezultati za anti-CCP na dijagnozi
- Česte, ozbiljne ili dugotrajne rakete
- Biti dugotrajan, težak pušač
- Gojaznost (indeks telesne mase od preko 30 godina)
- Povećan broj zglobova
- Loše upravljanje bolesti (uključujući propuštene sastanke, praznine u lečenju itd.)
- Nekontrolisana upala merena ESR i CRP
- Opšti bol i krutost koja se ne poboljšava
Ljudi koji imaju neke ili mnoge od ovih osobina imaju veću vjerovatnoću da doživljavaju ozbiljne bolesti, osim ako se mogu promeniti faktori rizika (kao što su pušenje ili adekvatnost lijekova).
Životna očekivanja
Reumatoidni artritis je povezan sa smanjenim očekivanim trajanjem života zbog dugotrajnih komplikacija bolesti. Osim ako se autoimunski poremećaj adekvatno leči, napredni simptomi mogu smanjiti čak 10 do 15 godina od vašeg životnog veka.
Kardiovaskularna bolest ostaje vodeći uzrok smrti kod ljudi sa reumatoidnim artritisom, čije stanje pogoršava gojaznost, pušenje i drugi uobičajeni faktori rizika. Istraživanja sugerišu da čak 40 posto smrtnih slučajeva kod ljudi sa reumatoidnim artritisom može direktno pripisati kardiovaskularnim događajima.
Uz reumatoidni artritis duplira rizik od srčanog udara ili moždanog udara. Rizik se skoro trostrukuje ako imate bolest 10 i više godina. Gubitak težine, vežbanje i pušenje može u velikoj mjeri preokrenuti te šanse bez obzira na to u kojoj fazi bolesti se nalazite.
Kada videti doktora
Reumatoidni artritis može biti zastrašujući, a ne samo zbog simptoma, već zbog nesigurnosti onoga što je pred nama. Ne dozvolite da vas ovo spreči da preduzmete akciju ako sumnjate da imate bolest.
Prednost rane dijagnoze je to što vam omogućava rano lečenje. Jednostavno rečeno, što prije postanete lekovi koji modifikuju bolesti , to će biti pozitivnije vaši dugoročni ishodi.
U tom cilju, trebalo bi da vidite da li doktora ikada doživljavate sledeće simptome:
- Bol, otok ili krutost u jednom ili više zglobova
- Zglobovi koji su crveni ili topli na dodir
- Redovna zajednička krutost ujutro
- Teškoće pokretanja zajedničkog ili obavljanja svakodnevnih aktivnosti
- Pojav bolova i krutosti zglobova koji traju više od tri dana
Ovo je posebno tačno ako imate porodičnu istoriju reumatoidnog artritisa. Imati sestru ili roditelje sa reumatoidnim artritisom skoro trostruku rizik od reumatoidnog artritisa, a srodstvo drugog stepena povećava vaš rizik dvostruko.
> Izvori:
> Singh, J .; Saag, K .; Bridges, L. et al. "Američki koledž reumatološke smernice za lečenje reumatoidnog artritisa 2015". Arthritis Care Res. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; i McInnes, I. "Reumatoidni artritis. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.
Van den Hoek, J .; Boshuizen, H .; Roorda, L. i dr. "Mortalitet kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom: 15-godišnja perspektivna kohortalna studija." Rheuma Int. 2017; 37 (4): 487-93. DOI: 10.1007 / s00296-016-3638-5.