Akutni koronarni sindrom - ACS

3 vrste hitnih slučajeva koronarne arterije

Ako vi ili voljeni imate bolest koronarnih arterija (CAD) , možda ste čuli izraz akutni koronarni sindrom, koji se takođe naziva ACS. ACS je relativno novi izraz koji koriste kardiologi, a može biti malo zbunjujuće. Međutim, zato što predstavlja novi način razmišljanja o CAD-u , korisno je uzeti nekoliko minuta da ga razumijete.

Akutni koronarni sindrom je prilika kako zvuči.

To je hitno stanje koje utiče na koronarnu arteriju; hitan slučaj. To ukazuje na to da je CAD čovek iznenada postao nestabilan i da se trajna oštećenja srca desavaju ili se verovatno dešava u bilo kom trenutku.

Šta je ACS?

ASC se javlja kada se krvni zglob iznenada formira u koronarnoj arteriji , obično zbog akutnog ruptura aterosklerotične plake . Pukotina plaka se može pojaviti u bilo kom trenutku, često potpuno bez upozorenja. Krvni strdok može proizvesti djelimičnu ili potpunu blokadu arterije, bilo kojim načinom stavljanja srčanog mišića koji se isporučuje od te arterije u neposrednoj opasnosti.

Bilo koja ploča u bilo kojoj koronarnoj arteriji podleže rupturi, čak i malim plakama koje kardiolozi obično zanemaruju tokom srčanih kateterizacija . Zbog toga ćete često čuti za ljude koji imaju infarkt miokarda (MI ili srčani udar), ubrzo nakon što su im rekli da je njihov CAD "beznačajan".

Simptomi ACS

Simptomi ACS-a su slični onima kod stabilne angine, ali su često mnogo intenzivniji, česti i uporni. Neudobnost u grudima u ACS-u često su praćeni drugim uznemirujućim simptomima kao što su znojenje, vrtoglavica, mučnina, ekstremna anksioznost i ono što se često opisuje kao "osećaj predstojeće propasti." Bol u grudima može biti netaknut nitroglicerinom (koji obično olakšava stabilnu anginu).

S druge strane, neki ljudi koji imaju ACS imaju samo blage simptome, čak možda i ne primećuju bilo kakve simptome - bar na početku.

Nažalost, trajna oštećenja srca koja često proizilaze iz ACS-a će, prije ili kasnije, proizvesti simptome.

Vrste ACS

Kardiolozi dele ACS u tri različita klinička obrasca. Dva od njih predstavljaju različite oblike MI, a jedan predstavlja posebno teški oblik angine, nazvan "nestabilna angina". Sva tri su uzrokovana akutnim krvnim ugrušcima u koronarnim arterijama.

Ako je krvni ugrušak dovoljno velik i opstanka više od samo nekoliko minuta, neke ćelije srčanog mišića počinju da umiru. Smrt srčanog mišića je ono što definiše MI. Dve vrste MI koje može proizvesti ACS.

1. Stomatološki infarkt miokarda ST-Elevacije (STEMI) , tako imenovan zato što se "ST segment" na EKG pojavljuje "povišen", se javlja kada je koronarna arterija potpuno blokirana, tako da veliki deo srčanog mišića koji se isporučuje od te arterije počne umrijeti STEMI je najteži oblik ACS-a.
2. Infarkt miokarda koji nije ST-Elevation (NSTEMI) , u kojem "ST segment" nije povišen, javlja se kada je blokada u koronarnoj arteriji "samo" parcijalna. Došlo je do dovoljno blokade da oštećuje neke ćelije srčanog mišića koje snabdevaju bolesna arterija, ali oštećenja imaju tendenciju manje obimne nego kod STEMI-a. Jedan problem sa NSTEMI-om je , međutim, da sa neadekvatnim tretmanom blokada verovatno postane potpuna, a NSTEMI će postati STEMI.

1. Ponekad ACS proizvodi krvni ugrušak koji još nije dovoljno veliki. ili ne istraje dovoljno dugo, da bi proizvela bilo kakvu trajnu oštećenja srčanog mišića. (Zaštitni mehanizmi tela pokušavaju da rastvore krvne grudve koji se javljaju unutar krvnih sudova.) Kada ACS proizvodi simptome, a koji još uvek ne izazivaju umiranje srčanog mišića, naziva se nestabilna angina . Ljudi sa nestabilnom anginom imaju visok rizik napredovanja u NSTEMI ili STEMI.

NSTEMI i nestabilna angina mogu se smatrati "nepotpunim" srčanim napadima. Ove dve forme ACS-a trebaju slično, agresivno medicinsko upravljanje kako bi se smanjila verovatnoća da će napredovati u STEMI - kardiologi često nazivaju "završeni" MI.

Pravljenje prave dijagnoze u ACS

Da sumiramo, kada se krvni zglob formira u koronarnoj arteriji, ako je već oštećen opsežni oštećen srčani mišić, dijagnostikuje se STEMI. Ako dođe do oštećenja "malog" srčanih mišića, dijagnostikuje se NSTEMI. Ako ne dođe do oštećenja usled oštećenja srčanog mišića, dijagnostikuje se nestabilna angina.

Ukoliko imate ACS, obično su vaši simptomi, fizički pregled, medicinska istorija i faktori rizika za srce odmah usmeriti doktora da sumnjate u dijagnozu. Od tada, on ili ona će brzo pregledati vašu EKG i izmeriti vaše srčane enzime. Srčani enzimi se u krvotok pustaju umirući ćelije srčanog mišića, tako da elevacija srčanih enzima znači da se oštećuje srčane ćelije.

Dakle: Pojava EKG (tj. Prisustvo ili odsustvo "elevacije" u ST segmentima) razlikuje se između STEMI i NSTEMI-a. A prisustvo ili odsustvo povišenih srčanih enzima razlikuje se između NSTEMI-a i nestabilne angine.

Značaj ACS-a

Tri tipa ACS-a predstavljaju spektar kliničkih stanja koja mogu nastati kada ploča ruptura unutar koronarne arterije. Ustvari, zapravo nema jasne linije koja inherentno deli STEMI, NSSTEMI i nestabilnu anginu. Tamo gde kardiolozi crtaju liniju između STEMI i NSTEMI, ili između NSTEMI-a i nestabilne angine, relativno je proizvoljna odluka. Zaista, definicije ovih tri vrste ACS-a su se značajno promenile tokom godina, jer se naša znanja - konkretno naša sposobnost tumačenja EKG-a i otkrivanje oštećenja srčanih ćelija testovima enzima - poboljšala.

Važno je da svaki slučaj ACS-a (bez obzira kako je to kategoriziran) predstavlja hitnu medicinsku pomoć i zahteva hitnu medicinsku negu da pokuša da postigne dve stvari: 1) da ograniči oštećenje srčanog mišića koji se akutno vrši krvnim zglobom unutar koronarna arterija i 2) da se ograniči mogućnost da se ploča, koja se sada pokazala kao nestabilna i sklona da se ruptura, opet ruptura.

> Izvori

> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG i dr. 2014 AHA / ACC smernica za upravljanje pacijentima sa akutnim koronarnim sindromima koji nisu prisutni: Izvršni pregled: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Američko udruženje za udruživanje srca o praktičnim uputstvima. Tiraž 2014; 130: 2354.

> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 Američki koledž za kardiologiju / Američko udruženje za srčano udruživanje za upravljanje pacijentima sa miokardnim infarktom na visokom nivou: Implikacije za praksu odjela za hitne slučajeve. Ann Emerg Med 2005 Apr; 45 (4): 363-76.