Srčani enzimi (staro ime) ili srčani biomarkeri (novo ime) su krvni testovi koji se koriste za otkrivanje oštećenja ćelija srčanog mišića. Kardijalni biomarkeri su proteini iz ćelija srčanog mišića koji su propušteni u krvotok nakon povrede srčanih mišića. Kada su nivoi krvi ovih biomarkera povišeni, to znači da je verovatno došlo do oštećenja srčanog mišića.
Ovi testovi su najkorisniji u dijagnostici infarkta miokarda (srčani udari) , ali se sada koriste i za otkrivanje oštećenja srčanih ćelija i drugih uzroka - kao što su traumatske povrede ili miokarditis .
Kreatin-kinaza i troponin su dva proteina koja se trenutno meri u biomarker testovima.
Kako je "Test srčanih enzima" postao "Cardiac Biomarker Test"
Kreatin-kinaza je bio prvi kardijalni protein koji se široko koristi od lekara kako bi se pomoglo u dijagnostici srčanog udara, a kreatin-kinaza je enzim - protein koji pomaže pri donošenju specifične biohemijske reakcije. Zbog toga su testovi krvi za dijagnosticiranje srčanih napada originalno poznati kao testovi srčanih enzima.
Međutim, troponin je postao važniji protein u krvi koji se koristi za otkrivanje oštećenja srčanih ćelija, a troponin nije enzim. Naprotiv, troponin je kompleks regulatornih proteina važnih za kontrakciju srčanih mišića.
Kada je troponin pronašao krvotok, to je pouzdan indikator oštećenja srčanih ćelija. Pošto troponin nije enzim, većina lekara sada se odnosi na "biomarker testove" umesto "testova enzima".
Kako se koriste biomarker testovi?
Merenje biomarkera je obično važan rani korak u dijagnostici srčanog udara.
Danas je troponin poželjan biomarker koji se koristi za ovu svrhu, jer je to specifičniji marker (i takođe osjetljiviji marker) za oštećenje srčanog mišića nego kreatin kinaza. Većina doktora će i dalje izmeriti nivo troponina i kreatin kinaze kada se sumnja na srčani udar - ali je upitnost merenja kreatin-kinaze još uvijek značajna za kliničku njegu.
Kada dođe do srčanog udara, oslobađanje proteina srčanih ćelija u krvotok obično sledi tipičan obrazac tokom perioda od nekoliko sati. Dakle, potvrđujući da se desio srčani udar često zahteva nekoliko ispitivanja krvi u biomarkeru tokom određenog vremenskog perioda, što pokazuje tipičan porast i pad nivoa biomarkera.
Kreatin kinaza se pušta u krvotok 4 do 6 sati nakon pojave oštećenja srčanih ćelija, a najviši nivoi kreatin kinaze u krvi se vide nakon 24 sata. Povećani nivoi kreatin kinaze obično, ali ne uvek, ukazuju na oštećenje srčanog mišića. Kreatin kinaze se ponekad može povećati i sa oštećivanjem drugih vrsta ćelija, pošto je prisutan iu ćelijama koje nisu kardio mišića.
Troponin se oslobađa u krvotok 2 do 6 sati nakon oštećenja srčanih ćelija, a nivo krvi je najviše za 12 do 26 sati.
Povišeni nivoi troponina se smatraju pouzdanijim indikatorom oštećenja srčanog mišića od povišenih nivoa kreatin kinaze.
Pošto je troponin "raniji" marker oštećenja srčanih ćelija od kreatin kinaze, a zbog toga što je tačnije pri ukazivanju oštećenja srčanih ćelija od kreatin kinaze, troponin je danas poželjan marker za dijagnostikovanje srčanih napada.
Kada su biomarkeri najpotrebniji?
Kada pacijent ima tipični infarkt miokarda sa elevacijom ST-segmenta na EKG ( "STEMI" ), sam obrazac EKG, zajedno sa kliničkim simptomima, obično je dovoljan da donese tačnu dijagnozu.
Dakle, kod STEMI-a generalno nije neophodno doktor da sačeka rezultate testa biomarkera pre početka lečenja.
Biomarkeri su korisniji kod ljudi sa akutnim srčanim napadima koji nemaju tipični STEMI, odnosno kod ljudi koji imaju "NSTEMI" . Sa NSTEMI-om, promene EKK-a su ponekad relativno nespecifične, tako da je mnogo teže napraviti tačnu dijagnozu zasnovanu na EKG i simptomima. Ovde je test biomarkera često kritičan u odlučivanju da li je potrebna akutna terapija za srčani udar.
Kod ljudi koji imaju NSTEMI, početni test biomarkera može biti u "neodređenom" opsegu. U ovom slučaju, drugi test krvi nekoliko sati kasnije će otkriti da li nivo troponina (ili nivoa kreatin-kinaze) pokazuje tipičan porast i pad pada vidljiv sa srčanim napadima.
U posljednjih nekoliko godina razvijen je test visokog senzitivnog troponina koji u mnogim ljudima koji imaju NSTEMI omogućavaju dijagnozu da se napravi pojedinačni test krvi, čime se dozvoljava liječenje ranije nego što bi inače bilo preporučljivo.
Šta uzrokuje "netačno" povećanje biomarkera?
Sve elevacije srčanih biomarkera ne ukazuju na srčani udar.
Nivoi kreatin kinaze mogu postati povišeni sa povredama mišića ili sa oštećivanjem mozga ili pluća ili sa oboljenjem jetre ili bubrega.
Povećanje nivoa troponina u krvi je zaista specifično za oštećenje srčanih ćelija, pa strogo gledano, ne postoji takva stvar kao "lažna" elevacija troponina. Međutim, oštećenje srčanih ćelija može se desiti iz razloga koji nisu akutni srčani udar. Ovi uslovi mogu uključiti srčanu insuficijenciju , miokarditis, brzu atrijalnu fibrilaciju , sepsu , spazmu koronarne arterije , disekciju aorte , stresnu kardiomiopatiju ili tešku pljucnu embolu .
Zbog toga se dijagnoza srčanog udara ne oslanja na test jedinstvene krvi, već i na kliničke simptome, EKG promjene i (često) na uzorku biomarkera koji ukazuju na akutnu povrede srčanih ćelija.
Reč od
Kardijalni biomarkeri su proteini koji ulaze u krvotok kada je došlo do oštećenja srčanog mišića, kao što je to slučaj u srčanom udaru. Biomarker testovi su često korisni u brzoj dijagnozi srčanog udara, tako da se može započeti rani tretman.
> Izvori:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, i dr. Primena osjetnog Troponin I testa i rizika ponovnog infarkta miokarda i smrti kod pacijenata sa sumnjivim akutnim koronarnim sindromom. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, i dr. Preporuke za korišćenje merenja srčanog troponina u akutnoj kardiovskoj negi. Eur Heart J 2010; 31: 2197.