Mehanizam za zgrušavanje je jedan od najvažnijih i složenijih fizioloških sistema. Krv mora slobodno prolaziti kroz krvne sudove kako bi održao život. Međutim, ako je krvni sud traumatizovan, krv mora ugrgnuti kako bi se sprečio život. Prema tome, krv mora obezbediti sistem koji se trenutno može aktivirati - a to se može lokalno držati kako bi se zaustavio protok krvi.
Ovaj sistem naziva se mehanizam za zgrušavanje.
Da bi se lečili ili sprečili nenormalno srušenje krvi, doktori moraju razumjeti višestruke aspekte mehanizma za zgrušavanje. Sledeće objašnjenje je u velikoj mjeri pojednostavljeno, ali je dizajnirano tako da obezbedi osnovno razumijevanje kako mnogi lekovi koji se koriste za liječenje problema s krvotorkom rade, a neke osnove za procjenu liječenja koje vam lekar može propisati za vas.
Kako krvni ugrušak?
Postoje dva glavna aspekta krvotvornog mehanizma: trombociti i trombinski sistem.
Trombociti su majušni ćelijski elementi, napravljeni u koštanoj srži , koji putuju u krvotoku čekanja na razvoj problema sa krvarenjem. Kada dođe krvarenje, hemijske reakcije menjaju površinu trombocita kako bi se "lepljivala". Rečeno je da su lepljive trombociti aktivirane. "Ove aktivirane trombocite počinju da se drže zida krvnog suda na mestu krvarenja, i jedni drugima.
U roku od nekoliko minuta lepljive trombocite formiraju ono što se naziva "bijeli strnac" (gomila trombocita se pojavljuje belo do golim okom.)
Trombin sistem se sastoji od nekoliko krvnih proteina koji, kada dođe do krvarenja, aktiviraju se. Aktivirani proteini za koagulaciju uključuju kaskadu hemijskih reakcija koje konačno proizvode supstancu zvanu fibrin.
Fibrin se može smatrati dugim, lepljivim nizom. Fibrinovi pramenovi se drže izloženog zidova suda, udružuju se i formiraju mrežni sloj pramenova. Crvene krvne ćelije postaju uhvaćene u mrežu, a rečeno je da je "crveni krv" prisutan.
Zreli krvni zglob se sastoji od trombocita i fibrinskih ćilija, kao i zarobljenih crvenih krvnih zrnaca. Zidovi fibrina zajedno vezuju trombocite i "eventualno zategnu" ugrušak da bi bio stabilan.
U arterijama primarni mehanizam za strdanje zavisi od trombocita. Kod vena, primarni mehanizam za strjevanje zavisi od trombinskog sistema. Ali u stvarnosti, i trombociti i trombin su uključeni, u jednom ili drugom stepenu, u sve koagulacije krvi.
Kako mehanizam sagorevanja može izazvati probleme?
Sistem zgrušavanja, kao i svi složeni fiziološki sistemi, može izazvati probleme.
Očigledno, ako trombociti ili trombinski sistem ne funkcionišu adekvatno, mogu se pojaviti epizode abnormalnog krvarenja. Nizak broj trombocita može se desiti sa hemoterapijom , na primer, ili sa leukemijom . Nekoliko genetskih poremećaja, uključujući hemofiliju , mogu dovesti do kvara na trombin sistemu. Svaki od ovih stanja može izazvati ozbiljne probleme sa krvarenjem.
Mehanizam za zgrušavanje takođe može izazvati nastanak tkiva tamo gde mogu da pogode, stanje zvano tromboza.
Tromboza se može javiti u koronarnoj arteriji (ili arteriji u mozgu) kada rupture aterosklerotskog plaka. Ovaj arterijski ugrušak može blokirati protok krvi i izazvati oštećenje srca ( srčani udar ) ili mozgu (moždani udar).
Abnormalni ugrušci se takođe mogu javiti u venama, najčešće vena u nogama, stvarajući stanje zvano duboka venska tromboza ili DVT . Venusni ugrušci mogu se odmarati (embolizirati) i putovati do pluća, uzrokujući opasno stanje koje se zove plućna embolija .
Zato je neophodan normalno funkcionisati sistem za zgrušavanje kako bi se sprečilo i prekomerno krvarenje i prekomerno krvarenje.
Kako se lečiti abnormalno krvarenje krvi?
Prekomerno krvarenje uzrokovano nedostatkom trombocita obično se tretira transfuzijom trombocita dok se traži problem trombocita.
Poremećaji trombinskog sistema obično mogu biti obrnuti, privremeno barem, sa infuzijom u plazmi (koja zamenjuje nedostajuće ili neispravne faktore strjevanja).
Lekovi koji imaju za cilj sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka mogu biti usmereni ili na inhibiranje funkcije trombocita ili na trombinski sistem. Dok svi tretmani koji imaju za cilj da spreče krvne udare imaju svoj profil negativnih efekata, jedan problem koji je zajednički za sve ove tretmane je prekomerno krvarenje. Svi se moraju koristiti sa odgovarajućim merama predostrožnosti.
Reč od
Normalno funkcionisanje sistema za zgrušavanje krvi je vitalno za život. Osim ako mehanizam za zgrušavanje ne radi u okviru svojih normalnih, uskih specifikacija, dolazi do prekomernog krvarenja ili krvnih tkiva formira tamo gde se ne bi trebalo formirati, oštećujući vitalne organe.
Prema tome, lečenje abnormalnosti krvnih sudova je kritično važan aspekt medicinske prakse.
> Izvori:
> Mesingani LF. Aktivacija trombina i trombocita. Grudi 2003; 124: 18S.
> Furie B, Furie BC. Mehanizmi formiranja tromba. N Engl J Med 2008; 359: 938.
> Goldhaber SZ. Faktori rizika za venski tromboembolizam. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1.