Prvih nekoliko sati je kritično
Akutni infarkt miokarda ili MI je hitan slučaj. Imati MI znači da je jedna od vaših koronarnih arterija postala iznenada blokirana, a srčani mišić koji je isporučen od te arterije počinje da umire. Rana i agresivna medicinska terapija je neophodna za stabilizaciju vašeg kardiovaskularnog sistema i za sprečavanje ili ublažavanje dugotrajnih komplikacija od srčanog udara.
Neposredni prioriteti akutnog srčanog napada
Prvi prioriteti nakon što stignete u bolnicu sa mogućim MI su:
- Da bi bili sigurni da su vaši vitalni znaci (puls i krvni pritisak) stabilni
- Da se pripremite da se suočite sa životnim opasnim uslovima koji se mogu pojaviti (kao što je ventrikularna fibrilacija )
- Da biste odlučili da li stvarno imate MI ili ne
Dijagnostikovanje najtežih oblika srčanog udara - miokardni infarkt elevacije ST-segmenta (STEMI) - obično je prilično lako liječnicima. To je učinjeno traženjem karakterističnih promjena na EKG .
Ako imate manje ozbiljan oblik MI, ne-STEMI (što generalno znači da arterija nije potpuno blokirana), dijagnoza može zahtijevati više testiranja - naročito merenje elevacija srčanih enzima , proteina puštenih u krvotok oštećene ćelije srčanog mišića.
Ako se ispostavi da imate STEMI, morate preduzimati neposredne korake da biste oslobodili blokadu i ponovo dobijali krv koja prolazi kroz koronarnu arteriju.
Kako se tretira blokada?
Postoje dva opća metoda otvaranja blokirane koronarne arterije: trombolitička terapija i angioplastika sa stentingom .
Trombolitička terapija se sastoji od davanja lekova (tzv. "Grudastih grudnika", kao što su Activase (t-PA), streptokinaza, urokinaza ili anistreplaza), koji brzo rade kako bi rastvarali krvni zglob koji je blokirao arteriju.
Studije su pokazale da se otprilike 50 procenata oklučenih arterija može otvoriti davanjem ovih lijekova u toku infarkta i da pacijenti čije se arterije otvaraju završavaju sa znatno manjom oštećenjem srca i značajno boljem šansom dugotrajnog preživljavanja.
U svakoj studiji, što je ranije lijek dat, bolje su šanse za uspjeh. Najbolji rezultati se dobijaju u prva tri sata; relativno zadovoljavajući rezultati se vide između tri do šest sati; a neke koristi se vide do 12 sati, sa malo ili bez koristi nakon toga.
Glavni neželjeni efekat trombolitičke terapije je krvarenje, a ovaj oblik terapije ne treba koristiti kod pacijenata koji su u relativno velikom riziku od krvarenja (na primjer, ako ste imali nedavnu operaciju, imate povijest udara zbog krvarenja mozga ili imaju veoma visok krvni pritisak ).
Korišćenje angioplastike i stentovanja umesto trombolitičkih lekova sada se generalno smatra efikasnijim u uspješnom otvaranju blokirane koronarne arterije tokom akutnog MI. Brza angioplastika i stenting su uspješni u otvaranju blokirane arterije oko 80% vremena. Nedostaci ovog pristupa su da je to invazivna procedura, a osim ako bolnica nije usmjerena da brzo i efikasno izvrši hitnu angioplastiku , otvaranje krvnog suda može se brže postići s trombolitičkom terapijom.
Glavna tačka, bez obzira koji se metod koristi, je otvaranje okruženog plovila što je moguće brže. U ovom slučaju, izbor između trombolitičke terapije i angioplastike treba uglavnom da se zasniva na okolnostima.
Većina kardiologa će se odlučiti za angioplastiku ako se njihova laboratorija za kateterizaciju može brzo mobilisati, a iskusno osoblje je lako dostupno. Ovaj invazivni pristup bi takođe bio izabran ako postoji dobar razlog da se izbegne trombolitička terapija u vašem slučaju.
Sa druge strane, ako postoji verovatnoća da će biti značajno kašnjenje u obavljanju angioplastike, ili ako postoji dobar razlog da se izbegne izvođenje invazivnog postupka, trombolitička terapija bi bila bolji izbor.
Oba metoda mogu biti vrlo efikasna ako se daju dovoljno brzo. Najvažnija stvar nije koji se metod koristi, već da se brzo ponaša. Vreme je suštine, a odabrani metod obično treba da bude bez obzira na to koja je verovatnoća da će arterija otvarati brže.
Osim što je blokirana arterija otvorena što brže moguće, postoji i nekoliko drugih tretmana koje treba dati tokom akutnog MI.
Koje druge terapije treba dati tokom akutnog srčanog napada?
Pored toga što brzo postupate da biste otvorili okluziranu posudu i vratili krvni protok u vaš srčani mišić, potrebno je preduzeti nekoliko drugih mera u liječenju tokom akutnog MI. To uključuje:
Aspirin
Uzimanje aspirina (pola celog neprerađenog odraslog aspirina, žvakanje ili drobljenje) što je pre moguće kada se sumnja da je MI (ili bilo koji oblik akutnog koronarnog sindroma ) značajno poboljšati ishode. Aspirin djeluje tako što smanjuje "lepljivost" krvnih pločica i na taj način usporava rast krvnog zgloba koji izaziva MI.
Heparin
Davanje intravenskog heparina ili drugog rastvarača krvi tokom prvih 24 sata akutnog srčanog udara verovatno smanjuje dugotrajnu smrtnost. Antikoagulantni lekovi, od kojih je heparin jedan, pomažu u sprečavanju nastanka novog krvnog ugruška .
Beta blokatori
Beta blokatori, lekovi koji blokiraju efekat adrenalina, značajno poboljšavaju opstanak pacijenata kod MI, i treba ih dati svim pacijentima, osim ako ne postoji snažan razlog da se ne (kao što je bolest pluća, teška srčana insuficijencija ili vrlo usporeno srce stope). Ovi lekovi se obično inicirani dan nakon srčanog udara.
ACE inhibitori
Pokazano je da inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE) značajno poboljšavaju ishod pacijenata koji imaju veoma velike srčane napade ili znake srčane insuficijencije. Ovi pacijenti treba započeti ACE inhibitore tokom prvih 24 sata nakon infarkta. ACE inhibitori mogu takođe biti korisni kod pacijenata sa manje teškim srčanim napadima.
Statini
Terapiju statinima treba započeti kod svih pacijenata sa MI pre izdavanja bolnice, a verovatno što je ranije moguće nakon pojave srčanog udara. Izgleda da statini poboljšavaju preživljavanje nakon MI bez obzira na nivo holesterola, verovatno smanjujući upale ili stabilizaciju pločica koronarne arterije na neki drugi način.
Nakon prvih kritičnih 24 sata
Prvih 24 sata su kritični. Dobijanje medicinske pomoći što je brže moguće je od suštinskog značaja za sprečavanje srčanog hapšenja , očuvanje srčanog mišića i sprečavanje daljeg stvaranja krvnih ugrušaka u vašim koronarnim arterijama.
Ali čak i nakon što ste uspešno pregovarali o tom prvom kritičkom danu, još uvek treba puno posla. Srčani udar nije samo izolovani događaj koji se, nakon što se izdržava, može zaboraviti. Stvarno preživljavanje srčanog udara zahtijeva stalni napor s vaše strane i od strane vašeg liječnika.
Izvori:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW i dr. 2007 fokusirano ažuriranje Uputstva ACC / AHA 2004 za upravljanje pacijentima sa infarktom miokarda ST-elevacije: izveštaj Američkog koledža za kardiologiju / Američko udruženje za udruživanje srca o praktičnim uputstvima (Pisanje grupe za pregled novih dokaza i ažuriranje ACC-a / AHA 2004 Smernice za upravljanje pacijentima sa infarktom miokarda ST-elevacije). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R, i sar. Kritički putevi za upravljanje pacijentima sa akutnim koronarnim sindromima: procena Nacionalnog programa za upozorenje na srce. Am Heart J 2002; 143: 777.