Tokom proteklih nekoliko decenija, stentovi su revolucionirali na lečenju bolesti koronarne arterije . Stentovi su podloške od metalne žičane mreže koje su postavljene u arteriju da "otvore" arteriju posle angioplastike . Praktično sve procedure angioplastike danas uključuju ubacivanje stenta.
Svrha stenta
Stentovi su dizajnirani da umanjuju problem restenoze , koja se javlja često nakon samo angioplastike.
Restenoza je uzrokovana novim rastom tkiva na mestu angioplastike, eventualno izazvana traumom koju angioplastika uvek izaziva kada komprimira aterosklerotičku ploču .
Najraniji stentovi bili su napravljeni od neobrađenog metala (golimi metalni stentovi ili BMS). Većina modernih stenta je obložena lekovima koji inhibiraju rast tkiva i time inhibiraju restenozu. Ovi se nazivaju stentovi za eluiranje drogom ili DES. Stentovi - naročito DES - značajno su minimizirali problem restenoze.
Kako su umetnuti stenti?
Stentovi se ubacuju stavljanjem srušenog stenta preko deflacioniranog balona na kraju katetera. Kateter se razvija do dela arterije koja je upravo prošla angioplastiku, a balon se naduvava, čime se proširuje stent na zid arterije. Balon se zatim deflacionira i kateter se uklanja, ostavljajući stent na mestu. Obično inflacija balona koja se koristi za proširenje stenta takođe se koristi za izvođenje stvarne angioplastike, tako da se angioplastika / stenting odvija u jednom koraku.
Stentovi dolaze u brojnim veličinama i oblikima kako bi kardiologu omogućili da izaberu uređaj koji će najbolje odgovarati pacijentovoj arteriji.
Komplikacije s stentovima
Problemi se mogu javiti ako je stent nepropisno pozicioniran unutar arterije ili ako se koristi stent pogrešne veličine ili oblika. Jednom kada se stent postavlja u arteriju, ne može se ukloniti, pa su problemi vezani za takav "loš primjerak" teško tretirati i mogu zahtijevati obilaznicu .
Ova komplikacija je bila mnogo češća u ranim danima upotrebe stenta, kada je bilo na raspolaganju samo nekoliko vrsta stentova. Na sreću, rizik od komplikacija od lošeg raspoređivanja je danas manji od 1%.
Još značajnija komplikacija koja se vidi kod stentova je stent tromboza.
Stentna tromboza
Dok su stentovi bili uspješni u smanjivanju glavnog problema povezanog sa angioplastikom - restenozom - uvedli su novi problem - stent trombozu. Stentna tromboza je iznenadna okluzija koronarne arterije na mjestu postavljanja stenta, uzrokovano iznenadnim stvaranjem krvnog ugruška. Ovaj iznenadni događaj je često katastrofalan, što dovodi do infarkta miokarda (srčanog udara) ili smrti. Na sreću, incidenca stentne tromboze je prilično mala - sve dok se anti-trombocitni lekovi koriste za sprečavanje strjevanja krvi.
- Pročitajte više o stentnoj trombozi.
Svi pacijenti koji primaju stentove moraju biti stavljeni na "dvojnu anti-trombocitnu terapiju" (DAPT) sa dva anti-trombocitna lijeka da inhibiraju krvarenje krvi: aspirin i jedan od blokatora receptora P2Y12. P2Y12 blokatori koji se koriste za sprečavanje tromboze stenta su klopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient) i ticagrelor (Brilinta).
DAPT nosi sopstvene rizike, a postoji puno kontroverze o tome koliko dugo pacijenti treba da ostanu na ovim lekovima nakon što dobiju stent. Zbog mogućnosti kasne stentovane tromboze (tj. Tromboze koja se javlja godinu dana ili više nakon postavljanja stenta), neki organi pozivaju lekare da drže svoje stent pacijente na DAPT-u najmanje nekoliko godina, ili možda zauvek.
Bottom Line
Suština je da su stentovi znatno smanjili rizik od restenoze i učinili (relativno) neinvazivni tretman blokade koronarne arterije izvodljive i rutinske.
Međutim, primanje stenta uvek uvodi novu tačku - rizik od stentne tromboze - i optimalno upravljanje ovim rizikom nije trivijalni problem.
Svako čiji lekar preporučuje stent treba pažljivo razmotriti i rizike i koristi ove terapije, kao i sve alternativne terapije koje su dostupne za bolesti koronarnih arterija.
- Pročitajte o problemu sa stentovima.
- Da li su stentovi zaista korisni za lečenje stabilne angine?
- Pročitajte sve opcije liječenja bolesti koronarne arterije.
Izvori:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS i dr. Randomizovano poređenje postavljanja koronarnog stresa i balonske angioplastike u lečenju bolesti koronarne arterije. N Engl J Med, 1994; 331: 496.
Kolombo, A, Stanković, G, Moses, JW. Izbor koronarnih stentova. J Am Coll Cardiol, 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, i dr. Dvanaest ili 30 mjeseci dvostruke terapije antiplateletom nakon stentova koji eluiraju drogu. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A i Chieffo A. Dvojna terapija antiplateletom nakon stentova koji eluiraju drogu - Koliko dugo liječiti? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.