Zašto su neki napadi na srce tihi?

Infarkti miokarda bez očiglednih simptoma

Tihi srčani udar je srčani udar koji se dešava bez uzroka primetnih simptoma - ili barem, bez uzroka simptoma tako ozbiljnih da žrtva ne može da ih ignoriše. Dijagnoza se vrši retrospektivno, kada se dokaz o infarktu miokarda (srčanom infarktu) nalazi na elektrokardiogramu u osobi bez kliničke istorije da je imao srčani udar.

Obično su ovi ljudi dijagnostifikovani kada dođu do doktora zbog potpuno nepovezanih razloga.

Kada se konačno napravi dijagnoza prethodnog srčanog udara, obično su i pacijent i doktor iznenađeni.

Pregled

Većina nas misli na infarkt miokarda (srčani udar) kao prilično dramatičan događaj - i većinu vremena jeste. Srčani udar se obično javlja kada se aterosklerotična ploča u jednoj od koronarnih arterija ruptura. Pukotina uzrokuje nastanak krvnog ugruška u arteriji, što dovodi do akutne blokade. Srčani mišić koji se obezbeđuje blokiranom arterijom odmah postaje ishemijski (staratelj za kiseonik), koji obično dovodi do bolova u grudima ili drugih alarmantnih simptoma. Osim ako se blokada olakša u roku od nekoliko sati, ishemijski srčani mišić umire. Smrt je dela srčanog mišića koji predstavlja srčani udar.

Najčešće, simptomi uzrokovani blokiranom koronarnom arterijom su dovoljno jaki da većina ljudi koji imaju ovaj problem brzo traže medicinsku pomoć.

Međutim, nije neuobičajeno da ljudi trpe infarkt miokarda bez upozoravanja na simptome koji ih primoravaju da vide doktora.

Trenutne procene su da oko 20% srčanih napada nije otkriveno sve dok ne završi neki događaj. Problem je, naravno, da se akutna terapija ne može dati ako svi nisu svesni da se dešava srčani udar, a brzu terapiju je od ključnog značaja ako se smanji količina oštećenja srčanog mišića usled srčanog udara.

Znaci i simptomi "tipičnog" srčanog udara

Većina ljudi koji imaju srčani udar odmah znaju da je nešto veoma pogrešno. Tipično, oni doživljavaju ozbiljan bol u grudima ili neki drugi oblik izuzetno opresivnog neugodja u grudima. I dok je bol ili nelagodnost možda "atipična" (na primer, može uticati na vrat, ramena ili nazad umesto na grudima), obično je teško ignorisati. Često su prisutni dodatni simptomi, koji mogu uključivati ​​propuštanje u hladan znoj , otežinu vazduha ili osećaj predstojeće propasti. Ukratko, srčani udar je obično više nego samo "primetan" - često je suptilan kao što je udario u lice dva-po-četiri.

Zašto su neki napadi na srce tihi?

S obzirom na ove uobičajene simptome, može se iznenaditi čuti da je za značajnu manjinu ljudi koji imaju srčani udare srčani udar "tih". To jest, dođe do srčanog udara - koronarna arterija je blokirana krvnim zglobom, a neki od srčanih mišića umiru - bez žrtve koja je svjesna da se nešto posebno dešava.

Postoji nekoliko razloga zbog kojih neki ljudi mogu imati srčani udar bez očiglednih simptoma. To uključuje:

Kada dodate sve ove razloge, čini se da se oko jednog od pet srčanog udara čuje.

Prognoza i smrtni slučajevi

Možete umreti od bilo kog srčanog udara. Dok se može postići razumni argument da se nakon smrti srčani udar više ne može smatrati "tihim", u mnogim pojedincima sa CAD-om prvi znak ili simptom koji doživljavaju iz njihovog stanja je iznenadna smrt . Zaista, mnogi ljudi koji veoma iznenada umiru bez prethodne istorije srčanih problema, zapravo imaju značajan CAD - i vjerovatno su doživeli mnoge epizode "tihih" ishemija, a možda čak i tihih srčanih napada, prije njihovog fatalnog srčanog zastoja.

Ljudi koji izgledaju dobro, ali su dijagnozirani sa tihim srčanim napadima, izgleda da imaju nešto lošiju dugoročnu prognozu nego osobe čije srčane napade su dijagnostifikovane i liječene brzo. Povećani rizik je verovatno povezan sa visokom prevalencijom dijabetesa ili bubrežnih bolesti kod ovih ljudi, njihovog najčešće napredovanog uzrasta, kao i činjenicom da će naknadne epizode srčane ishemije verovatno biti "nečujne", te se na taj način verovatno neće tretirati odmah .

Dijagnoza

Zbog nečujnog srčanog udara ne proizvede simptome koji žrtvu traže medicinsku pomoć, dijagnoza se vrši tek nakon činjenice - nakon što je naneta šteta. U nekom trenutku u budućnosti lekar će obično primetiti da je oštećenje srca došlo ispitivanjem elektrokardiograma. Dijagnoza se može potvrditi obavljanjem ehokardiograma , u kojem se sada oslabljen srčani mišić može vizualizirati.

Lečenje posle tihog srčanog napada

Kada se utvrdi da je imao nečujni srčani udar, dve važne činjenice su sada poznate o vama. Prvo , imate značajnu bolest koronarne arterije (CAD) .

Drugo , vaši simptomi se ne mogu pouzdati kao mera koliko je težak vaš CAD, ili kako se adekvatno tretira. To znači da odsustvo simptoma (kao što je angina) nije pouzdan indikator da tretman radi ili da je vaš CAD stabilan.

Ako ste imali nečujni srčani udar, trebalo bi da primite sve iste tretmane kao i za svaku drugu osobu koja je preživela srčani udar. Tretman treba da ima za cilj:

Pročitajte više o tome kako ove tri mere mogu znatno smanjiti rizik od sledećeg srčanog udara .

Osim ove standardne terapije nakon srčanog napada, ljudi koji su imali nečujne srčane napade možda će biti potrebni dodatni tretman na osnovu rezultata testa stresa .

Stres test može poslužiti dvije važne svrhe kod ljudi koji su imali nečujne srčane napade. Prvo, može dozvoliti vašem doktoru da izmeri "prag" vežbe koja dovodi do ishemije u vašem slučaju. To jest, vaš lekar će vam moći da vam dâ određena uputstva o tome koje aktivnosti je bezbedno za vas. Budući da ne možete koristiti početak angine kao upozorenje koje radite previše, ovakav savjet može biti vrlo važan.

A drugo, kada se ishemija javlja tokom testa stresa, čak i osobe koje su imale tihi srčani udar i / ili tihu ishemiju često će osećati "nešto", čak i ako to nije tipična angina. Dakle, test stresa može dati važne povratne informacije osobama sa tišinom ishemije - može ih naučiti da "to je ono što ishemija oseća kao u vašem slučaju". U budućnosti, kad god doživite "ovu" senzaciju - bilo da je blago nelagodnost u ramenu, kratkoća daha, iznenadni zamor ili šta god da je to - to znači da verovatno imate "ekvivalentnu anginu" i odmah morate zaustavite ono što radite i pratite uputstva lekara za lečenje angine (kao što je uzimanje tablete nitroglicerina ).

Reč od

CAD - čak i veoma značajan CAD - ne proizvodi uvek tipične simptome opisane u medicinskim udžbenicima. Srčana ishemija i čak i srčani udari su prilično česti kod ljudi koji nikada nisu imali simptome koji ukazuju na CAD. Ljudi koji su imali nečujne srčane napade posebno trebaju posvetiti posebnu pažnju njihovim srcima kako bi se spriječilo dalje oštećenje srca.

Ako imate nekoliko faktora rizika za CAD , kao što su pušenje, živi sedentarni život, prekomerna težina ili imaju visok nivo holesterola ili hipertenzije , odsustvo simptoma ne treba uzimati kao dokaz da je sve u redu sa vašim koronarnim arterijama. Trebali biste razgovarati sa svojim doktorom o tome šta možete učiniti kako biste smanjili svoj visok rizik , pre nego što trpite dalje, eventualno nepovratno, oštećenje srca - ili još gore.

> Izvori:

> Aldweib N, Negishi K, Hachamovitch R, i dr. Uticaj ponovljene revaskularizacije miokarda na ishod kod pacijenata sa tišinom ishemije nakon prethodne revaskularizacije. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1616.

> Gehi AK, Ali S, Na B, i sar. Induktivna ishemija i rizik ponovljenih kardiovaskularnih događaja kod ambulantnih bolesnika sa stabilnom koronarnom srčnom bolesti: studija srca i duše. Arch Intern Med 2008; 168: 1423.

> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei M, i sar. Maksimalni test vežbi kao prediktor rizika za smrtnost od koronarnog srčanog oboljenja kod asimptomatskih muškaraca. Am J Cardiol 2000; 86:53