Nitrati su bili glavna uloga u lečenju angine na više od 100 godina. Danas, nitrati se koriste kako za lečenje akutnih epizoda angine (u obliku sublingualnog nitroglicerina ili nitroglicerinskog oralnog spreja), tako i hronično (u obliku pilule ili kao pločica za kožu) kako bi se sprečila angina.
Kako funkcionišu nitrati?
Nitrati rade širenjem arterija i vena, kako u srcu tako i na drugom mestu u telu.
Ova opća dilatacija krvnih sudova smanjuje stres na srčanom mišiću i time smanjuje količinu kiseonika koji srce zahteva. Smanjenje potreba za kiseonikom srca omogućava srcu da radi više posla bez razvoja ishemije , čak i ako protok krvi kroz koronarne arterije djelimično blokira ateroskleroza .
Nitrati takođe diliraju koronarnu arteriju. Pošto su koronarne arterije već dilatirane kada aterosklerotična plaketa sprečava protok krvi, ovaj direktni dilatacijski efekat je ograničen za osobe sa tipičnom bolešću koronarne arterije . Međutim, kod ljudi sa Prinzmetal angino - što je uglavnom izazvano spazmom koronarne arterije - nitrati su često veoma korisni.
Kako se koriste nitrati?
Sublingalni (SL) nitroglicerin (nitroglicerin koji se brzo apsorbuje ispod jezika) najstariji oblik terapije nitratima. SL nitroglicerin je najbrži način za ublažavanje epizode angine izazvane vežbanjem ili stresom, i obično pruža reljef u roku od nekoliko minuta.
Takođe, uzimanje SL nitroglicerina neposredno pre nego što se uključi u aktivnosti koje mogu da izazovu simptome (kao što je penjanje na brdo ili hodanje u hladnoći) može pomoći u sprečavanju epizoda angine. SL nitroglicerin počinje širenje krvnih sudova u roku od dva minuta, a njegov efekat može trajati do 30 minuta.
Nitroglyerin sprej, isporučen u usta pomoću uređaja za doziranje, deluje slično SL SL nitroglicerinu - to je jednostavno još jedan način isporučivanja doze niskoglicerina brzog djelovanja.
Nitrate kratkotrajnog delovanja (SL ili sublingualno) treba nositi svako ko se leči zbog angine.
Dugotrajni nitrati (pilule ili kožne patke) smatraju se drugom linijom terapije za anginu. Oni se propisuju ako se beta blokatori (terapija prve linije) ne mogu tolerisati ili su neefikasni u eliminisanju simptoma.
Najčešća upotrebljena pilula oblika nitrata je izosorbidni dinitrat (Isordil, Sorbitrate). Uz oralne nitrate efekat na krvne sudove počinje u roku od 30 minuta i traje do šest sati.
Transdermalni nitroglicerinski zakrpe, koje isporučuju nitroglicerin kroz kožu, obezbeđuju efikasnu terapiju nitratom od osam do 14 sati.
Nitratna tolerancija
Najveći problem sa upotrebom nitrata sa dugim dejstvom je fenomen "tolerancije". Tolerancija nitrata znači da se koristi nitratne terapije mogu smanjiti kada se nitrati koriste oko sat vremena. Jednostavno rečeno, kada su krvni sudovi uvek izloženi nitratima, prestanu dilati kao odgovor na nitrate, a anti-anginalni efekat leka nestaje.
Tolerancija nitrata može se sprečiti raspoređivanjem doziranja hronične terapije nitrata kako bi se obezbedile dnevne intervencije bez nitrata.
Dakle: Oralni nitrati ili nitratne patke za kožu treba koristiti samo 12 do 16 sati dnevno, sa intervalom od 8 do 12 sati bez "nitrata". Za većinu pacijenata to znači da se nitrati koriste tokom buđenja, a ne tokom spavanja. Međutim, kod nekih pacijenata sa noćnom anginom, interval bez nitrata može biti zakazan tokom sati buđenja.
Ostale mere opreza sa nitratima
Nitrati se ne smeju koristiti kod pacijenata sa hipertrofičnom kardiomiopatijom (kod kojih nitrati mogu izazvati opasnu opstrukciju krvotoka unutar srca), ili kod pacijenata koji uzimaju Viagra (sildenafil) ili druge slične agense za erektilno disfunkciju.
( Uzimanje nitrata i Viagre zajedno može izazvati tešku hipotenziju - nizak krvni pritisak.)
Azije imaju tendenciju da imaju smanjeni odgovor na nitrate i manje su verovatne da će dobiti korist od njihove upotrebe.
Najčešći neželjeni efekti nitrata su glavobolja i ispiranje, iako se može pojaviti i nezgodnost od hipotenzije. Pacijenti sa istorijom glavobolje migrene često ne mogu tolerisati nitrate.
Izvori:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS smjernica za dijagnozu i upravljanje pacijentima sa stabilnom ishemičnom bolesti srca: izvještaj: izvještaj američke radne grupe American College of Cardiology / i Američki koledž lekara, Američko udruženje za torakalnu hirurgiju, Asocijaciju preventivnih kardiovaskularnih medicinskih sestara, Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije i Društvo torakalnih hirurga. Tiraž 2012; 126: 3097.