Implantabilni monitor uređaja srčani ritam, smanjuje rizik od iznenadne smrti
Implantabilni defibrilator - takođe nazvan implantabilni defibrilator kardiovertera (ICD) - je hirurški implantiran medicinski uređaj koji prati srčani ritam i automatski pruža tretman za spasavanje, ako iznenada razvijete opasne srčane aritmije poznate kao ventrikularna fibrilacija i ventrikularna tahikardija . ICD se preporučuje ljudima za koje je poznato da imaju visok rizik od iznenadne smrti od srčanog zastoja .
Kako izgleda ICD?
Većina ICD-a sastoji se od malog, tankog, titanijumskog "generatora" na baterije, koji se ubacuje ispod kože tik ispod kostne kosti i dva ili tri "žice" (žice) koje su povezane sa generatorom. Žice prolaze kroz obližnje krvne sudove i postavljene su na određene lokacije unutar srca.
Slika na ovoj stranici upoređuje veličinu tipičnog ICD generatora sa četvrtinom.
Nedavno je razvijen subkutani ICD, u kome su i generator i vodi postavljeni pod kožu, a ne u krvne sudove i srce. Ova nova, manje invazivna vrsta ICD-a ima nekoliko prednosti, a neke nedostatke, u poređenju sa standardnim ICD-om. Ovaj članak specifično obrađuje samo standardne ICD, ali možete pročitati o potkožnom ICD-u ovde.
ICD generator sadrži bateriju, kondenzatore, računar i druge sofisticirane elektronike. Kanali prenose male srčane električne signale (signale koji kontrolišu srčani ritam) nazad na generator, gde se kontinuirano analiziraju.
Ako je otkrivena opasna aritmija, ICD ga odmah tretira bodljim pejsingom ili šokiranjem srca kroz elektrode.
Šta radi ICD?
Glavni zadatak ICD-a je sprečavanje iznenadne srčane smrti od srčanog udara izazvanog ventrikularnom tahikardijom ili ventrikularnom fibrilacijom.
ICD će automatski otkriti iznenadni početak ovih opasnih aritmija, au roku od 10 do 20 sekundi automatski će isporučiti veliki električni pražnjenje (to jest, šok) srcu, koji zaustavlja aritmiju i omogućava normalan srčani ritam.
ICD su veoma efikasni. Pravilno implantirani, dobro funkcionalni ICD će zaustaviti ove životne opasne aritmije više od 99% vremena.
Pored isporuke šokova koji zaustavljaju srčani zastoj, ICD mogu takođe funkcionirati kao pejsmejkeri. Pejsmejleri koriste mala električna pražnjenja kako bi stimulisali srce da pobjegne kada je srčani pritisak suviše spor. (Napomena: aspekt pejsmejkera subkutanih ICD-ova je veoma ograničen - ovo je jedna od nedostataka ovih manje invazivnih uređaja.)
Kod nekih pacijenata, funkcija pejsmejkera ICD-a može se koristiti i za zaustavljanje epizoda ventrikularne tahikardije (ali ne i ventrikularne fibrilacije), čime se izbjegava potreba da se diše šok. Konačno, neki ICD-ovi takođe mogu pružiti terapiju srčane resinhronizacije (CRT) , koja može poboljšati simptome kod ljudi koji imaju srčanu insuficijenciju .
Svi ICD-ovi su "programabilni", što znači da pomoću specijalnog programerskog uređaja koji bežično komunicira sa ICD-om, lekar može lako promeniti način na koji uređaj funkcioniše u bilo koje vrijeme kada se podešavanja podešavaju.
Međutim, dok ICD mogu da rade sve ove različite stvari, njihova osnovna funkcija je da spreči iznenadnu srčanu smrt kod ljudi koji su pod većim rizikom za srčani zastoj.
Kako je ICD umetnut?
Operacija za implantaciju ICD-a se smatra minimalno invazivnom, a obično ga vrši kardiolog, koristeći lokalnu anesteziju, u laboratoriju za kateterizaciju srca.
Mali rez je napravljen ispod kosti, a vodi su umetnuti i postavljeni u srce koristeći flouroscopy (rendgenski "video") kao vodič. Zatim su provodnici priključeni na ICD generator; generator se postavlja ispod kože; i rez je zatvoren.
Kada se ICD implantira, lekar može testirati uređaj kako bi se uverio da će raditi kako je projektovan, ukoliko i kada bi trebalo da dođe do srčanog hapšenja. Ovo se postiže stavljanjem pacijenta u lagani san sa kratkotrajnim sedativima, a zatim izazivanjem aritmije i omogućavanjem ICD-a da automatski detektuje i zaustavi aritmiju.
Postupak ubacivanja obično traje oko sat vremena ili više, au većini slučajeva pacijent može ići kući istog dana.
Šta sledi kao ICD?
Nakon implantacije ICD-a, doktor će videti bolesnika za četiri do šest nedelja kako bi se uverilo da je hirurško mesto potpuno zaceljeno. Dugoročno nadgledanje obično zahteva posete u poseti dva do četiri puta godišnje. Tokom svih ovih poseta, ICD se bežično "ispita" pomoću programera. Ovo ispitivanje daje doktoru važne informacije o tome kako ICD funkcioniše, status njegove baterije, status vode i da li i koliko često ICD treba da isporučuje terapiju - terapiju pejsinga i šokantnu terapiju.
Mnogi moderni ICD imaju kapacitet da bežično pošalju ovu vrstu informacija lekaru od kuće, preko Interneta. Ova funkcija "udaljenog ispitivanja" omogućava doktoru da proceni ICD osobu kad god je to potrebno, bez potrebe pacijenta da dođe u kancelariju.
Pročitajte više o ICD-ima:
Izvori:
Russo AM, Stainback RF, Bailey SR, et al. ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 adekvatni kriterijumi upotrebe za implantabilne kardioverter-defibrilatore i terapiju srčane resinhronizacije: izveštaj Američkog koledža kardioloških fondova odgovarajuće kriterijume korišćenja task force, Society of Heart Rhythm, American Heart Udruženje za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije, Društvo za kardiovaskularnu kompjutersku tomografiju i Društvo za kardiovaskularnu magnetnu rezonancu. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1318.