Ako ste imali infarkt miokarda (MI ili srčani udar), vi ste održali određenu količinu oštećenja vašeg srčanog mišića. Ako je izvršeno dovoljno štete, možda ćete biti u riziku od razvoja srčane insuficijencije . Dakle, preduzimanje mera za sprečavanje srčane insuficijencije je važan aspekt terapije nakon MI.
Za ljude koji imaju veoma veliki MI, rizik od srčanog udara može biti dosta visok.
Kod ovih pacijenata početak srčane insuficijencije može biti akutan, često u prvih nekoliko sati ili dana.
Ali čak i kada MI uzrokuje samo umerenu količinu oštećenja mišića, eventualna srčana insuficijencija je mogućnost. Odgovarajuće promene terapije i promjene načina života mogu biti kritične u odlaganju ili sprečavanju pojave srčane insuficijencije.
Šta se remodelira?
Da li se srčana insuficijencija javlja nakon što MI zavisi u velikoj mjeri od neoštećene srčane mišiće. Nakon MI, zdravi srčani mišić se "proteže" u pokušaju da preuzme opterećenje oštećenog mišića. Ovo istezanje dovodi do proširenja srca, procesa koji se naziva srčano "remodeliranje".
Rastezanje pomaže neoštećenom kontrastu srčanog mišića i omogućava mu više posla. Srčani mišić se ponaša nešto poput gumene trake; Što se više razvlačite, to je više "snap". Međutim, ako prevučete gumu, ili ga duže vreme istegnate iznova i iznova, eventualno gubi svoj "snap" i postaje mršav.
Nažalost, srčani mišić radi istu stvar. Hronično istezanje srčanog mišića prouzrokuje slabljenje i može doći do srčane insuficijencije. Dakle, dok remodeling može pomoći u tome da srce radi bolje u kratkom roku, u dugoročnom remodeliranju je loša stvar. Ako se remodeliranje može sprečiti ili ograničiti, rizik od razvoja srčane insuficijencije smanjuje se.
Kako se meri remodeliranje?
Važan deo procene vašeg zdravlja nakon MI je procjena koliko se srčano remodeliranje odvija. Ove informacije se mogu dobiti putem MUGA skeniranja ili ehokardiograma , dve metode neinvazivne vizualizacije leve komore .
Dobar način procjene količine oštećenja srčanog mišića uzrokovanog MI, i količina remodelinga koji se pojavljuje, jeste merenje frakcije ejekcije lijeve komore (LVEF). LVEF je procenat krvi izbačene iz leve komore sa svakim otkucajom srca. Povećanjem srca (tj. Preuređivanjem), pada ejektor. Ako je LVEF manje od 40% (normalno je 55% ili više), onda je došlo do značajnog oštećenja mišića. Što je LVEF manji, veća je šteta, što više remodeliranja - i što je veći rizik od razvoja srčane insuficijencije.
Sprečavanje remodelovanja srca
Nekoliko kliničkih studija pokazalo je da dve klase lekova mogu značajno smanjiti remodeling nakon MI i poboljšati opstanak pacijenata koji imaju znake predstojeće srčane insuficijencije. Ovi lekovi su beta blokatori i ACE inhibitori .
Beta blokatori rade blokiranjem efekta adrenalina na srce i imaju značajne pozitivne efekte kod nekoliko vrsta bolesti srca.
Beta blokatori smanjuju rizik od angine kod pacijenata sa bolestima koronarne arterije (CAD) ; poboljšati opstanak pacijenata sa srčanim popuštanjem; smanjiti rizik od iznenadne smrti kod pacijenata nakon srčanog udara; i kašnjenje, sprečavanje i čak djelomično obnavljanje srčanog remodelinga nakon MI.
Dakle, osim ako postoje jaki razlozi da ih ne koristite (neki pacijenti sa teškom astmom ili drugim bolestima pluća jednostavno ne mogu da uzimaju ove lekove), praktično svaki preživjeli od srčanog udara treba staviti na beta blokator. Najčešće propisani beta blokatori nakon MI su Tenormin (atenolol) i Lopressor (metoprolol).
ACE inhibitori značajno poboljšavaju dugoročno preživljavanje nakon akutnog MI, a pored toga smanjuju rizik od razvoja srčane insuficijencije (očigledno sprečavanjem ili odlaganjem remodeliranja). Takođe smanjuju rizik od ponovljenih MI, moždanog udara i iznenadne smrti.
ACE inhibitori, kao i beta blokatori, smatraju se neophodnim ako ste imali srčani udar. Vasotec (enalapril) i Capoten (kaptopril) su lekovi koji se najčešće koriste nakon MI.
Održavanje kardiološkog zdravlja
Pored terapije namenjene specijalno za sprečavanje srčane insuficijencije nakon srčanog udara, potrebne su vam i druge važne terapije kako biste održali optimalno srčano zdravlje. Evo kontrolne liste nakon srčanog napada koje treba pregledati kod svog doktora.
I dok ne možete učiniti ništa u vezi sa činjenicom da već imate CAD, vrlo je vjerovatno nekoliko stvari koje možete učiniti kako biste usporili ili zaustavili pogoršanje CAD-a, a time i spriječili dalje oštećenje srca. To uključuje mjere za poboljšanje vaše dijete, nivo holesterola, vežbanje i optimizaciju težine i krvnog pritiska.
> Izvori:
Nuttall, SL, Toescu, V, Kendall, MJ. beta blokada nakon infarkta miokarda. Beta blokatori imaju ključnu ulogu u smanjenju morbiditeta i mortaliteta posle infarkta. BMJ 2000; 320: 581.
Smith, SC Jr, Allen, J, Blair, SN, et al. AHA / ACC smjernice za sekundarnu prevenciju za pacijente sa koronarnom i drugim aterosklerotičnim vaskularnim oboljenjem: ažuriranje iz 2006. godine podržano od strane Nacionalnog instituta za srce, pluća i krv. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 2130.
Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA smernica za upravljanje infarktom miokarda ST-elevation: izvršni rezime: izveštaj Američkog koledža za kardiologiju / Americka udruženja za udruživanje srca za praktične smjernice. Tiraž 2013; 127: 529.