Preuređenje srca je termin koji se odnosi na promjene u veličini i obliku srca koje se javljaju kao odgovor na srčanu bolest ili oštećenje srca.
Kada doktori govore o "remodeliranju", oni obično govore o levoj komori, mada se povremeno taj izraz primenjuje na druge srčane komore .
Kad prepravite svoju kuću, to se često smatra dobrom stvarom.
Suprotno je istina sa preuređivanjem srca. Uopšteno gledano, što je veći stepen preuređivanja ventrikula, verovatnije će biti i bolji ishod pacijenta.
Šta uzrokuje remodeliranje?
Kada je leva komora oštećena - na primjer, putem infarkta miokarda (srčanog udara) ili kardiomiopatije - promjene se često pojavljuju u veličini i obliku ventrikule. Ventricitet se povećava, njegov opšti oblik postaje sveobuhvatniji i manje eliptičan, a mišićni zid ventrikula često postaje tanji. Ovo preoblikovanje se javlja zbog mehaničkog stresa na srčanom mišiću koji proizvodi osnovni proces bolesti.
U ranim fazama srčanog napada, određeni stepen remodelinga može pomoći komori da nadoknađuju štetu koja se desila. Ali ako se ovaj početni proces remodeliranja nastavi, a promjene u veličini i obliku ventrikule postaju sve pretjerane, srčana funkcija se pogoršava i nastupi srčana insuficijencija .
Kako se meri iznos remodeliranja?
Doktori mogu da procene da li je prisutno preuređenje srca i da se može pratiti stepen remodeliranja tokom vremena, uz studije snimaka koje im omogućavaju da procijene veličinu, oblik i funkciju leve komore. Najčešće studije koje se koriste za merenje remodelinga su ehokardiografija i MR .
Ovi testovi nisu neinvazivni i ne izlažu pacijenta radijaciji, tako da se mogu ponoviti često koliko je potrebno.
Koristan surogat mera remodelinga je frakcija lijevog ventrikularnog izlivanja (LVEF) . Tipično, s obzirom da se veličina ventrikla povećava, postaje sveobuhvatniji oblik, a kako se funkcija srčanih mišića pogoršava, LVEF pogorša. Ako se remodeling poboljšava, i LVEF se poboljšava.
Zašto je koncept preuređenja postao važan?
Iako je već desetljeća poznato da je proširenje srca i smanjena LVEF loša, koncept "remonta srca" uobičajeno se primjenjuje kod kardiologa tek od devedesetih godina prošlog vijeka.
Ovo se pokazalo korisnim konceptom jer pomaže da se objasni zašto neke terapije za srčanu insuficijenciju tipično poboljšavaju opstanak srca i zašto druge terapije ne rade.
Na primjer, jednom je upotreba inotropnih lijekova bila rasprostranjena u liječenju srčanog udara. Ovi lekovi poboljšavaju sposobnost oslabljenog srčanog mišića da se sređuje. Dok su ovi lekovi poboljšali ukupnu funkciju srca, kao i simptome srčane insuficijencije, nisu poboljšali preživljavanje srca, a zapravo su ubrzali smrt. Značajno, inotropni lekovi obično ne poboljšavaju preuređenje srca.
Nasuprot tome, druge vrste terapije srčane insuficijencije - na primjer, ACE inhibitori i beta blokatori - znatno poboljšavaju ne samo simptome, već i opstanak pacijenata sa srčanim popuštanjem. Ove terapije takođe ograničavaju remodelovanje, a tamo gde se preimenovanje već desilo, mogu poboljšati veličinu i oblik oštećene leve komore.
Ova sposobnost za poboljšanje preuređenja srca (osobina koju kardiolozi često nazivaju "obrnuto remodeliranje") sada se smatra važnim za terapiju srčane insuficijencije.
Beta blokatori možda predstavljaju najupečatljiviji primer ovog novijeg razmišljanja.
Beta-blokatori imaju tendenciju da smanjuju sila kontrakcije srčanih mišića i iz tog razloga se dugo vremena smatralo da se ovi lekovi apsolutno trebaju izbjeći kod osoba sa srčanim popuštanjem. Ali beta blokatori takođe poboljšavaju geometriju leve komore, a kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom ispada da ovi lekovi pouzdano smanjuju LVEF, poboljšavaju simptome i produžavaju opstanak.
Iskustvo sa beta blokatorima sada ukazuje na novu paradigmu koja se pojavila u lečenju srčane insuficijencije - najbolji tretmani za srčanu insuficijenciju su oni koji smanjuju ili preuređuju ventrikularno remodelovanje.
Koje terapije poboljšavaju remodelovanje?
Pronalaženje lečenja koje sprečavaju ili obnavljaju remodelovanje je sada glavna tema u lečenju srčane insuficijencije. Ovde je lista terapija za srčanu insuficijenciju koja poboljšava preuređenje srca:
- beta blokatori
- ACE inhibitori i blokatori angiotenzina II receptora
- hidralazin plus nitrati
- inhibicija aldosterona spironolaktonom
- obilaznica ili stenting kod bolesnika sa hibernacijom miokarda
- terapija srčane resinhronizacije
> Izvori:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Kardio remodeling - koncepti i kliničke implikacije: konsenzusni papir sa međunarodnog foruma o remontu srca. Održan međunarodni forum o remontu srca. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, i sar. 2009 usmjerena ažurnost uključena u Smjernice ACC / AHA 2005 za dijagnozu i upravljanje srčanim popuštanjem kod odraslih: izvještaj Američkog udruženja za koledž za kardiologiju / Američko udruženje za udruživanje srca za praktične smjernice: razvijen u saradnji sa Međunarodnim društvom za srce i transplantaciju pluća. Tiraž 2009; 119: e391.