Nestabilna angina je oblik angine koji se javlja slučajno ili nepredvidivo i nije povezan sa bilo kojim očiglednim okidačem, kao što je fizički napor ili emocionalni stres. Nestabilna angina je oblik akutnog koronarnog sindroma (ACS) , i kao i svi ACS, nestabilna angina treba smatrati hitnom medicinom.
Pregled
Angina se smatra "nestabilnom" kada više ne sledi predvidljive obrasce tipične za " stabilnu anginu ". Nestabilna angina se kategorizuje kao "nestabilna" u dva scenarija.
Prvo, za razliku od stabilne angine, simptomi se javljaju na slučajniji i nepredvidljiviji način. Dok su u stabilnoj angini, simptomi se obično dovode naporima, zamorom, besom ili nekim drugim oblicima stresa, kod nestabilnih angina simptomi mogu (i često se dešavaju) bez ikakvog oštrog okidača. U stvari, nestabilna angina se često pojavljuje u odmoru, a čak može probuditi ljude od mirnog spavanja. Štaviše, kod nestabilne angine, simptomi često traju više od samo nekoliko minuta, a nitroglicerin često ne uspeva da ublaži bol. Stoga: nestabilna angina je "nestabilna" jer se simptomi mogu pojaviti češće nego uobičajeno, bez ikakvog prepoznatljivog okidača, i mogu trajati dugo vremena.
Drugo, i što je još važnije, nestabilna angina je "nestabilna" jer, kao i kod svih oblika ACS-a, najčešće je uzrokovana stvarnim rupture plaka u koronarnoj arteriji . Kod nestabilne angine, pukotine i krvnog ugruška koja je gotovo uvek povezana sa rupture, dovodi do parcijalne blokade arterije.
Delimična blokada može uzimati "mucanje" (jer krvni ugurjak raste i smanjuje), stvarajući anginu koja dolazi i ide na nepredvidljiv način. Ukoliko ugrušak treba da izazove potpunu opstrukciju arterije (što se obično dešava), srčani mišić isporučen od te pogođene arterije je u velikoj opasnosti od održavanja nepovratnog oštećenja.
Drugim rečima, neposredni rizik od potpunog infarkta miokarda je veoma visok kod nestabilne angine. Očigledno je da je takvo stanje prilično "nestabilno", i zbog toga je hitna medicinska pomoć.
Simptomi
Svako ko ima istoriju bolesti koronarne arterije treba da sumnja na nestabilnu anginu ako se njihova angina počinje pojavljivati na nižim nivoima fizičkog napora nego normalno ako se to dešava u mirovanju ako se održava duže nego uobičajeno ako je teže olakšati sa nitroglicerinom, ili posebno ako Probudi ih noću.
Ljudi bez ikakve istorije bolesti koronarne arterije mogu takođe razviti nestabilnu anginu. Nažalost, čini se da ovi ljudi imaju veći rizik od srčanog udara jer, nažalost, oni često ne prepoznaju simptome kao anginu. Klasični simptomi angine obuhvataju pritisak u grudima ili bol, ponekad stiskanje ili "teško" karakter, često zračeći na vilicu ili levu ruku. Nažalost, mnogi pacijenti sa anginom nemaju klasične simptome. Njihova nelagodnost može biti vrlo blago i može biti lokalizirana na leđima, stomaku, ramenima ili obojici ili obojici. Mučnina, bez daha ili samo osećaj zgorelosti mogu biti jedini simptom. Ono što to u suštini znači, jeste da je svako srednjoškolsko ili starije, posebno bilo ko sa jednim ili više faktora rizika za bolest koronarne arterije, trebao biti upozoren na simptome koji mogu biti angina.
Ako mislite da postoji neka mogućnost da imate nestabilnu anginu, odmah treba da odete kod svog lekara ili u hitnu pomoć.
Dijagnoza
Simptomi su kritički bitni za dijagnozu nestabilne angine, ili zaista bilo kojeg oblika ACS-a. Konkretno, ako imate jedan ili više od sledećih tri simptoma, vaš lekar bi to trebao shvatiti kao snažan trag koji se javlja jedan tip ili drugi ACS:
- Angina u miru, posebno ako traje više od 20 minuta istovremeno
- Nova angina na početku koja značajno ograničava vašu sposobnost da se uključe u fizičku aktivnost
- Povećanje prethodne stabilne angine, sa epizodama koje su češće, duže traju ili se javljaju sa manje napora nego ranije
Kada vaš doktor sumnja na ACS, on odmah treba da dobije EKG i testove krvi za ispitivanje srčanih enzima .
Ako je deo EKG poznat kao "ST segmenti" povišen (što ukazuje na to da je arterija potpuno blokirana), a srčni enzimi su povećani (što ukazuje na oštećenje srčanih ćelija), dijagnostikuje se "veliki" infarkt miokarda (MI) (takođe nazvani "ST-segment elevation MI" ili STEMI ).
Ako ST segmenti nisu povišeni (ukazujući na to da arterija nije u potpunosti blokirana), ali su povećani srčani enzimi (ukazujući na oštećenje ćelija), dijagnostikuje se "manji" MI (takođe nazvan "MI ne-ST segment , "ili NSTEMI ).
Ako ST segmenti nisu povišeni i enzimi su normalni (što znači da arterija nije potpuno blokirana i nije prisutna oštećenja ćelija), dijagnostikuje se nestabilna angina.
Zapravo, nestabilna angina i NSTEMI su slični uslovi. U svakom slučaju, pluća se javlja u koronarnoj arteriji, ali arterija nije potpuno blokirana, tako da ostaje bar neki tok krvi . U oba ova stanja, prisutni su simptomi nestabilne angine. Jedina razlika je u tome što je u NSTEMI-u dovoljno oštećenja srčanih ćelija da bi se proizvelo povećanje srčanih enzima. Pošto su ova dva uslova slična, njihov tretman je identičan.
Tretman
Ako imate ili nestabilnu anginu ili NSTEMI, bićete tretirani sa jednim od dva opća pristupa: a) agresivno lečite drogom da biste stabilizovali stanje, zatim procenili neinvazivno, ili b) agresivno lečiti drogom da biste stabilizovali stanje, i rasporedi ranu invazivnu intervenciju (generalno, angioplastika i stentinga).
Izvori:
Hamm, CW, Braunwald, E. Klasifikacija nestabilne angine revidirane. Tiraž 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, et al. Nova definicija infarkta miokarda: Dijagnostičke i prognostičke implikacije kod pacijenata sa akutnim koronarnim sindromom. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.