Zašto čak i "blago" srčani udar može biti velika stvar
Infekcija miokardnog nadražaja non-ST segmenta (NSTEMI) i miokardni infarkt nadogradnje ST-segmenta (STEMI) obično su poznata kao infarkt. NSTEMI je najmanji uobičajen za ove dve, čineći oko 30 procenata svih srčanih napada.
NSTEMI, STEMI i treće stanje pod nazivom nestabilna angina su svi oblici akutnog koronarnog sindroma (ACS) .
Sa svoje strane, ACS se definiše kao bilo koji uslov izazvan naglim smanjenjem ili blokiranjem krvotoka u srce.
Razumevanje akutnog koronarnog sindroma
Svi oblici ACS-a obično su uzrokovani rupturom plaka u koronarnoj arteriji , što dovodi do djelimične ili potpune opstrukcije plovila. U zavisnosti od težine opstrukcije, ACS se može svrstati u tri različita tipa:
- Nestabilna angina je parcijalna ruptura arterije koja uzrokuje bolove u grudima. Za razliku od stabilne angine (koja se javlja kada se iznesete), nestabilna angina može se pojaviti u svako doba i smatra se ozbiljnijom. Uprkos simptomima, nestabilna angina ne izaziva trajno oštećenje srca.
- STEMI se smatra "klasičnim" srčanim napadom u kojem ruptura plaka potpuno ili blizu potpuno blokira glavnu koronarnu arteriju, što dovodi do velikog oštećenja srca.
- NSTEMI se smatra "srednjim" oblikom ACS u kojem se blokada javlja u maloj koronarnoj arteriji ili uzrokuje parcijalnu opstrukciju glavne koronarne arterije. Iako simptomi mogu biti isti kao STEMI, oštećenja srca će biti mnogo manje opsežna.
NSTEMI i nestabilna angina često će napredovati do "potpune" srčanog udara u krugu od nekoliko sati ili meseci. Kao takva, svako se može smatrati prekursorima STEMI-a i signalom ranog upozorenja da je potrebna agresivna medicinska intervencija.
Diferenciranje NSTEMI-a iz STEMI-a
Dijagnoza NSTEMI se obično pravi kada osoba ima simptome nestabilne angine.
STEMI možemo razlikovati od NSTEMI-a pomoću očitavanja na elektrokardiogramu (EKG) u takozvanom "ST-segmentu". U normalnim uslovima, ST segment je ravna linija koju vidimo na EKG između otkucaja srca. Tokom srčanog udara, ST-segment je podignut. Kao takva, NSTEMI dobija svoje ime jer nema dokaza o elevaciji ST segmenta.
Zbog toga što NSTEMI prouzrokuje oštećenje srčanog mišića, doktori će i dalje smatrati srčanom infarktom (neki bi mogli reći "blago" srčani udar). Uz to, NSTEMI ima više zajedničkog sa nestabilnom anginom i, kao takav, obično ima bolje ishode.
Hitan tretman NSTEMI-a
Lečenje NSTEMI je identično onome kod nestabilne angine. Ako se osoba pojavi sa srčanim simptomima (stezaljka u grudima, zapaljivosti kože, bolovima u levoj ruci itd.), Lekar će započeti intenzivnu terapiju kako bi stabilizovao srce i sprečio dalje oštećenje.
Stabilizacija bi se prvenstveno fokusirala na dve stvari:
- Eliminisanje akutne ishemije , stanje u kojem srce ne dobija dovoljno kiseonika, uzrokujući ćelijsku smrt. Ovo se delom odvija tako što se administrira beta blokatori kako bi se sprečila šteta prouzrokovana prekomernom proizvodnjom adrenalina i statina visokih doza, kako bi se stabilizovala ruptura plaka i smanjena zapaljenja arterija. Korišćenje ovih lekova obično će ublažiti srčanu ishemiju u roku od nekoliko minuta. Kiseonik i morfijum će se obično dati radi pomoći disanju i smanjenju bolova.
- Zaustavljanje formiranja krvnih zglobova podrazumijeva upotrebu aspirina, Plavixa i drugih lijekova kako bi smanjila krv i sprečila grupisanje trombocita. Takođe uključuje izbjegavanje "grubih grudi", obično korištenih u STEMI-u, što može pogoršati stvari.
Šta se dešava kada se stanje stabilizuje
Kada se pacijent stabilizuje, lekar će proceniti da li su potrebne dodatne intervencije. Mnogi kardiolozi će koristiti TIMI (trombozu u infarktu miokarda) da bi se utvrdio vjerovatni ishod za pojedinca.
Ocena TIMI procenjuje da li osoba ima neki od sledećih faktora rizika:
- Starost 65 godina ili više
- Prisustvo najmanje tri faktora rizika za koronarnu bolest srca
- Prethodna koronarna blokada veća od 50 procenata
- Otklanjanje ST segmenta na prijemu EKG
- Najmanje dve epizode angina u poslednjih 24 sata
- Povišeni srčani enzimi
- Korišćenje aspirina u poslednjih sedam dana
Ako osoba ima dva ili manje od ovih faktora rizika (TIMI rezultat 0-2), često se izbegava potreba za daljom intervencijom. Ako je rezultat veći, kardiolozi možda žele da izvedu srčanu kateterizaciju angioplastikom i stentovanjem .
Za osobe koje odbijaju invazivno lečenje, stres test se obično vrši pre pražnjenja. Ako postoje znaci kontinuirane srčane ishemije, invazivna terapija će biti savjetovana.
> Izvor
- > Amsterdam, E .; Wenger, N .; Brindis, R .; et al. "2014 AHA / ACC vodič za upravljanje pacijentima sa akutnim koronarnim sindromima koji nisu ST-elevation: izvršni rezime: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Američkog udruženja za udruživanje srca o praktičnim uputstvima." Tiraž. 2014; 130: 2354.