Razumijevanje kako tok krvi utiče na medicinsku stabilnost
Prilikom utvrđivanja toka lečenja mnogih medicinskih bolesti - naročito zbog srčanih stanja - pružaoci zdravstvenih usluga se često savetuju da bi uzeli u obzir da li pacijent pati od "hemodinamske nestabilnosti" ili ne. To je vrlo uobičajen izraz, ali može imati različita značenja različitim zdravstvenim radnicima, u zavisnosti od njihovog nivoa obrazovanja i, u nekim slučajevima, tamo gde su obučavani.
Razumevanje toga šta to znači i kako izgleda, važno je u potpunosti razumeti nameru autora koji ga koristi u medicinskoj smjernici ili dijagnozi.
Na površini, termin se objašnjava. Hemo - odnosi se na krv dok - dinamična se odnosi na kretanje krvi oko tela. Kretanje krvi je prilično jedina odgovornost cirkulatornog sistema . Pomenuta nestabilnost je takođe jasna. To znači da, ukoliko nismo zdravstveni radnici nešto uradili, proces je nestabilan i u opasnosti od neuspjeha.
Neke uobičajene sinonime za hemodinamičku nestabilnost uključuju kružni kolaps , šok (posebno dekompenzujući šok ), hipoperfuziju i kardiovaskularni neuspeh . Pored toga, neki termini opisuju uzroke hemodinamske nestabilnosti, a isto tako deluju kao sinonimi, kao što su hipovolemija i hipotenzija .
Hemodinamski nestabilni pacijenti nemaju dovoljno pritiska u cirkulatornom sistemu da održavaju krv koja teče pouzdano na sve različite delove tela, gdje je istovremeno potrebno.
Važno je shvatiti da bez stvaranja dovoljnog pritiska nije isto što i mjerenje niskog krvnog pritiska.
Znaci hemodinamske nestabilnosti
Ovo se ne dešava sasvim. Pacijenti ne postanu hemodinamski nestabilni bez razloga. Ovo je sindrom koji uvek prati (ili proglašava) još jedan problem, kao što je srčani udar ili hemoragični šok.
S obzirom na druge uslove, ovde su upozoravajući znaci hemodinamski nestabilnog pacijenta (potrebno je samo nekoliko njih):
- Bleda i hladna koža
- Dijaforeza (znojenje)
- Utaja
- Vrlo brz ili veoma spor puls (brzo može biti ili reakcija ili uzrok nestabilnosti, sporo je gotovo uvek uzrok)
- Nizak krvni pritisak (veoma pozadinski znak)
- Kratkoća daha (nedovoljno krvi do pluća)
- Bol u grudima (može biti povezan sa neadekvatnim protokom krvi u srcu)
- Zanemarivanje (verovatno dolazi nakon pada krvnog pritiska)
- Gubitak svesti ( sinkopa , koja je loša)
Lekari su obično imali šire definisanje hemodinamske nestabilnosti od mnogih drugih zdravstvenih ustanova. Razumijevanje nijansi reakcija tela na propali sistem za cirkulaciju je veoma važno kada se pokušava identificirati hemodinamski nestabilan pacijent. Lekari, kao grupa, imaju prilično jako razumevanje tih nijansi.
Hipotenzija (nizak krvni pritisak) je vrlo znak hemodinamske nestabilnosti, ali to uopšte nije prva stvar koju ćete videti kod nestabilnog pacijenta. Preko često, nizak krvni pritisak je korišćen kao postojanje za hemodinamičku nestabilnost od strane nekih zdravstvenih ustanova, ali će telo reagovati na fluktuacije krvnog pritiska mnogo pre nego što se taj specifičan vitalni znak može jasno identifikovati.
Borba ili letački sindrom
Kako sistem cirkulacije ne uspije, postoji nekoliko znakova pokušaja tela da reši problem koji ukazuje na problem. Skoro sve ovo dolazi iz simpatičnog nervnog sistema, uređaja za ubrzanje tela i našeg odgovora na stres. Simpatički nervni sistem je podstaknut, između ostalog, epinefrinom (takođe poznatom i kao adrenalin) i često se naziva "sindrom borbe ili letenja". Ovo je fiziološki mehanizam koji ljudsko tijelo pozove kada se oseća kao da je pretila. Ideja je da se telo sprema da se bori ili pobegne od predatora.
Sindrom borbe ili letenja uglavnom se odnosi na cirkulaciju. Kako se simpatički nervni sistem stimuliše, to prouzrokuje da se krvni protok koncentriše u veće mišićne grupe u rukama i nogama, tako da mogu početi borbe ili trčanje. Prolaz krvi i aktivnost u gastrointestinalnom sistemu privremeno se smanjuju (možete probati taj čizburger ako živite kroz ovaj susret sa planinskim lavom). Povećava se krvni protok očima, nosu i mozgu, sve je bolje da vas čujem i vidim, draga moja. Dušeci u plućima diljuju se kako bi omogućili veći protok vazduha, a brz puls obezbeđuje da krv brže prolazi kroz pluća da ostanu sveža i oksigenirana. Na kraju, samo u slučajevima kada tigra sabljačkog zuba dobije nekoliko snimaka, protok krvi je skriven od površine kože kako bi se smanjilo krvarenje i znoje se udvostručili kako bi se stvari ohladile kako se situacija zagrijava.
Veliki deo tog simpatičnog odgovora na stres, što je potpuno isto ako stres potiče od smanjene perfuzije (popunjavanje krvi) u mozgu ili zbog toga što mozak misli da će ga zombija jediti, je isto toliko korisno tokom zdravstvenog stanja kao što je u zombi apokalipse.
Koža znaci - bleda i hladna jer krv ne teče na površini i mokra zbog znojenja (dijaforeze) - daje se činjenici da se javlja stresni odgovor. Obratite pažnju da ništa ovde ne zahteva niskog krvnog pritiska. Zaista, u tipičnoj borbi ili odgovoru na let, krvni pritisak se povećava, što čini sindrom borbe ili letenja odličnim odgovorom na zdravstvene uslove koji rezultiraju gubitkom krvnog pritiska.
Kada koristiti hemodinamsku nestabilnost
U lečenju bolesti vezanih za srce, hemodinamska stabilnost je primarni indikator kada je vrijeme intervenisati. Pacijent sa bradikardijom ili tahikardijom treba tretirati mnogo agresivnije u prisustvu hemodinamske nestabilnosti nego ako se čini da je stabilna.
Mnoge smjernice koriste ovo kao lakmusov test, zbog čega je sve važnije jasno prepoznati. Postoje načini da se procijeni hemodinamička stabilnost sa invazivnim nadzorom, ali nije teško sindrom da se identificira sa odgovarajućom kliničkom procjenom.
Šok vs. Hemodinamička nestabilnost
Hemodinamička nestabilnost se lako može zbuniti sa šokom, ali šok je termin koji ima nekoliko značenja, a samo jedan od njih ima nešto s tim da li je pacijent sposoban da adekvatno kreće krv oko njegovog tijela. Ostala dva su povezana sa emocionalnom preplavljenošću ili strujom.
Šok je zdravstveno stanje sa definisanim tipovima i nivoima, za razliku od hemodinamske nestabilnosti. Postoje četiri tipa šoka: kardiogeni, distributivni (uključuju neurogične, anafilaktičke i septičke), hipovolemične (uključuju hemoragičnu) i respiratorne (koje neki zdravstveni radnici ne slažu su šok sindrom). Na skali od lošeg do gore, šok može biti ili kompenzovan (krvni pritisak je i dalje u normalnom rasponu) ili dekompenziran (krvni pritisak je nizak). Može se reći da je dekompenzovani šok hemodinamski nestabilan pacijent šoka.
Što se tiče identifikacije osnovnog uzroka zdravstvenog stanja pacijenta, razumevanje vrsta šoka i sposobnost njihovog identifikovanja daleko više od razumijevanja hemodinamske nestabilnosti.
Riječ o hipoperfuziji
Perfuzija je jedan od onih starih termina koji se drži u medicinskoj profesiji nakon što je izgubio oprijem na ostatku savremenog leksikona. To znači da se popunjava krvlju i često se koristi posebno da se odnosi na krv koja ispunjava kapilare. Kapilari su u osnovi pasivni kanali gde crvene krvne ćelije mogu uneti samo u jednom fajlu. Kapilarni kreveti su kao sundjeri i popunjavaju se krvom samo ako postoji adekvatan pritisak da se krv potisne u male posude.
Hipo- (premalo) perfuzija (punjenje) odnosi se na nedovoljno krv popunjavanje kapilarnih kreveta u telu. Ovo je rezultat hemodinamske nestabilnosti, ali je sinonim za šok. Zapravo, termini šok i hipoperfuzija su potpuno zamenljivi.
> Izvori:
> Bonanno FG. Klinička patologija šok-sindroma. Časopis za vanredne situacije, traumu i šok . 2011; 4 (2): 233-243. doi: 10.4103 / 0974-2700.82211.
> Sevranski, J. (2009). Klinička procena hemodinamski nestabilnih pacijenata. Aktuelno mišljenje u kritičkoj zaštiti , 15 (3), 234-238. doi: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5