Budite oprezni od kardiologa koji misle na "tradicionalni način"
Način razmišljanja o koronarnoj arterijskoj bolesti (CAD) i njegovom lečenju su usred velike promene, a danas su neki kardiologi potpuno prešli na "novi način" razmišljanja, dok su drugi i dalje zaglavljeni na "tradicionalni način . " Razlike između ove dve škole razmišljanja u velikoj mjeri objašnjavaju većinu rasprave koja se trenutno odvija među kardiovaskularnim specijalistima o tome ko će testirati za CAD, kako ih testirati, ko treba tretirati za CAD i kako ih tretirati.
Na nesreću, doktori koji su i dalje ujednačeni u tradicionalnom načinu razmišljanja nedostaju čamac - i kao rezultat toga podvrgavaju mnogim svojim pacijentima da podjednako rade i previše.
Tradicionalni način razmišljanja o CAD-u
Tradicionalno, CAD znači da postoji jedna ili više blokada u koronarnim arterijama . Ove blokade mogu ograničiti protok krvi, koji može dovesti do angine (neugodnost grudnog koša) i, ako je teško, blokade mogu iznenada postati potpune, čineći srčane mišiće koje arterija pruži umrijeti, što se naziva "infarkt miokarda" ili srčani udar . S obzirom da je glavni problem blokada, glavna terapija je oslobađanje blokade, što se može uraditi sa bajpasom ili stentiranjem . Tradicionalni pogled na CAD, zatim, fokusira se na blokade, što znači da je precizna anatomska lokacija i stepen blokada kritičan u proceni CAD-a. Dijagnostički testovi koji ne pružaju ove informacije i tretmani koji ne ublažavaju blokade nisu u potpunosti adekvatni.
Kardiolozi koji misle da tradicionalno insistiraju na srčanim kateterizacijama kao jedini adekvatni dijagnostički test i stenting kao jedina adekvatna terapija, mada će nerado dopustiti da se kardiološki hirurg ponekad uključi u posebno opsežne ili teške blokade.
Novi način razmišljanja o CAD-u
Sada znamo da je CAD mnogo više od samo blokada. CAD je hronična, progresivna bolest koja teži da bude daleko rasprostranjenija u koronarnim arterijama nego što to ukazuje prisustvo ili odsustvo stvarnih blokada. Plakete su često prisutne u arterijama koje izgledaju "normalno" na srčanu kateterizaciju . U stvari, neki pacijenti, naročito žene , mogu imati široko rasprostranjen CAD koji proizvodi generalizovano sužavanje koronarnih arterija bez ikakvih stvarnih blokada. Osim toga, srčani napadi se proizvode kada plaka pukne i izaziva nastanak strnjenja koji iznenada blokira arteriju - a često se to dešava na pločama koje ne izazivaju blokade prije njihovog ruptura i koje bi se nazvale "beznačajnim" na srčanu kateterizaciju. Ključ za CAD nije da li su prisutne specifične blokade, već su prisutne i pločice koronarne arterije (koje često ne izazivaju značajne blokade).
Šta to znači za vas
Dok aktuelne blokade mogu i uzrokuju anginu i srčani udar i dok se tretiraju specifične blokade, terapija koja ima za cilj tretiranje blokada često nije potrebna niti dovoljna da adekvatno tretira CAD. Dokazi grade to sa intenzivnom medicinskom terapijom - u velikoj mjeri zasnovanu na statinima, ali i agresivnom modifikacijom faktora rizika - CAD se može zaustaviti ili čak obrnuti, a ploče se mogu "stabilizirati" kako bi se smanjile kvote koje će razbiti.
Kod ovih osoba, vežbanje , prestanak pušenja , gubitak težine, kontrola krvnog pritiska i (većina stručnjaka veruje) kontrola holesterola su posebno važna.
Ključ je, onda, da se odluči da li će verovatno imati aktivni CAD, odnosno da li će plakovi biti prisutni, a zatim i direktnu terapiju. U velikoj mjeri, odlučivanje o tome da li će ploče vjerovatno biti prisutne može se postići neinvazivno. Počnite jednostavnom procjenom rizika da biste odlučili da li je vaš rizik nizak, srednji ili visok. ( Evo kako jednostavno i lako procijeniti rizik ). Ljudi u kategorijama niskog rizika vjerovatno ne trebaju dalja intervencija.
Ljudi u kategorijama visokog rizika treba tretirati agresivno (sa statinima i modifikacijom faktora rizika), jer verovatno imaju plakete. Ljudi iz srednje kategorije rizika treba da uzmu u obzir neinvazivno testiranje uz EBT skeniranje (skalci kalcijuma) : ako su kalcijumovi nalazi na koronarnim arterijama, tada imaju plakete i treba ih tretirati agresivno.
Kada tražiti blokade
Blokade u koronarnim arterijama i dalje su važne. Većina stručnjaka smatra da ljudi iz kategorije visokog rizika treba da imaju test strija sa talijem . Ako ovaj test ukazuje na glavnu blokadu, treba razmotriti srčanu kateterizaciju. Stres test ili srčana kateterizacija takođe treba da se uzimaju u obzir kod bilo koga (bez obzira na njihov očigledni nivo rizika) koji ima simptome angine. Oslobađanje blokada zahvaljujući operaciji ili stentiranju može biti izuzetno efikasno u lečenju angine i, u nekim okolnostima, može poboljšati preživljavanje.
Sažetak
Naše razmišljanje o CAD-u se značajno promijenilo tokom protekle decenije. Nije jednostavno bolest blokada koja treba tretirati sa stentovima. Tretman koji je usmjeren na zaustavljanje ili preokretanje hroničnog CAD-a i stabilizaciju plaka radi smanjivanja koeficijenta koji će rupturirati, vrlo je važno, da li su "značajne" blokade prisutne ili ne.
Izvori:
USPreventativna služba Task Force. Skrining za koronarnu bolest srca: preporuka izjave. Ann Intern Med , 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. Od ranjive plaka do ugroženog pacijenta: Deo III. Uvođenje nove paradigme za sprečavanje srčanog udara; identifikacija i lečenje asimptomatskog ranjivog pacijenta. Skrining izveštaja radne grupe o sprečavanju i oboljevanju od srčanog udara (SHAPE). Izvršni rezime. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.