Sinkopa (sin-co-pee) je privremeni gubitak svesti, obično se naziva nesvesti ili propušta. To je prilično uobičajen događaj - većina ljudi prolazi barem jednom u svom životu. Ipak, sinkopa je uvek potencijalno ozbiljan problem, i zbog toga što može ukazivati na ozbiljan osnovni problem, i zato što svaki gubitak svesti može proizvesti povredu.
Dakle, ako imate epizodu sinkope, vaš lekar treba da vas proceni da biste utvrdili njegov uzrok.
Occident
Sinkopa se javlja kada se krvni protok u mozgu postaje znatno smanjen, za samo pet ili šest sekundi. Protok krvi mozga može biti prekinut iz više različitih razloga. Srećom, u većini slučajeva, sinkopa je prelazno stanje koje nije izazvano ozbiljnim zdravstvenim problemom. Dakle, u većini slučajeva, sve dok sinkopalna epizoda nije izazvala ozbiljne povrede, događaj neće imati dugoročni značaj.
Međutim, ponekad sinkopa je znak da možda postoji opasno ili čak i životno opasno osnovno zdravstveno stanje. Zbog toga, ako imate epizoda sinkope, važno je da se konsultujete sa svojim doktorom.
Povezani uslovi
Sinkopa može da rezultira iz velikog broja zdravstvenih stanja. Zapravo, veliki broj mogućnosti može učiniti procjenu sinkopa teškom i čak zastrašujućom mogućnošću doktora koji ne pristupaju problemu na organizovan, sistematski način.
Lekari koji su adeptani u proceni sinkope obično klasifikuju potencijalne uzroke u dvije opšte kategorije - sinkopa zbog srčanih bolesti i sinkopa zbog ne-kardijalnih uzroka. Gotovo sve potencijalno opasne vrste sinkope nalaze se u srčanim kategorijama. Na sreću, srčani uzroci sinkope često su relativno lako identifikovati sa pažljivom opštom ocjenom - u suštini, uzimanjem dobre medicinske istorije i obavljanjem temeljnog fizičkog pregleda.
I kada se isključi kardijalni uzrok, vi i vaš doktor možete razumno biti sigurni da bez obzira na uzrok, malo je verovatno da ćete imati životno opasne uslove - a ostatak vaše evaluacije može se obaviti bez ikakvih osećaj ekstremne hitnosti.
Uzroci
Srčani uzroci
Oko četvoro ljudi sa sinkopom će dokazati srčani uzrok. Dva opća tipa problema sa srcem mogu izazvati sinkopu - probleme sa srcem koji delimično mogu ometati protok krvi kroz srce i srčane aritmije .
Obstruktivna oboljenja srca:
Opstrukcija krvi koja prolazi kroz srce može prouzrokovati pad u količini krvi koju srce pumpa, na taj način opljačkavajući mozak dovoljnog krvotoka. Nekoliko srčanih poremećaja može delimično blokirati protok krvi kroz srce . To uključuje:
- Bolest srčanog klora koja proizvodi stenozu, naročito aortnu stenozu i mitralnu stenozu
- Hipertrofična kardiomiopatija , koja u nekim slučajevima može smanjiti protok krvi preko aortnog ventila
- Opstrukcija u velikom krvnom sudu u blizini srca (kao što je masivni plućni embolus )
- Kardijalni tumori (kao što je atrijalni miksom, benigni tumor koji može ometati mitralni ventil)
Srčane aritmije:
Srčane aritmije su mnogo češći uzrok sinkope nego opstruktivni kardijalni uslovi. Nažalost, skoro svaka aritmija koja može izazvati sinkopu može takođe uzrokovati iznenadnu smrt, ako aritmija traje nekoliko minuta.
Aritmije mogu smanjiti srčanu funkciju na dva različita načina - tako što je srčana frekvencija previše sporo, ili što je učiniti previše brzo.
Sporo srčane aritmije (zvane bradikardija) mogu proizvesti sinkopu jednostavno tako što će srce tako polako pobjeći da mozak ne dobije dovoljno krvotoka. Ako se utvrdi da je bradikardija uzrok sinkope, a ako se smatra da se verovatnoća bradikardije ponovi, efikasno liječenje može se obezbediti ubacivanjem srčane pejsmejkera .
Ili sinusna bradikardija ili srčani blok može proizvesti značajnu bradikardiju.
Brze srčane aritmije (zvane tahikardija) takođe mogu uzrokovati sinkopu tako što srce utječe tako brzo da više ne može efikasno pumpati. Iako postoji mnogo različitih vrsta tahikardije, one koje najčešće uzrokuju sinkopu su ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija . Ove posebne aritmije su opasne po život i često izazivaju iznenadnu smrt .
Pažljiva medicinska istorija i fizički pregled - zajedno sa elektrokardiogramom (EKG) - trebalo bi da daju vašem lekaru dovoljno tragova da proceni da li je bilo koji od ovih srčanih stanja verovatan uzrok vaše sinkope. Ako se smatra da je stanje srca verovatno, potrebna je hitna, fokusirana procena srca, koja može uključiti ehokardiogram , test stresa ili druge dijagnostičke procedure. Vaš lekar može čak odlučiti da treba da budete hospitalizovani za svoju zaštitu sve dok se ne dijagnoza ne zatvori, i dati odgovarajući tretman.
Srećom, međutim, u većini slučajeva dobra inicijalna medicinska evaluacija isključuje srčani uzrok sinkopa. Vaš lekar može onda obratiti pažnju na ne-kardijalne uzroke.
Ne-kardiološki uzroci
Postoje tri opšte kategorije ne-kardijalnih poremećaja koji uzrokuju sinkopu - neurološke uzroke, metaboličke uzroke i vazomotorne uzroke.
Neurološki uzroci:
Neurološki uslovi se javljaju na neuobičajeni uzrok sinkopa, koji predstavljaju samo oko 1% sincopalnih epizoda. Postoji samo tri neurološka stanja koja mogu da proizvedu sinkopu:
- Prelazni ishemijski napadi (TIAs) , koji obično uključuju vertebrobasilarne arterije . Vrtebrobasilarne arterije su krvni sudovi na vratu, pored kičmene moždine, koji snabdevaju moždano stablo - deo mozga koji je, između ostalog, odgovoran za održavanje svesti. Blokada krvotoka u vertebrobasilarnim arterijama može izazvati sinkopu.
- Sindrom subklavskog krađa
- Normalni pritisak hidrocefalus (NPH)
Neurološko stanje koje se često zbunjuje s sinkopom je epilepsija . Zbunjenost se javlja jer epileptični napad, kao i sinkopa, takođe prouzrokuje prolazni gubitak svesti. Ali napada se obično ne uzrokuju prekidom krvotoka u mozak - umjesto toga, oni su uzrokovani abnormalnim električnim delovanjem u mozgu. Doktor će obično sumnjati da je poremećaj zapleta uzrok gubitka svesti kada je epizoda praćeno tipičnim nehotičnim pokretima koji se obično javljaju uz napad. Čvrstu dijagnozu epilepsije obično može potvrditi elektroencefalogram (EEG) - test koji beleži električnu aktivnost mozga. Važno je uraditi neophodno testiranje i dati ovu dijagnozu u pravu, pošto je tretman poremećaja napada veoma različit od liječenja sinkope. Nažalost, ljudi sa benignim oblicima sinkopa (najčešće mladih ljudi) su previše često pogrešno dijagnozirani kao da imaju poremećaj napada.
Metabolički uzroci:
Manje od 1% ljudi sa sinkopom pokazalo se da imaju metaboličke uslove kao uzrok. Metabolički uzroci sinkope uključuju hipoksiju (smanjeni kiseonik u krvi, koji skoro uvek znači neke ozbiljne i očigledne pluća ili srčana bolest je prisutna); hiperventilacija , koja se javlja u teškim reakcijama anksioznosti ili napadi panike ; i tešku hipoglikemiju (nizak nivo šećera u krvi), o čemu treba sumnjivati kod dijabetičara, posebno onih koji uzimaju insulin .
Vasomotor Uzroci:
Za veliku većinu ljudi koji imaju sinkopu, tu je novac. Vaskotorna sinkopa se javlja kada kompleksni mehanizmi tela koji održavaju normalan krvni pritisak ne uspevaju (bilo prelazno ili hronično), što dovodi do pada krvnog pritiska , što naknadno otera mozak njegovog krvnog pritiska .
Postoje dva opšta tipa vazomotorne sinkope - ortostatska hipotenzija i vasovagalna (ili kardiourogenska) sinkopa .
Orthostatic hypotension
Obično kada stojite, krvni sudovi u nogama su stegnuti, što pomaže da se krv zadrži od "udara" u noge i tako održava normalan krvni pritisak. Kod ljudi koji imaju ortostatsku hipotenziju , zbog jednog od nekoliko razloga, normalan krvni pritisak ne može se održati kada stoji. Ako njihov krvni pritisak pada dovoljno daleko, oni mogu izgubiti svest kada su uspravni. Ortostatska hipotenzija se najčešće javlja kod starijih osoba, a najčešće je uzrokovana lekovima na recept. Ali to može izazvati i dijabetes, Parkinsonova bolest, kao iu nekoliko drugih medicinskih poremećaja.
Srodno stanje je posturalni ortostatski sindrom tahikardije, ili POTS . POTS se razlikuje od ortostatske hipotenzije u tome: a) se vidi gotovo isključivo kod mladih (uglavnom ljudi mlađih od 45 godina), i b) dok POTS može izazvati i nizak krvni pritisak, glavni problem je izuzetno brz puls nakon stajanja. Ljudi koji imaju POTS doživljavaju mnoge simptome kada stoje, najčešće uključujući palpitacije , vrtoglavicu i slabost - a otprilike 40% njih će doživeti sinkopu najmanje jednom.
Vasovagal (cardioneurogenic) sinkopa
Vasovagalna sinkopa (poznata i kao kardiovuurogenska sinkopa) je najčešći uzrok sinkopa, verovatno predstavljajući više od 80% svih sinkopalnih epizoda. To je uzrokovano iznenadnom dilatacijom krvnih sudova u nogama kao odgovor na pretjerani neurološki refleks. Ako imate sinkopu i nemate istoriju srčanih oboljenja ili povećan rizik od srčanih oboljenja, kvota je velika da će se ispostaviti da ima vasovagalnu sinkopu - u kom slučaju trebate naučiti koliko je ovakvog stanja što možete. Pročitajte ovde o lečenju vasovagalne sinkope .
Evaluacija
Sada kada smo pregledali široki spektar medicinskih stanja koji mogu uzrokovati sinkopu, ako vi ili voljeni imate sinkopu, bilo bi korisno znati kako lekari treba da sortiraju sve mogućnosti i da efikasno dođu do tačne dijagnoze.
Evo članka koji razmatra razumno jasan i sistematičan način pristupa evaluaciji sinkope .
> Izvori:
> Costantino G, Casazza G, Reed M, i dr. Sintetički alati za stratifikaciju rizika protiv kliničke presude: meta-analiza pojedinačnih podataka o pacijentu. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV, i sar. Klinička politika: kritična pitanja u evaluaciji i upravljanju odraslim pacijentima koji su predstavili Odjel za vanredne situacije s Syncopom. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, i sar. AHA / ACCF naučna izjava o proceni sinkope: od Vijeća američke organizacije za srčano udruženje za kliničku kardiologiju, kardiovaskularne sestre, kardiovaskularne bolesti u mladosti i moždanog udara, i interdisciplinarne radne grupe za istraživanje kvaliteta; i Fondacija Američkog koledža za kardiologiju: u saradnji sa društvom za ritam srca: usvojeno od strane Američkog autonomnog društva. Tiraž 2006; 113: 316 .