Ovlašćenje je odobrenje zdravstvenih usluga od strane društva za osiguranje, obično pre pružanja usluga.
Koraci za dobijanje autorizacije
- Čim pacijent bude predviđen za proceduru, proces verifikacije osiguranja bi trebao početi.
- Ako osiguravajuća kuća zahteva odobrenje za postupak, odmah se obratite lekarskoj kancelariji kako biste saznali da li je ovlaštenje dobijeno.
- Ako je lekarska ordinacija dobila ovlašćenje, dobijete broj ovlaštenja od njih. Ako ih nemaju, kontaktirajte odgovarajuće odjeljenje kod osiguravajućeg društva da biste dobili broj ovlaštenja. Takođe je dobra ideja da se uverite da su informacije koje odgovaraju vašoj evidenciji.
- Ako lekarska ordinacija nije dobila dozvolu, politièno ih obavestite da ih moraju dobiti prije nego što pacijent može da ima svoj postupak. Obično su lekari veoma usklađeni sa ovim zahtevom. Žele da njihovi pacijenti imaju najbolju brigu i ne bi učinili ništa da bi ih ugrozili od toga da li mogu da izvrše postupak.
- Uvek pratite sa osiguravajućim društvom. Ako je moguće, zatražite faks odobrenog odobrenja za vašu evidenciju. Možda će vam trebati kasnije.
- Ako se postupak promeni ili nešto dodate u poslednjem trenutku, obratite se društvu za osiguranje što je prije moguće kako biste dodali izmene ovlašćenja. Neke osiguravajuće kompanije dopuštaju najkasnije 24-časovno obaveštenje o odobrenju za promjene.
Informacije potrebne za autorizaciju
Zahtjevi za prethodno odobrenje obično zahtevaju informacije koje dokazuju medicinsku potrebu kao što su:
- Pacijenti su prošli medicinsku istoriju ili medicinske podatke
- Uslovi, simptomi i dijagnoza koji podržavaju postupak
- Datum početka je došlo do bolesti, oboljenja ili simptoma
- Rezultati prethodnih procedura (laboratorije, rendgen, operacije, itd.)
- Metode prethodnog tretmana, ako je primenljivo
- Detaljne napomene o napretku lekara
Pitanja o autorizaciji
1. Da li dobijanje odobrenja pre primljenih usluga znači da će se postupak pokriti?
Ne. Ovlašćenje nije garancija da su usluge pokrivene. Kada se zahtev podnosi osiguratelju, može se uzeti u obzir nekoliko faktora. Status kvalifikovanog pacijenta, medicinska nužnost ili način plaćanja osiguranja definiše "pokrivene usluge" može utvrditi da li je tužba plaćena ili odbijena. Može se primijeniti određena izuzeća.
2. Koje vrste usluga ili postupaka zahtevaju prethodno odobrenje?
Mnoge usluge koje se smatraju ne-hitnim mogu zahtevati prethodno odobrenje. Uobičajeno je da većina plata za osiguranje zahtijeva prethodno odobrenje za skupe radiološke usluge, kao što su ultrazvuk, CAT skeniranje i MRI . Određene hirurške procedure i hospitalizacija mogu takođe zahtevati prethodno odobrenje, stoga je važno provjeriti ove informacije prije nego što se usluge izvrše.
3. Da li će se zahtev odbiti ako se ne dobije ovlašćenje?
Usluge koje se pruţaju pacijentu koji zahtijevaju prethodno odobrenje verovatno će odbiti osiguravajući platitelj, osim u dva slučaja.
Jedan razlog zbog kojeg usluga neće biti uskraćena jeste da li se pružene usluge smatraju hitnim medicinskim sredstvima. Drugi razlog je ako provajder pokuša da dobije retro-ovlašćenje u narednih 24 do 72 sata nakon prijema usluga u zavisnosti od smernica za osiguranje plaćanja. Neki obveznici osiguranja ne mogu ponuditi ovu korist.
4. Ako se zahtev odbije bez odobrenja, može li se pacijentu naplaćivati?
Prema dogovoru većine pacijenata sa svojim društvom za osiguranje, pacijent je odgovoran da zna kada je neophodno prethodno odobrenje, oni su na milost i milost dobavljača da ga dobije.
Međutim, dobavljač mora biti taj koji kontaktira osiguravajuće društvo za odobrenje. Ako dobavljač ne dobije odgovarajuće odobrenje, najbolje prakse ukazuju na to da davalac usluga treba da apsorbuje te troškove, a ne da ih ponese pacijentu.