Prema Američkoj akademiji ortopedskih hirurga, više od 4 miliona ljudi u Sjedinjenim Državama traži medicinsku negu svake godine zbog problema sa ramenima. Svake godine problemi ramena čine preko 1,5 miliona poseta ortopedskim hirurzima . Problemi sa zajedničkim ramenima uključuju:
- Dislokacija ramena i razdvajanje ramena
- Tendinitis
- Bursitis
- Sindrom impementacije
- Rukovati rotirajućom manžetnom
- Smrznuto rame
- Fraktura ramena
- Artritis ramena
Strukture ramena
Ramen zglob sastoji se od tri kosti:
- Klavikula (kostna kost)
- Scapula (ramena)
- Humerus (kost nadlaktice)
Dva zgloba omogućavaju pokretanje ramena. Akromioklavikularni (AC) zglob se nalazi između akromiona (deo lopatice koja čini najvišu tačku ramena) i klavikula. Glenohumeralni zglob, koji se obično zove rameni zglob, predstavlja spoj sa loptom i snopom koji pomera rame napred i nazad i omogućava ruku da se okreće kružno ili da se odvoji od tela.
"Lopta" je gornji, zaobljeni deo kostiju nadlaktice ili humerusa. "Utičnica" ili glenoidna je dijelovi spoljašnje ivice lopte u obliku jarbola u koje se lopta uklapa.
Kapsula je koverta mekog tkiva koja okružuje glenohumeralni zglob. Obložena je tankom, glatkom sinovijalnom membranom.
Kosti ramena drže mišićeve, tetive i ligamente na mestu. Tendoni su teške vezice tkiva koje pričvršćuju mišiće ramena na kosti i pomažu mišićima u pokretu ramena. Ligamenti pričvršćuju kosti ramena jedni drugima, obezbeđujući stabilnost. (na primjer, prednja strana zajedničke kapsule je zasidrana u tri glenohumeralne ligamente.)
Maska rotatora je struktura sastavljena od tetiva koja sa pridruženim mišićima drži loptu na vrhu humerusa u glenoidnoj utičnici i pruža pokretljivost i snagu do ramenskog zgloba. Dve bučke strukture koje se zovu bursae omogućavaju glatko klizanje između kosti, mišića i tetiva. Omekšavaju i štite rotirajuću manžetnu od kostnog luka akromiona.
Šta uzrokuje probleme sa ramenima?
Ramo je najeljeniji zglob u telu. Međutim, to je nestabilna zglob zbog opsega pokreta dozvoljen. To je lako podložno povredama, jer je loptica nadlaktice veća od ramena koja ga drži. Da bi ostala stabilna, ramena mora biti zasidrana njenim mišićima, tetivima i vezicama.
- Neki ramenski problemi proističu iz poremećaja ovih mekih tkiva kao posledica povrede ili prekomjerne upotrebe ili nedovoljnog korišćenja ramena.
- Drugi problemi proističu iz degenerativnog procesa u kojem se tkiva razgrađuju i više ne funkcionišu dobro.
Bol u ramenu može biti lokalizovan ili se može uputiti na područja oko ramena ili ispod ruke. Bolesti unutar tela (poput žučne kese, jetre ili bolesti srca ili bolesti vratne kičme na vratu) takođe mogu izazvati bol koji putuje duž nerva do ramena.
Kako se dijagnostikuje problem ramena?
Neki od načina na koje lekari dijagnoze probleme ramena uključuju:
- Pacijentova medicinska istorija
- Fizički pregled za procjenu povrede, ograničenja kretanja, položaj bolova i stepen zajedničke nestabilnosti
- Testovi za potvrdu dijagnoze određenih stanja. Neki od ovih testova uključuju rendgenske snimke, artrograme (tj. Koristi kontrastnu tečnost i rendgenske snimke), MR (magnetna rezonanca)
- Ubrizgavanje anestezije u ramenski zglob i oko njega
Šta je ramena dislokacija?
Zglobni ram je najčešće dislocirani glavni spoj tela. U tipičnom slučaju dislokacije ramena , snažna sila koja izvlači rame spolja (otmica) ili ekstremno okretanje zgloba poplači loptu humerusa iz ramena.
Dislokacija se najčešće javlja kada se na ruku stisne unazad, koji ili uhvati mišiće nepripremljene da se odupru ili preopterećuju mišiće.
Kada se rame često dislocira, stanje se naziva nestabilnošću ramena . Delimična dislokacija gde je kost nadlaktice delimično i delimično izvan utičnice se naziva podublikacija.
Znaci dislokacije
Rame mogu dislocirati bilo napred, nazad ili dole. Ne samo da se ruka pojavljuje van položaja kada se ramena dislokira, ali dislokacija takođe stvara bol. Mučni spazmovi mogu povećati intenzitet bola. Simptomi koji se mogu razviti uključuju:
- oticanje
- utrnulost
- slabost
- modrice
Problemi koji se vide sa dislociranim ramenima su rušenje ligamenata ili tetiva koji ojačavaju zajedničku kapsulu i, manje povremeno, oštećenje nerva.
Doktori obično dijagnostikuju dislokaciju fizičkim pregledom , a snimci mogu biti snimljeni da potvrde dijagnozu i isključe sličnu frakturu.
Lečenje dislokacije ramena
Doktori tretiraju dislokaciju stavljajući lopticu humerusa natrag u zajedničku utičnicu - postupak koji se zove redukcija.
Ruka je zatim imobilisana u traku ili uređaj koji se naziva imobilajzer ramena nekoliko sedmica. Obično lekar preporučuje odmaranje ramena i nanošenje leda 3 ili 4 puta dnevno. Nakon bola i otoka su kontrolisani, pacijent ulazi u program rehabilitacije koji uključuje vežbe kako bi se obnovio opseg kretanja ramena i ojačali mišići kako bi se sprečile buduće dislokacije.
Ove vežbe mogu napredovati od jednostavnog kretanja do upotrebe tegova.
Nakon tretmana i oporavka, rano dislocirano rame može ostati podložnije ponovnim povredama, posebno kod mladih, aktivnih pojedinaca. Ligamenti su možda bili rastegnuti ili pokidani, a ramena može ponovo da se dislocira. Ramo koje teško ili često dislocira, povređujući okolna tkiva ili živce, obično zahteva hiruršku popravku da zategne istegnute ligamente ili da ih ponovo razbije.
Ponekad lekar obavlja operaciju kroz mali rez na koji se ubaci mali asortiman (artroskop) da bi se posmatrao unutrašnjost zgloba. Nakon ove procedure, nazvane artroskopske operacije , ramena je uglavnom imobilizirana oko 6 nedelja i potpuni oporavak traje nekoliko mjeseci.
Neki hirurzi vole da popravljaju ponavljajuće dislocirajuće rame otvorenim operacijama pod direktnim pregledom. Obično je manje ponovljenih dislokacija i poboljšanog kretanja nakon otvorene operacije, ali može potrajati još malo duže da se vrati pokret.
Šta je rastavljanje ramena?
Razdvajanje ramena se dešava tamo gde kostna kost (klavikula) ispunjava sečivo (scapula). Kada su ligamenti koji drže spoj zajedno delimično ili potpuno razdvojeni, spoljni kraj klavikula može se izvući iz mesta, sprečavajući ga da pravilno zadovolji lopaticu.
Najčešće je povreda uzrokovana udarcem na rame ili pada na ispruženu ruku.
Znaci rastavljanja ramena
Znaci da je možda došlo do razdvajanja uključuju bol u ramenu ili nežnost ili ponekad greben u sredini vrha ramena (preko zgloba AC). Ponekad se ozbiljnost odvajanja može otkriti uzimanjem rendgenskih zraka dok pacijent ima laganu težinu koja povlači mišiće, čineći razdvajanje izraženijom.
Lečenje ramena ramena
Razdvajanje ramena obično se konzervativno tretira odmaranjem i nošenjem trake . Ubrzo nakon povrede, može se primijeniti vreća za smanjivanje bola i otoka.
Nakon perioda odmora, terapeut pomaže pacijentu da izvodi vežbe koje postavljaju rame kroz svoj domet kretanja.
Većina ramena se izdvaja u roku od 2 ili 3 meseca bez dalje intervencije. Međutim, ako su ligamenti ozbiljno ošišani, može se zahtevati hirurška popravka da se drži kljuikula na mestu. Doktor može čekati da vidi da li konzervativni tretman radi pre nego što odluči da li je hirurgija potrebna.
Koji su tendinitis, bursitis i sindrom dijabetesa ramena?
Tendinitis, burzitis i sindrom dijabetesa ramena su blisko povezani i mogu se desiti sami ili u kombinaciji. Ako su manžeta i bursa rotatora iritirani, upaljeni i otečeni, mogu se stisnuti između glave nadlaktice i akromiona. Ponavljajući pokret koji uključuje oružje može uticati na pokretanje ramena tokom mnogo godina.
Može iritirati i habati kite, mišiće i okolne strukture.
Tendinitis je zapaljenje (crvenilo, bolest i otok) tetive. Kod tendinitisa ramena, rotirajuća manžeta i / ili biceps teta postaju zapaljene, obično kao posledica toga što su oštre okolne strukture. Povreda može varirati od blagih zapaljenja do uključivanja većine rotirajuće manžetne. Kada tetiva rotatorske maske postaje zapaljena i zgušnuta, može se zaglaviti pod akromionom. Istezanje rotirajuće manžetne se naziva sindrom impiminacije.
Sindrom tendinitisa i impingovanja često su praćeni upalom bursa vreća koje štite rame. Upala bursa naziva se bursitis .
Upala izazvana oboljenjem kao što je reumatoidni artritis može izazvati tendinitis magnetnog rotora i bursitis. Sportovi koji uključuju prekomerno korišćenje ramena i zanimanja za koje se često javljaju nadoplate, su drugi potencijalni uzroci iritacije rotirajuće manžete ili bursa i mogu dovesti do upale i udaranja.
Znaci tendinitisa i bursitisa
Rani znaci tendinitisa i burzitisa uključuju:
- Sporo poremećaj nelagodnosti i bol u gornjoj rami ili gornjoj trećini ruke
- Teškoće spavati na ramenu
Tendinitis i burzitis takođe uzrokuju bol kada ruka podiže telo ili iznad glave. Ako tendinitis uključuje tetivu bicepsa (tetiva koja se nalazi ispred ramena koja pomaže savijanju laktova i okrenite podlakticu), bol će se desiti na prednjoj ili bočnoj strani ramena i može se odvesti do lakta i podlaktice.
Bol se takođe može desiti kada se ruka silom gurne nagore iznad glave.
Dijagnostikovanje sindroma tendinitisa, bursitisa i implikacije
Dijagnoza tendinitisa i burzitisa počinje sa istorijom bolesti i fizičkim pregledom. X-zraci ne pokazuju tetive ili bursae, ali mogu biti od pomoći u isključivanju koštanih abnormalnosti ili artritisa. Ljekar može ukloniti i testirati tečnost iz zapaljenog područja kako bi isključio infekciju. Sindrom impotencije se može potvrditi kada injekcija male količine anestezije (lidokain hidrohlorid) u prostor ispod akromiona ublaži bol.
Lečenje sindroma tendinitisa, bursitisa i implikacije
Prvi korak u lečenju ovih stanja je smanjenje bolova i upale sa mirovanjem, ledom i protivnetnim lekovima kao što su:
- Aspirin
- Naproxen (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofen (Advil, Motrin ili Nuprin)
- COX-2 inhibitori
U nekim slučajevima lekar ili terapeut će koristiti ultrazvučnu terapiju (nežne vibracije zvučnih talasa) kako bi zagrejali duboke tkive i poboljšali protok krvi. Lagane vežbe istezanja i jačanja dodaju se postepeno. Ovo može prethoditi ili uslediti upotrebom ledenog pakovanja. Ako nema poboljšanja, lekar može injektirati kortikosteroidni lek u prostor ispod akromiona.
Iako su steroidne injekcije uobičajeni tretman, moraju se koristiti sa oprezom jer mogu dovesti do rupture tetive. Ako još uvek nema poboljšanja posle 6 do 12 meseci, lekar može obaviti artroskopsku ili otvorenu operaciju radi popravke oštećenja i osloboditi pritisak na tetive i bursae.
Šta je oštetilo rotirajuće manžetne?
Jedna ili više tetiva rotatorske maske mogu se upaliti od prekomerne upotrebe, starenja, pada na ispruženoj ruci ili sudara. Sportovi koji zahtevaju ponovljeno kretanje nad glave i zanimanja koja zahtevaju težak podizanje takođe postavljaju opterećenje na tetive i mišiće rotirajuće maske. Obično su tetive jake, ali proces habanja može dovesti do suza.
Znaci trepavog rotirajućeg manžeta
Tipično, osoba sa povredom rotirajuće maske oseća bol nad deltoidnim mišićima na vrhu i spoljnoj strani ramena, posebno kada je ruka podignuta ili proširena sa strane tela. Motivi poput onih koji su uključeni u obuću mogu biti bolni. Ramo se možda oseća slabim, naročito kada pokušava da podignu ruku u horizontalnom položaju. Osoba može osećati ili čuti klik ili pop kad se ramena pomeri.
Dijagnostikovanje tornjeve rotirajuće manžete
Bol ili slabost na spoljašnjoj ili unutrašnjoj rotaciji ruke može ukazivati na suzu u tetivu rotirajuće maske. Pacijent takođe oseća bol kada spušta ruku na stranu nakon što je ramena pomerena unazad, a ruka podignuta.
- Doktor može otkriti slabost, ali možda neće moći da utvrdi iz fizičkog pregleda gde se nalazi suza.
- X-zraci, ako se uzmu, mogu izgledati normalno.
- MRI može pomoći u otkrivanju pune tende, ali ne otkriva parcijalne suze .
Ako bol nestane nakon što lekar ubrizgava malu količinu anestezije u područje, verovatno će biti prisutan poremećaj. Ako nema odgovora na lečenje, lekar može da upotrebi artrogram, a ne MRI, da pregleda ranjenu oblast i potvrdi dijagnozu.
Lečenje Torn Rotator manžete
Doktori obično preporučuju pacijentima sa povredom rotirajuće manžete da rade na ramenu, primenjuju toplotu ili hladnoće u bolničko područje i uzimaju lekove kako bi ublažili bol i zapaljenje.
Mogu se dodati i drugi tretmani, kao što su:
- Električna stimulacija mišića i živaca
- Ultrazvučna terapija
- Injekcija kortizona blizu zapaljenog područja rotirajuće manžetne
Pacijentu će možda trebati nositi traku nekoliko dana. Ako operacija nije neposredna pažnja, vežbe se dodaju programu tretmana kako bi se izgradila fleksibilnost i jačina i obnovila funkcija ramena. Ukoliko nema poboljšanja sa ovim konzervativnim tretmanima i nastavi funkcionalno oštećenje, lekar može obaviti artroskopsku ili otvorenu hiruršku popravku iskrivljene rotirajuće manžetne .
Šta je zamrznuto rame?
Kao što to podrazumeva ime, kretanje ramena je strogo ograničeno kod ljudi sa "zamrznutim ramenu". Ovo stanje, koje lekari nazivaju lepljivim kapsulitisom, često je uzrokovano povredom koja dovodi do nedostatka upotrebe zbog bolova.
Progresija reumatskih bolesti i nedavna hirurgija ramena takođe mogu prouzrokovati zamrznuto rame. Intermitentni periodi upotrebe mogu izazvati upalu. Adhezije (abnormalni pojasevi tkiva) raste između površina spoja, ograničavajući pokret. Takođe nedostaje sinovijalna tečnost koja normalno podmazuje razmak između kosti ruke i utičnice kako bi pomagala u pokretu ramena. To je ograničen prostor između kapsule i lopte humerusa koji razlikuje lepljivi kapsulitis iz manje komplikovanog bolnog, krutog ramena.
Ljudi sa većim rizikom za smrznuto rame uključuju one sa određenim uslovima, uključujući:
- Dijabetes
- Stroke
- Bolest pluća
- Reumatoidni artritis
- Srčana bolest
- Ljudi koji su bili u nesreći
Stanje se retko pojavljuje kod ljudi starijih od 40 godina.
Znaci zamrznutog ramena
Sa zamrznutim ramenom, zglob se postaje tako čvrsta i čvrsta da je skoro nemoguće izvesti jednostavne kretnje, kao što je podizanje ruke. Ljudi se žale da se čvrstoća i nelagodnost pogoršavaju noću. Doktor može sumnjati da pacijent ima zamrznuto rame ako fizički pregled otkrije ograničeni pokret ramena. Arthrogram može potvrditi dijagnozu.
Lečenje zamrznutog ramena
Lečenje zamrznutog ramena fokusira se na vraćanje pokreta u zglobu i smanjenje bolova u ramenu. Obično, lečenje počinje sa nesteroidnim antiinflamatornim lekovima i primjenom toplote, praćeno nežnim vežbama istezanja. Ove vežbe istezanja, koje se mogu obavljati u kući pomoću terapeuta, su tretman izbora.
U nekim slučajevima, transkutana električna stimulacija nerva (TENS) sa malom baterijsko aktivnom jedinicom može se koristiti za smanjenje bolova blokiranjem nervnih impulsa. Ako su ove mere neuspešne, lekar može preporučiti manipulaciju ramena pod opštom anestezijom. U nekim slučajevima potrebna je hirurgija za smanjivanje adhezije.
Znaci i dijagnoza preloma ramena
Lom uključuje delimičnu ili potpunu pukotinu kroz kost. Prekid u kosti se obično javlja kao rezultat povreda udara, kao što je pad ili udarac na rame. Fraktura obično uključuje klaviku ili vrat (oblast ispod kugle) humerusa.
Fraktura ramena koja se javlja nakon velike povrede obično prati ozbiljan bol.
U kratkom vremenu, možda postoji crvenilo i modrice oko područja. Ponekad je prelom očigledan jer se kosti pojavljuju van položaja. I dijagnoza i težina mogu se potvrditi putem rendgenskog snimka.
Lečenje preloma ramena
Kada dođe do preloma, lekar pokušava da dovede kosti u položaj koji će promovisati lečenje i vratiti pokret ruke. Ako je kljuikula srušena, pacijent mora prvo da nosi traku i gurne oko grudnog koša kako bi držao klaviku na mestu. Nakon uklanjanja trake i traka, lekar će propisati vežbe kako bi ojačao rame i vratio pokret. Hirurgija je povremeno potrebna za određene prelome tkiva .
Lom na vratu humerusa se obično tretira pomoću imobilajzera ili obujmice ramena. Ako su kosti van položaja, možda će biti potrebna operacija za resetovanje. Vježbe su također dio vraćanja snage ramena i kretanja.
Artritis ramena
Artritis je bolest uzrokovana habanjem hrskavice (tj. Osteoartritisa ) ili upale (tj. Reumatoidnog artritisa ). Artritis ne utiče samo na zglobove; to može uticati i na pomoćne strukture kao što su:
- mišići
- tetive
- ligamenti
Znaci i dijagnoza ramenih artritisa
Uobičajeni znaci artritisa ramena su bol, naročito preko AC zgloba, i smanjenje pokreta ramena.
Lekar može sumnjati da pacijent ima artritis kada postoji i bol i otok u zglobu. Dijagnoza može biti potvrđena fizičkim pregledom i rendgenskim snimcima. Testovi krvi mogu biti od pomoći za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa, ali i drugi testovi mogu biti potrebni. Analiza sinovijalne tečnosti iz ramenskog zgloba može biti od pomoći u dijagnostici nekih vrsta artritisa. Iako artroskopija omogućava direktnu vizualizaciju oštećenja hrskavice, tetiva i ligamenata i može potvrditi dijagnozu, obično se radi samo ako se obavi postupak popravke.
Lečenje ramena artritisa
Najčešće se osteoartritis ramena tretira sa nesteroidnim antiinflamatornim lekovima, kao što su:
- aspirin
- ibuprofen
- COX-2 inhibitori
Reumatoidni artritis ramena može zahtevati fizikalnu terapiju i dodatne lekove, kao što su kortikosteroidi. Kada neoperativan tretman artritisa ramena ne uspije ublažiti bol ili poboljšati funkciju, ili kada postoji ozbiljno habanje dijelova koji se delovi oslobađaju i pomjeraju van mjesta, zamjena ramenog zgloba (arthroplasty) može pružiti bolje rezultate. U ovoj operaciji, hirurg zamenjuje rameni zglob sa veštačkom loptom za vrh humerusa i kapom (glenoidnom) za špapulom.
Pasivne veštačke vežbe (gde neko drugi pomera ruku da rotira ramena zgloba) započinje ubrzo nakon operacije. Pacijenti počinju vežbati sami oko 3 do 6 nedelja nakon operacije. Na kraju, vežbanje i jačanje vežbi postaju glavni deo programa rehabilitacije. Uspeh operacije često zavisi od stanja rotirajućih mišića pre operacije i stepena do kog pacijent prati program vežbanja.
Izvori:
NIH Publication No. 14-4865, Pitanja i odgovori o problemima ramena. April 2014. (izmijenjeno)