Testovi i procedure za dijagnosticiranje raka pluća
Dijagnoza karcinoma pluća može početi sa rendgenskim rendgenskim snopom, ali pošto ovaj test može propustiti rane karcinome, skeniranje CT skenera i eventualno biopsiju ako se pronađe nodule ili masa.
Često se sumnja na rak pluća nakon što se pronađe abnormalno mesto na rendgenskom snimku grudnog koša radi procene kašlja ili bolova u grudima. Tokom ovog zastrašujućeg vremena, korisno je znati neke od procedura koje se mogu preporučiti da saznate da li je abnormalnost benigna (ne-kancerogena) ili maligna (kancerogena).
Ako je abnormalnost maligna, vrši se dalja istraživanja da bi se videlo da li se rak širio ( metastaziran ) u druge oblasti u telu i otkrili stadijum bolesti.
Skrining pluća pluća
Za one bez simptoma, skrining karcinoma pluća je sada odobreno za rano otkrivanje kod ljudi starijih od 55 do 80 godina, pušili su najmanje 30 paketića i pušili ili prestali pušiti u poslednjih 15 godina. Važno je napomenuti, međutim, da bi skrining trebalo da bude test koji se izvodi za one koji nemaju simptome. Ako imate bilo kakve moguće simptome karcinoma pluća, biće potrebni dodatni testovi, uključujući puno CT skeniranje.
Lung "Spots" i drugi opisi
Pre nego što uđete u dijagnozu karcinoma pluća, možda ćete se osećati preplavljenim vašim simptomima, a svaka abnormalnost koju je vaš doktor vidio ili će videti na rendgen ili CT skeniranje. Kao brzi pregled, Kao brzi pregled, nodul pluća se smatra "tačkom" na plućima koja je 3 cm (inča i pola) ili manje u prečniku.
Masa pluća se odnosi na abnormalnost koja je veća od 3 cm u prečniku. Mesto na plućima ili "plućna lezija" može biti i benigna ili maligna. "Senka" na rendgenskom snimku takođe može biti benigna ili maligna, ili jednostavno preklapanje normalnih struktura u grudima.
Istorija i fizičko
Kada se sumnja na rak pluća, lekar će prvo izvesti temeljnu istoriju i fizički pregled.
Ovo je učinjeno kako bi se procenili simptomi i faktori rizika za rak pluća , te da se potraže bilo kakvi fizički znaci koji su sugerišu pluća pluća r. To mogu uključiti abnormalne zvuke pluća, uvećane limfne čvorove , nenamerno gubitak težine ili klupanje noktiju (debeli nokti).
Laboratorijske i radiološke studije
Može biti potreban broj različitih studija u zavisnosti od vaših specifičnih simptoma i nalaza na ispitu. One mogu uključivati:
Rendgen za grudi
Rendgen snimka grudi je obično prvi test koji se izvodi da bi se procenili bilo kakvi problemi zasnovani na pažljivoj istoriji i fizičkom stanju. Ovo može pokazati masu u plućima ili uvećanim limfnim čvorovima. Ponekad je rendgenski snimak u grudima normalan, a neophodni su i dodatni testovi za sumnju na rak pluća. Čak i ako se pronađe masa, to nisu uvek kancerozne i potrebna su dalja istraživanja. Trebalo bi naglasiti da sama rentgenska zona nije dovoljna za isključivanje kancera pluća, a rane rakete se lako mogu propustiti ovim testovima.
CT skener
CT skeniranje (kompjuterizovana tomografija) često je drugi korak ili da prati pojavu abnormalnog rendgenskog snimanja grudnog koša ili da proceni probleme sa problemima kod onih sa normalnim rendgenskim rendgenima. CT skeniranje obuhvata seriju rendgenskih zraka koji stvaraju trodimenzionalni pogled na pluća.
Ako je CT abnormalan, dijagnoza raka pluća i dalje treba potvrditi kroz uzorak tkiva pomoću jedne od procedura ispod.
MR (magnetna rezonanca)
Za neke ljude, MRI (magnetna rezonanca) će se koristiti za procjenu mogućnosti karcinoma pluća. Ova procedura koristi magnetizam i ne uključuje zračenje. Pojedini pojedinci, poput onih sa metalnim implantatima (pejsmejkeri, itd.) Ne bi trebalo da imaju MRI skeniranje. Tehničar će postavljati pitanja kako bi se osiguralo da ih nema.
PET skeniranje
PET skeniranje (pozitronska emisiona tomografija) koristi radioaktivni materijal za stvaranje živopisnih trodimenzionalnih slika područja tela.
Ova vrsta skeniranja se razlikuje od drugih u tome što definiše tumore koji se aktivno raste. Mala količina radioaktivnog šećera se ubrizgava u krvotok i daje vreme da ga uzmu ćelije. Ćelije koje aktivno raste uzimaju više šećera i osvjetljavaju filmove. Test se obično kombinuje sa CT skenerom (PET / CT). Kao dodatak drugim procedurama, neki istraživači sugerišu da PET skeniranje ranije može otkriti tumore, čak i prije nego što su anatomski vidljivi kroz druge studije. PET skeni su takođe korisni za razliku između tumora i ožiljaka kod ljudi koji imaju ožiljke u plućima iz bilo kog razloga.
Sputum citologija
Nakon sumnje da se rak pluća zasniva na slikanju, potreban je uzorak tkiva za potvrdu dijagnoze i određivanje vrste kancera. Citologija sputuma je najlakši način za to, ali njegova upotreba je ograničena na one tumore koji se protežu u disajne puteve. Citologija sputuma nije uvek tačna i može propustiti neke ćelije raka. Test ima najviše koristi kada je pozitivan, ali malo kaže ako je negativan.
Bronhoskopija
U bronhoskopiji specijalista pluća ubacuje cev u dihalne stene kako bi vizualizovao i uzimao uzorak tumora. Ova procedura se koristi kada se tumor nalazi u velikim disajnim putevima i može se postići po obimu. Pacijentima se tokom ove procedure daje anestezija kako bi se smanjila neugodnost. Tokom bronhoskopije, biopsija se može uzeti za svaki tumor ili druge abnormalnosti koje se vide na disajnim putevima.
Endobronhial ultrazvuk
Endobronhijski ultrazvuk je relativno nova tehnika za dijagnostikovanje karcinoma pluća. Tokom bronhoskopije, lekari koriste ultrazvučnu sondu u dijapazonu kako bi ispitali pluća i područje između pluća (medijastinum). Za tumore koji su relativno bliski sa disajnim putevima, biopsija može biti obavljena ovim snimanjem.
Igla Biopsija
U finoj ipsi aspiraciji (FNA) biopsiji, lekar ubacuje šuplju iglu kroz grudni zid, obično vođen CT vizualizacijom, da uzima uzorak tumora. Ovo se može izvesti za tumore koje doći do bronhoskopije, posebno onih koji su blizu periferije pluća.
Thoracentesis
Kada rak pluća utiče na periferiju pluća, može prouzrokovati stvaranje tečnosti između pluća i plućne podloge (pleura.) Uz lokalnu anesteziju, veća igla se ubaci u pleuralnu šupljinu iz koje ili dijagnostička količina tečnosti (mala količina za testiranje ćelija karcinoma, maligni pleuralni izliv ) ili terapeutska količina tečnosti (velika količina za poboljšanje bolova i / ili kratkotrajnog udisanja) se uklanja.
Mediastinoscopy
Medijastinoskopija Ovaj postupak se obavlja u operativnoj sobi pod opštom anestezijom. Opseg se ubaci neposredno iznad grudne kosti (grudne kosti) u region između pluća ( medijastinum ) da uzima uzorke tkiva iz limfnih čvorova. PET skeniranje sada može često pružiti iste rezultate koje je medijskastinoskopija učinila u prošlosti.
Test za utvrđivanje raka pluća (metastaziran)
Rak pluća najčešće se širi na jetru , nadbubrežne žlezde, mozak i kosti. Zajednički testovi uključuju:
- CT skeniranje stomaka: Proveriti širenje na jetru ili nadbubrežne žlezde
- MRI mozga: Tražiti metastaze u mozgu
- Skeniranje kostiju : Za testiranje metastaza na kosti , naročito na leđima, kukovima i rebrima
- PET skeniranje: PET skeniranje može pretraživati metastaze u bilo kojem dijelu tela i ponekad može zameniti druge testove iznad kao što su skeniranje kostiju ili CT skeniranje.
Ostali testovi tokom dijagnoze
Dodatni ne-dijagnostički testovi se često izvode tokom dijagnoze karcinoma pluća. One mogu uključivati:
- Testovi plućnih funkcija (PFTs): PFT testiraju kapacitet pluća i mogu utvrditi koliko tumor ometa disanje, a ponekad, bez obzira da li je sigurno obavljati operaciju
- Testovi krvi: Određeni testovi krvi mogu otkriti biohemijske abnormalnosti uzrokovane kancera pluća, a takođe mogu predložiti širenje tumora
Biopsija pluća
Ako se sumnja na kancer pluća na studijama slikanja, sledeći korak je da se izvrši biopsija pluća kako bi se utvrdilo da li je abnormalnost zaista kancer i da odredi vrstu karcinoma pluća.
Većina biopsija se obavlja na uzorcima tkiva, ali tečne biopsije predstavljaju uzbudljiv novi način praćenja nekih ljudi sa rakom pluća. Odobreno u junu 2016. godine, ovi testovi se mogu obaviti jednostavnim izvlačenjem krvi. U to doba, oni su odobreni samo za otkrivanje EGFR mutacija, ali za sve one su dobar primer kako se dijagnoza i lečenje raka pluća svake godine poboljšavaju.
Kada se rak pluća širi, važno je "ponovno biopsija" tkiva, s obzirom da se karcinom može vremenom promeniti, a te promjene mogu, s druge strane, pomoći da vam i doktoru izaberete najbolje opcije liječenja.
Molekularno profiliranje / testiranje gena
Sada se preporučuje da svako sa malim ćelijskim rakom pluća, a posebno adenokarcinom pluća, ima molekularno profiliranje na njihovom tumoru. Ovo ispitivanje gena traži mutacije u ćelijama karcinoma za koje su dostupni određeni lekovi koji "ciljaju" te mutacije.
To nisu mutacije sa kojima ste rođeni, niti ih možete prenijeti svojoj djeci. To su mutacije koje se javljaju u procesu ćelije koja postaje karcinom i koja "pogađa" rast kancera.
Ciljani tretmani su trenutno odobreni za osobe sa EGFR mutacijama , ALK preuređenjima , ROS1 preuređenjima i nekoliko drugih mutacija. Osim toga, u kliničkim studijama se trenutno istražuju i drugi tretmani.
PD-L1 testiranje
Pošto je prvi lek za imunoterapiju odobren za lečenje karcinoma pluća u 2015. godini, dostupni su još 3 dodatna leka. Test koji se naziva PD-L1 može se uraditi da bi se odredio procenat ekspresije PD-L1 na vašim ćelijama karcinoma. PD-L1 je protein koji se izražava u većim količinama na nekim ćelijama raka pluća. Ovaj protein služi za poboljšanje "kočnica" imunog sistema, smanjujući njegovu sposobnost da se bori protiv ćelija raka. Neke ćelije raka pronašle su načine da "overexpress" ovaj protein kao metod skrivanja od imunološkog sistema. Lekovi poznati kao inhibitori kontrolnih punktova rade blokiranjem ove akcije i u suštini oslobađajući kočnice na imunološkom sistemu.
Još uvek ne znamo koliko će važno ispitivanje PD-L1 biti u lečenju karcinoma pluća. Oba pluća raka pluća koja preterano izražavaju PD-L1 i one koja ne mogu mogu reagovati na ove lekove. U sadašnjem vremenu smatra se da može biti isplativo da uradi ove testove, ali ograničavajući upotrebu ovih lekova samo za ljude koji imaju tumore koji preterano izražavaju PD-L1 mogu smanjiti broj ljudi koji bi imali koristi od ovih lekova.
> Izvori:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. i dr. Uticaj PD-L1 testiranja na troškovno-efikasnost i ekonomski uticaj inhibitora imunoloških kontrolnih punkta za tretman druge linije NSCLC. Annals of Oncology . 2017 15. juna (Epub ispred otiska).
> Nacionalni institut za zdravlje. Medline Plus: rak pluća. Ažurirano 21.02.2012. https://medlineplus.gov/lungcancer.html