Razumevanje biopsije pluća

by Lynne Eldridge, MD; Recenzirao: Grant Hughes, MD

Vrste, procedure i komplikacije biopsije pluća

Biopsija pluća može se preporučiti ako imate nodul ili masu pluća ili ako je vaš doktor zabrinut da imate infekciju ili drugo stanje pluća. Šta je biopsija pluća, kako je to učinjeno i koje su moguće komplikacije?

Šta je biopsija pluća?

Biopsija pluća je procedura za dobijanje uzorka sumnjivog plućnog tkiva. Gledajući uzorak tkiva pod mikroskopom, lekari mogu bolje odrediti šta tačno uzrokuje abnormalnost i da li je proces kancerogen ili ne.

Uz rak pluća, biopsija pluća je važna kako bi se odredio tip karcinoma pluća, kao i molekularni ili genetski profil tumora.

Razlozi za biopsiju pluća

Postoji nekoliko razloga zbog kojih bi se preporučila biopsija pluća:

Da procenite nodul ili masu koja se vidi na slikarskoj studiji grudnog koša i da li je ona benigna ili maligna (kancerogena.) Kako je dijagnostikovan rak pluća?
Pratiti abnormalne rezultate na skriningu CT pluća. Kakve su šanse da je to rak kada se na skriningu pluća otkriva čvor ?
Da biste dijagnostikovali infekciju pluća. Infekcije pluća mogu biti bakterije (kao što je tuberkuloza), virusne ili gljivične (kao što je aspergiloza ili kokcidiomikoza.)
Za dijagnozu bolesti pluća kao što su sarkoidoza , plućna fibroza , Wegenerova granulomatoza ili bolest pluća .
Da uradi genetsko testiranje (molekularno profiliranje) na raku pluća . Ovo ispitivanje traži "ciljane" genske mutacije - to jest, mutacije u ćelijama karcinoma koje "pogađaju" rak, od kojih je nekoliko sada dostupno lečenju.

Da odredimo vrstu karcinoma pluća .
Da bi se utvrdilo stanje poznatog raka pluća.

Vrste i procedure biopsije pluća

Postoje četiri osnovna načina na koje lekari mogu da biopsiju područje sumnjivog plućnog tkiva:

Fina biopsija sa iglama (ponekad se zove biopsija jezgro igle ili perkutana biopsija iglica)
Transbronhijalna biopsija (obavljena tokom bronhoskopije i endobronhijalnog ultrazvuka)

Thoracoscopic biopsy
Otvoriti biopsiju pluća

Da pogledamo svaku od ovih postupaka odvojeno.

Biopsija igle pluća

U finoj igličnoj biopsiji pluća , doktori postavljaju dugu iglu kroz leđa i u pluća kako bi dobili uzorak tkiva. Ovo se vrši korišćenjem CT skenera ili ultrazvuka kako bi se igla usmerila na odgovarajuću lokaciju. Biopsija igle je najmanji invazivni način za uzorkovanje sumnjivog regiona u pluća, ali uvek ne dobija dovoljno tkiva za adekvatnu dijagnozu. Biopsija plućne pluća se takođe zove "transtorakična" biopsija ili "perkutana" biopsija.

Transbronchial Biopsy

Transbronhijalna biopsija se vrši tokom bronhoskopije , postupak u kojem je opseg usmeren dole iz usta i u gornje disajne puteve vaših pluća. Uz pomoć ultrazvuka ( endobronhial ultrazvuka ), lekari mogu potom usmeriti iglu u sumnjivu oblast i dobiti uzorak (asbriranje transbronhijalne igle). Ova procedura je najefikasnija kada se abnormalnost ili tumor nalaze na ili u blizini velikih disajnih puteva pluća.

Thorakoskopska biopsija pluća

U torakoskopskoj plućnoj biopsiji, opseg se uvede preko zida grudnog koša i u područje pluća za biopsiju.

Za vrijeme torakoskopske biopsije, video kamera se koristi da bi lekari pronašli i biopsiju područje tkiva. U ovom postupku, poznatoj i kao torakoskopska hirurgija video-pomoć (VATS), lekari mogu takođe da uklone područje sumnjivog tkiva ili režnja pluća koji je kancerogen. (Napomena: Oni to neće raditi bez razmišljanja o tome sa vama prije procedure.)

Otvorena biopsija pluća

Kao najaktivniji način uzorka tkiva, ponekad je neophodna otvorena biopsija pluća za uzorak tkiva kada druge metode nisu uspele. Ovo je veliki operativni zahvat, uradjen pod opštom anestezijom. Možda će biti potrebno odvajanje rebara ili uklanjanje dela rebra radi pristupa pluća.

Ponekad se otvorena biopsija izvodi kao deo operacije za uklanjanje nodula ili mase, posebno ako je vaš hirurg siguran da imate rak.

Tečna biopsija

Tečna biopsija je uzbudljiva nova oblast koja se proučava kako bi se procenio karcinom pluća. Ova procedura, koja zahteva jednostavnu vezu sa krvlju, traži cirkulaciju ćelija raka kako bi se procenila tumorska DNK za mutacije vozačkih gena - odnosno, mutacije u ćelijama karcinoma za koje specifični tretmani mogu biti dostupni. Ponekad kada se vrši biopsija pluća, lekari ne mogu da izvlače dovoljno tkiva da bi obavili ovo ispitivanje, a biopsija tečnosti može učiniti ove rezultate dostupnim bez potrebe za više tumorskih tkiva.

U junu 2016. godine odobrena je prva tečna biopsija za otkrivanje mutacija EGFR-a kod osoba sa malokalibarskim rakom pluća.

Rezultati vaše biopsije pluća

Ako je vaš lekar sposoban da dobije dobar uzorak tkiva, verovatno ćete čuti o rezultatima u roku od dva do tri dana - iako je ovo ponekad potrebno duže, naročito ako više od jednog patologa želi da pregleda rezultate. Korisno je pitati svog doktora u vreme postupka kada možete očekivati da čujete svoje rezultate, a ako ćete dobiti telefonski poziv ili ako morate zakazati sastanak kako biste saznali rezultate. Neki ljekari su vam prijatniji da vas pozovu na telefon da bi vas obavijestili o svojim nalazima, dok bi drugi možda želeli da postavljaju sljedeći sastanak kako biste prevazišli rezultate.

Ovaj članak govori o tome kako razumjeti vašu patološku informaciju iz biopsije pluća.

Iako vaš doktor može imati dobru ideju o tome šta će biti otkriće, nije neuobičajeno da lekari pogrešno nakon što vide uzorak tkiva. Verovatnoća da je abnormalnost raka zavisi od mnogih faktora, od kojih je jedna veličina. Nodule pluća (tačke na plućima koje su 3 centimetra [1½ inča] ili manje) su manje vjerovatno maligne od plućnih masa (tačke na plućima veće od 3 centimetra po veličini). Spisak nekih od mogućih uzroka može se videti klikom na linkove ispod.

Povremeno, uzorak tkiva ne otkriva dijagnozu. Izveštaj kao što je ovaj može se vratiti kao "neizvršavajući". Ako je to slučaj, još uvek postoji nekoliko opcija. Ako je verovatnoća da je nenormalnost u grudima raka, možete se odlučiti da čekate i ponovite skeniranje za nekoliko meseci. Slično tome, čak i ako je mesto možda kancerogeno i sa preciznom dijagnozom ne bi promenilo lečenje, možete odabrati da čekate.

Ako s druge strane, dijagnoza je važna, vi i vaš lekar mogu izabrati da ponovite biopsiju ili pronađete drugačije sredstvo za dobijanje uzorka tkiva. Možete saznati više o razlici između benignih i malignih tumora i zbog čega se razlikuje ponekad je teško.

Molekularno profilisanje

Važno je napomenuti da svako sa malim ćelijskim rakom pluća treba da ima gensko testiranje (molekularno profiliranje) na njihovom tumoru. Razgovarajte sa svojim lekarom ako niste čuli o ovome. Trenutno se lekovi odobravaju za one sa ALK preuređenjima , EGFR mutacije , a ROS1 preuređivanja i tretmani za druge ciljane mutacije urađeni su u kliničkim ispitivanjima.

Rizici plućne biopsije

Rizik od biopsije pluća varira u zavisnosti od vrste postupka, lokacije tkiva i vašeg opšteg zdravlja. Najčešće komplikacije su krvarenje ili curenje zraka iz pluća. Ostale moguće komplikacije uključuju:

Pneumotorax - kolaps pluća (curenje vazduha) - Ako razvijete pneumothorax kao rezultat biopsije, vaš hirurg će verovatno morati postaviti tubu u grudima . Ovo je cev koja dozvoljava vazduhu da izađe iz pluća sve dok vazduh ne zapeča.
Krvarenje.
Infekcija.
Rizik od anestezije. Lokalna anestezija i opšta anestezija mogu nositi rizik.
Sistemska vazdušna embolija - propuštanje vazduha u glavne arterije koje mogu putovati do srca; naziva se sistemska zračna embolija, javlja se u manje od jednog procenta biopsije pluća u pljuvaču.
Tumor "seeding" - Postoji hipotetički rizik da će se tumor širiti duž staze biopsije igle kada se izvrši biopsija jezgra. Taj rizik je rijetko, a trenutno se biopsije iglica smatraju veoma sigurnim načinom za uzimanje biopsije pluća kada je to potrebno.

Vaše emocije pre biopsije pluća

Bez obzira na razlog zašto je vaš lekar preporučio biopsiju pluća, neizvesnost može biti teško izaći na kraj. Mnogi ljudi su rekli da se osećaju u miru sa lošom dijagnozom nego da žive u stanju da ne znaju.

Osloni se na svoju porodicu i prijatelje i ovog puta. Dođite do ljudi za koje znate da će vam pomoći da se nosite sa čekanjem, kao što su oni koji obično podižu vaše duhove. Ovo je takođe dobar trenutak da ljubazno zamolite da vas ne "dijagnoze" dok ne saznate više i da se uzdržite od dijeljenja svojih priča (ono što zovemo horror priče) o onima koji su se suočili s nečim sličnim.

Ako vaš um ide u najgore scenarije, imajte na umu da se lekovi uvek menjaju. Ako imate istu dijagnozu koju je vaša baka učinila prije nekoliko godina, to ne znači da ćete imati isto iskustvo. Bilo je više novih tretmana odobrenih za lečenje karcinoma pluća između 2011. i 2016. godine nego tokom 40 godina pre 2011. godine.

_Izvori:

_{Dietel, M. i sar.} _{Dijagnostički postupci za rak pluća ne-malih ćelija (NSCLS): preporuke Evropske ekspertne grupe.} _{Thorax .} _{2015 3. novembar (Epub ispred otiska)}

_{Freund, M. i sar.} _{Sistemska zračna embolija tokom perkutane osnovne biopsije igala pluća: frekvencije i faktori rizika.} _{BMC plućna medicina .} _{6. februara (Epub ispred otiska)}

_{Hare, S. et al.} _{Sistemska arterijska zračna embolija nakon perkutane biopsije pluća.} _{Klinička radiologija .} _{2011. 66 (7): 589-96.}

_{Jiang, T., Ren, S. i C. Zhou.} _{Uloga analize cirkulozne tumorske DNK kod ne-malih ćelijskih pluća pluća.} _{Rak pluća .} _{2015. 90 (2): 128-34.}

_{Nacionalni institut za zdravlje.} _MedlinePlus. _{Biopsija plužne igle.} _{Ažurirano 03/09/17.} _{https://medlineplus.gov/ency/article/003860.htm}

_{Nacionalni institut za zdravlje.} _MedlinePlus. _{Otvorena biopsija pluća.} _{Ažurirano 03/09/17.} _{https://medlineplus.gov/ency/article/003861.htm}

_{Robertson, E. i G. Baxter.} _{Sjećanje tumora nakon biopsije perkutane iglice: prava priča!} _{Klinička radiologija .} _{2011. 66 (11): 1007-14.}

_{Wu, C. i dr.} _{Komplikacije CT-vođene perkutane biopsije igala u grudima: prevencija i upravljanje.} _{AJR: Američki časopis za rendgenologiju .} _{2011. 196 (6): W678-82.}

_{Yao, X. i dr.} _{Biopsija aspiracije fino-igle protiv biopsije srčane iglice u dijagnostici plućnog karcinoma: sistematski pregled.} _{Trenutna onkologija .} _{2011. 19 (1): e16-27.}

_{Zhang, A., Ramnath, N. i S. Nagrath.} _{Trenutni status CTC-a kao tečne biopsije u raku pluća i budućim pravcima.} _{Granice u onkologiji .} _{2015. 5: 209.}