Kako se oni razlikuju?
Reumatoidni artritis je komplikovan. Većina ljudi sa reumatoidnim artritisom će vam reći da je neko vreme prošlo pre nego što su dobili definitivnu dijagnozu. Čak i ako je njihov doktor ranije sumnjao na reumatoidni artritis, ne postoji ni jedan test ili dokaz koji potvrđuje dijagnozu. Moraju se uzeti u obzir otkrića iz fizičkog pregleda pacijenta, istorije bolesti, laboratorijskih testova i studija imidžinga.
Ne samo da postoji nekoliko karakteristika specifičnih za bolesti povezanih sa reumatoidnim artritisom, pacijentima koji su prisutni različitim manifestacijama bolesti. Kod većine bolesnika sa reumatoidnim artritisom, pojava simptoma postaje postepeno i dobro je uspostavljena pre nego što je prepoznata. Aspekt poliartrita obično uključuje male zglobove ruku i stopala pre nego što se kreće u veće zglobove. Međutim, postoje i drugi načini reumatoidnog artritisa koji su rijetki: palindromični (kratki udarci ponovnog bola i krutosti, koji utiču na jedan ili više zglobova, kasnije postaju istrajni); Polimialgični (često stariji pacijent sa primarnom žalbom krutosti, često ramenima ili bokovima); sistemske (ne-artikularne manifestacije, kao što su groznica, slabost , gubitak težine); uporni monoartritis (artritis u jednom velikom zglobu koji i dalje postoji).
Rani reumatoidni artritis može se razlikovati od onoga što mi mislimo kao tipičan reumatoidni artritis.
Mnogi pacijenti imaju normalne zapaljenske markere kada se prvi put konsultuju sa doktorom o početnim simptomima. Mnogi imaju normalne rendgenske zrake. Ono što može biti još zbunjujuće dijagnostici, a samim tim i pacijentu, jeste da postoji nekoliko drugih stanja koje karakteriše poliartritis koji ima karakteristike tipično povezane sa reumatoidnim artritisom.
Budući da ovi uslovi imitiraju reumatoidni artritis, oni moraju biti uzeti u obzir, a zatim isključeni, pre nego što se dijagnoza reumatoidnog artritisa može pouzdano utvrditi. Evo nekih uslova koji imitiraju reumatoidni artritis:
Post-viralni artritis
Akutne i hronične virusne infekcije mogu dovesti do poliartritisa koji izgleda kao revmatoidni artritis klinički. Akutne virusne infekcije, kao što je parvovirus B19, obično se mogu razlikovati od istorije izloženosti, osipa i činjenice da simptomi traju određeno vreme trajanja. Važno je da dijagnostičar isključi hroničnu infekciju hepatitisa ili virus humane imunodeficijencije, posebno ako se uzima u obzir tretman sa imunosupresivima.
Seronegativni spondiloartritis
Psoriatički artritis može biti teško razlikovati od reumatoidnog artritisa, posebno ako ne postoji osip. Uključivanje sakroilijskog zgloba ili distalni interfalangealni zglob ruku može smanjiti dijagnozu na psoriatični artritis. Druge seronegativne spondiloartropatije ( reaktivni artritis , ankilozni spondilitis , zapaljena čirna bolest povezana artropatija) takođe mogu imitira reumatoidni artritis. "Uključenost asimetričnog zgloba, odsustvo bolesti sa malim zglobom, izgled kobasice u obliku cifara i uključivanje lumbosakralne kičme, svejedno favorizuju seronegativne artropatije", kaže Klivlendska klinika.
Lupus
Sistemski eritematozni lupus može biti povezan sa učešćem zgloba koji oponaša reumatoidni artritis, ali lupus se retko može pretvoriti u erozivnu bolest. Kod lupusa mogu se razviti deformiteti koji podsećaju na one povezane sa reumatoidnim artritisom - razlika je u tome što je zbog lupusa tetiva i ligamenta lupusom, a ne uništavanje zgloba.
Scleroderma
Kompletna krvna slika, sveobuhvatni panel za hemiju i serološke studije (npr. Antinuklearna, anticentromera i antitopoizomerna antitela) se obično naručuju kada se sumnja da je pacijent imao sklerodermu . Merenja kreatin-kinaze, brzina sedimentacije eritrocita i merenja C-reaktivnih proteina takođe mogu biti od pomoći dok se dijagnoza formuliše.
"Povišeni rezultati ukazuju na miozitis, vaskulitis, malignitet ili preklapanje sistemske skleroze sa još jednom autoimunim bolestom", prema AAFP-u.
Vasculitis
Polimialgija rheumatica (PMR) i gigantni ćelijski arteritis (GCA) mogu se javiti uz simetrični poliartritis. Najčešće, detaljna istorija bolesti od ovih pacijenata može pomoći u razlikovanju PMR ili GCA (npr. Glavobolja, zajedno sa ramenima i bolom u grudima). U nekim slučajevima, dijagnoza može zavisiti od posmatranja bolesti tokom vremena. Drugim riječima, ozbiljne komplikacije se mogu razvijati tokom vremena koje ukazuju na vaskulitid. Sistemski vaskulitis se takođe može manifestovati sa poliartritisom. Wegenerova granulomatoza može biti reumatoidni faktor pozitivan.
Osteoartritis
Odsustvo znakova i simptoma sistemskog upale, početak u starijoj odrasloj dobi, i obrazac udruživanja zgloba (asimetrični) često su dovoljni da se od osteoartritisa razlikuje od reumatoidnog artritisa. " Erozivni osteoartritis može imati inflamatorni izgled na pregledu, ali ima tendenciju da uključi PIP zglobove pre svega, nije povezan sa proliferativnim sinovitisom, nije pozitivan faktor (reumatoidni faktor) i ima poseban radiografski izgled", izvještava Klivlendska klinika.
Gub
Akutni giht obično je povezan sa asimetričnom monoartikularnom ili oligoartikularnom zapaljenjem i artritisom, koji traje 3 do 10 dana. Međutim, napadi gihta mogu postati češći, traju duže i možda ne mogu da se reše, što dovodi do hronične arterpatije od gutanja. Dodirna artropatija može izazvati erozije i uništavanje zglobova. Odlican je od reumatoidnog artritisa zbog odsustva zgloba zglobnog zgloba i odsustva periartikularne osteopenije , prema klinici Cleveland.
Pseudogout
CPPD bolest ispljuvanja kristala je povezana sa nizom kliničkih manifestacija. Može biti asimptomatski, gut-like (pseudogout), reumatoidni artritis ili osteoartritis. Pseudogout se odlikuje akutnim napadima sinovitisa koji imitiraju giht. Analiza snovne tečnosti se koristi za diferencijalnu dijagnozu.
Sjogrenov sindrom
Sjogrenov sindrom je autoimuna, inflamatorna bolest. Može se desiti kao primarni uslov bez drugih reumatskih bolesti ili kao sekundarno stanje zajedno sa drugim reumatskim stanjem. Primarni Sjogrenov sindrom može oponašati reumatoidni artritis. Oko 60 do 70 posto primarnih Sjogrenovih pacijenata je pozitivno za reumatoidni faktor. Tu su obično bol, krutost i blago oticanje zglobova. Specijalizovano testiranje može pomoći u razlikovanju Sjogrenovog sindroma i reumatoidnog artritisa.
Sarkoidoza
Sarkoidoza se može manifestovati sinovitisom u nekoliko zglobova i može biti reumatoidni faktor pozitivan. Međutim, druge karakteristike pomažu u razlikovanju od reumatoidnog artritisa. U nekim slučajevima može biti potrebna biopsija tkiva za utvrđivanje dijagnoze.
Fibromialgija
Fibromialgija se može karakterizirati difuznom simetričnom arthralgiasom i krutošću u mirovanju, ali odsustvo snovitisa, nedostatak bolova na kretanju i normalne laboratorijske i imaging studije favoriziraju dijagnozu fibromialgije, čime se razlikuje od reumatoidnog artritisa, prema Klivlendskoj klinici.
Bottom Line
Postoje uslovi koji imitiraju reumatoidni artritis, naročito u ranom toku bolesti. Primarna zajednička karakteristika je poliartritis. Pacijentova medicinska istorija, posmatranje simptoma i manifestacija bolesti tokom vremena, i dodatna dijagnostička ispitivanja pomažu u razlikovanju uslova od reumatoidnog artritisa.
Izvori:
Gub i Pseudogout. Feyrouz Al-Ashkar. Cleveland Clinic.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Reumatoidni artritis. William S. Wilke. Cleveland Clinic.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
Sistemska skleroza / skleroderma: bolest koja se može lečiti multisistemom. Monique Hinchcliff, MD i John Varga, MD Američki porodični lekar. 15. oktobra 2008. godine.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Dijagnoza ranog reumatoidnog artritisa: Ono što ne-stručnjak treba da zna. E Suresh, MD MRCP. Časopis Kraljevskog društva medicine. Septembar 2004.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/